2020年臨床助理醫師綜合筆試備考：

1.泌乳素瘤以功能性垂體腺瘤常見，女性多見。定性診斷：血清PRL﹥200μg/L。定位診斷：顱腦MRI。治療用溴隱亭。

2.生長激素分泌瘤

①GH增多于青春期前---巨人癥。

②GH增多于成人期---肢端肥大癥。

附：GH減少---侏儒癥。

首選手術治療。生長抑素類似物是目前治療肢端肥大癥最主要的藥物。

3.腺垂體功能減退征以垂體腺瘤引起最常見。但以產后大出血引起的腺垂體壞死，即Sheehan綜合征最典型、最嚴重。最早的表現是產后無乳汁分泌。(助理不要求)

4.去氨加壓素是目前最理想的控制中樞性尿崩癥狀、減少尿量的藥物。(助理不要求)

5.甲狀腺主要功能是合成和分泌甲狀腺激素(T3、T4)。

6.甲亢主要的病因是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)：①怕熱、易怒、多食、消瘦;②甲狀腺腫大;③突眼癥。

7.甲亢的輔助檢查：血清FT3、FT4增高，TSH減低。

8.TSH是篩查甲亢的第一線指標，是最敏感的指標。

2020年臨床助理醫師綜合筆試備考：

9.甲亢的治療：

甲基硫氧嘧啶(MTU)、丙基硫氧嘧啶(PTU—妊娠合并甲亢的首選藥物)，適應證：年齡輕、癥狀體征輕、腫大輕(Ⅰ度腫大)、手術及放射性碘治療準備。

核素131I治療：適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病，白細胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術治療復發者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。孕婦、甲狀腺不攝131I者不宜采用，青少年慎用。

甲狀腺雙側次全切除術對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者獲得痊愈。

10.甲亢手術并發癥

1)術后呼吸困難和窒息：多發生在術后48小時內，是術后最危急的并發癥。

2)喉返神經損傷：

一側喉返神經損傷——聲嘶

雙側喉返神經損傷——失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開。

3)喉上神經損傷：

損傷外支——環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低。

內支損傷——容易誤咽發生嗆咳。

一般經理療后可自行恢復。

4)手足抽搐：因雙側甲狀腺手術時誤切甲狀旁腺，表現為神經肌肉的應激性顯著增高，面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或抽搐，嚴重者可發生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡，應及時處理。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。抽搐發作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。

11.甲減的甲狀腺的功能檢查：FT3、FT4↓→負反饋→TSH↑(最敏感、最早出現異常的為血TSH)。甲狀腺激素替代治療。

12.甲狀腺癌首先是術前作B超引導下FNA或術中冰凍切片確診甲狀腺癌，治療應以手術根治性切除腫瘤為主，輔助應用核素、甲狀腺激素及放射外照射等個體化綜合治療。

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