一、骨結核的實驗室檢查

血常規

血紅蛋白正常或輕度貧血，多發病灶或長期合并繼發感染者，可有較嚴重貧血。白細胞計數一般正常，有混合感染或存在巨大膿腫時白細胞計數明顯增加。

血沉

在活動期血沉明顯增快，病變趨向靜止或治愈者，血沉將逐漸下降至正常，血沉是用來檢測病變是否靜止和有無復發的重要指標。對隨診有意義，但特異性較差。

結核菌素試驗

一般5歲以下兒童未接種過卡介苗，如結核菌素試驗陽性且有癥狀或體征者，認為有活動性結核病，應給予治療;結核菌素試驗陽性無癥狀或體征者，可給預防性化療。常與TB-SPOT檢測一起應用。

結核菌培養

采用改良羅氏固體培養基培養需2-5周;現大多實驗室開展液體快速培養儀，快速生長最早4天即可報告，陽性率較肺結核低，約為50%左右，要注意的是患者用藥時間越短，培養陽性率越高;分子學檢測經2-3小時即可得出結果。

病理組織檢查

為提高活檢陽性率，推薦在滑膜上取肉芽組織或X線片顯示有囊樣病變的骨骼處取材。結核菌培養與病理學檢查同時進行，并結合臨床資料，可提高確診率。

影像學檢查

骨結核的實驗室檢查中也少不了影像學檢查。X線攝片對診斷骨與關節結核十分重要，仍是其首選的影像學診斷手段之一，能提供較多信息，較簡便且經濟實用。但有些病例也需要CT、CTM、MRI或ECT的檢查，以確診和鑒別診斷。

X線檢查

骨關節結核常見于骨骺或干骺端，患處骨質以疏松、溶骨性破壞為主，骨質硬化和骨膜增生不明顯。

CT檢查

橫斷面上分辨骨骼、關節軟骨、關節囊、肌腱等，特別是骨骼細微結構的改變，優于MRI，可顯示脊椎和肢體的病變與周圍器官和組織的關系。為脊柱和四肢關節手術途徑的選擇提供依據;矢面重建可見椎體有終板破壞，顯示受累的間盤相鄰的上下椎體有溶骨性破壞和死骨。

MRI檢查

可以在炎性浸潤階段就顯示出異常信號，具有早期診斷的價值;MRI可顯示脊柱結核患者的脊髓有無受壓與變性等異常，尤其對并發截癱患者的診斷與評價具有重要意義，軟組織顯示明顯優于CT及其他檢查。

二、骨結核的診斷標準

病史

有結核中毒癥狀，既往有結核病密切接觸史，或伴有肺結核、胸膜炎、淋巴結核或泌尿結核等病史或癥狀者，有助于診斷。

臨床表現

病史時間較長，住院時存在或不存在典型的結核病中毒癥狀，出現局部疼痛、腫脹等，出現結核性膿腫及形成竇道，或者合并竇道感染。脊柱結核多呈放射性疼痛、僵直、畸形，或出現脊柱壓迫征。局部壓痛或叩擊痛，拾物試驗陽性有診斷意義。

各項檢查

目前骨結核診斷以病理學檢查及檢出結核分枝桿菌為金標準;其他如PPD、抗結核抗體、結核分枝桿菌PCR檢查等，能確診一部分早期患者;一部分患者借助試驗性抗結核治療可以獲得早期診斷與治療;剩下一部分患者待疾病進展到影像學檢查出現典型表現時才能確診。

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