2020年臨床助理醫師備考考點:腦血栓的治療措施


腦血栓的治療目標為挽救缺血半暗帶,避免或減輕原發性腦損傷。
腦血栓的治療
吸氧和通氣支持。
心臟監測和心臟病變處理。
體溫監測及處理。
血壓控制:急性腦血栓血壓的調控應遵循個體化、慎重、適度原則,準備溶栓者,血壓應控制在收縮壓<180mmHg,舒張壓<100mmHg。發病72h內,收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg,或伴有急性冠脈綜合征、急性心衰、主動脈夾層、先兆子癇/子癇等其他需要治療的合并癥,可緩慢降壓,24小時內降壓幅度不應超過15%。血栓后病情穩定,持續血壓≥140/90mmHg,起病數天后恢復發病前降壓藥物或開始啟動降壓治療。對血栓后低血壓和低血容量,應積極尋找和處理原因,必要時采用擴容升壓措施。
血糖:加強監測,避免低血糖,血糖控制在7.7~10mmol/L。
營養支持。
靜脈溶栓:最主要的恢復血流措施,發病4.5小時內,無溶栓禁忌癥、符合溶栓適應癥的患者,可以RT-PA靜脈溶栓,或者發病6小時內、無溶栓禁忌癥、符合溶栓適應癥的患者,可以尿激酶靜脈溶栓,上述都要求家屬知情同意。
藥物治療
抗血小板治療
常用藥物阿司匹林、氯吡格雷,根據病情輕重選擇單抗或者雙抗。
抗凝治療
常用藥物肝素、低分子肝素、華法林、新型口服抗凝血藥。
手術治療
大面積血栓水腫嚴重可以考慮外科去顱瓣減壓。對于頸動脈狹窄>75%,或經藥物治療無效者可考慮頸動脈內膜切除術或支架介入手術。
營養治療
伴有吞咽的可以行胃管置管,保證日常能量和營養素和液體攝入。
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