類風濕關節炎的治療

類風濕關節炎治療強調早期診斷、早期治療、達標治療和嚴密監測，治療目的是獲得臨床緩解或低臨床活動度，延緩病情進展，減少殘疾發生，盡可能維護關節功能，以改善患者的生活質量。類風濕關節炎目前尚不能治愈，為終身疾病，需要終身間歇性治療。

藥物治療

非甾體抗炎藥

包括吲哚美辛、布洛芬、吡羅昔康、塞來昔布、萘丁美酮、尼美舒利等。具有解熱、鎮痛、消炎的作用。對于活動期類風濕關節炎患者能夠減輕炎癥的癥狀和體征，改善關節功能，但無法消除產生炎癥的原因。常見不良反應包括惡心、嘔吐、上腹疼痛、消化道潰瘍出血、腎功能損害、皮疹、血細胞減少等。

糖皮質激素

類風濕關節炎的治療采用這一方案，可迅速減輕臨床癥狀，但長時間使用可引起水鈉代謝和糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，還可能產生嚴重感染、骨質疏松、白內障等不良反應。常用藥物有曲安奈德、乙酸倍他米松等。

抗風濕藥物治療

改善病情的抗風濕藥物是類風濕關節炎治療的基石，亦是國內外指南共同認可的一線藥物。患者一經確診，應盡早開始抗風濕藥物治療。常用藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、羥氯喹等。經單藥規范治療仍未達標者，建議聯合用藥。經傳統化學合成類關節藥物治療未達標的患者，建議傳統化學合成類關節藥物聯合一種生物制劑如依那西普、英利西單抗和阿達木單抗、托珠單抗等，或傳統化學合成類關節藥物聯合一種靶向合成化學合成類關節藥物如托法替布、巴瑞替尼等進行治療。

植物藥物治療

植物藥物治療也可用于類風濕關節炎治療，可改善關節腫痛癥狀，具有減輕炎癥、延緩關節破壞等作用。常用藥物包括青藤堿和白芍總苷。青藤堿可引起皮疹、皮膚瘙癢、血細胞減少等不良反應。有哮喘病史、再生障礙性貧血患者慎用。

生物制劑

TNF拮抗劑

能夠延緩炎癥關節癥狀和防止關節破壞。主要包括英夫利昔單抗、依那西普和阿達木單抗。最主要不良反應為感染。包括結核桿菌感染、真菌感染、機會感染和細菌感染。

IL-6受體拮抗劑

托珠單抗，主要適用于對化學合成類治療無效或療效不佳者。常見不良反應包括血細胞減少、血膽固醇升高、易感染等。

手術治療

病變滑膜切除術

適用于單關節炎、大關節炎為主的患者。

人工關節置換術

適用于關節骨受到破壞，在切除滑膜術后患者。

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