各位考生可以點擊 免費預約短信提醒，及時獲取準考證打印時間、考試時間、成績查詢提醒等2020年臨床助理醫師考試相關動態。

2020年臨床助理醫師心血管系統備考試題（五）

1、患者男性，48歲。急性前壁心肌梗死15小時，合并急性左心功能不全，BP 170/100mmHg，治療其心功能不全應首選

A、地高辛

B、硝普鈉

C、卡托普利

D、β受體阻滯劑

E、α受體阻滯劑

2、患者男性，58歲。突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首選的治療藥物是

A、氨茶堿

B、硝普鈉

C、多巴酚丁胺

D、毛花苷C

E、硝酸甘油

3、一風濕性心臟瓣膜病患者.心率80次/分，心律不規整，肝腫大肋下3.0cm。下肢輕度浮腫，你優先選用哪一種藥物治療

A、西地蘭0.8mg，靜脈注射

B、速尿20mg，靜脈注射

C、高流量吸氧

D、硝普鈉25mg，靜脈滴注

E、地高辛0.25mg，口服

4、患者，女性，38歲，風心病5年，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄。2個月前曾患感冒，當時發熱1周。近1個月工作較勞累，經常出現夜間陣發性呼吸困難。目前體溫正常，血、尿常規正常。此患者首先應考慮的診斷是

A、亞急性細菌性心內膜炎

B、急性細菌性心內膜炎

C、風心病合并左心衰

D、風心病合并右心衰

E、風心病合并肺部感染

5、男性，50歲。既往史不詳，突然發生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽診聽不清有無雜音，應首選何藥

A、嗎啡

B、毛花苷丙

C、維拉帕米

D、氨茶堿

E、腎上腺素

6、患者女性，68歲。夜間陣發性呼吸困難1個月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP 130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，雙下肢無水腫。導致該患者喘憋最可能的原因是

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、支氣管哮喘

D、心肌炎

E、肺炎

7、男，71歲。咳嗽、咳痰20年，氣短3個月，高血壓病史20年。查體：T 37.5度，BP 150/90mmHg，半坐位，口唇發紺，呼吸相延長，雙肺可聞及干濕性啰音，心界向左下擴大，心率120次/分，律齊。為改善患者的臨床癥狀，下列藥物應首選的是

A、毛花苷丙

B、氨茶堿

C、腎上腺素

D、嗎啡

E、呋塞米

8、女性，28歲，勞累后心悸、氣促伴反復咯血4年。近來加重。夜間不能平臥。查體：心率110次/分。心音強弱不等，節律不整，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細小水泡音，下列哪項治療是錯誤的

A、靜脈滴注低分子右旋糖酐

B、靜脈注射速尿

C、吸氧

D、口服二硝酸異山梨醇酯

E、口服地高辛

9、風心病患者，突發呼吸困難，咳粉紅色泡沬痰，血壓120/80mmHg，心率140次/分，心律絕對不齊。首選藥物是

A、普羅帕酮(心律平)

B、利多卡因

C、毛花苷C(西地蘭)

D、尼可剎米

E、胺碘酮

10、女性，35歲，患風濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關閉不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對不規則，首選的治療是

A、靜脈注射西地蘭

B、靜脈注射速尿

C、直流電同步電復律

D、靜脈滴注氨利酮

E、靜脈滴注硝普鈉

11、風心病患者，突發呼吸困難，咳粉紅色泡沬痰，血壓120/80mmHg，心率140次/分，心律絕對不齊。首選藥物是

A、普羅帕酮(心律平)

B、利多卡因

C、毛花苷C(西地蘭)

D、尼可剎米

E、胺碘酮

12、女性，35歲，患風濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關閉不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對不規則，首選的治療是

A、靜脈注射西地蘭

B、靜脈注射速尿

C、直流電同步電復律

D、靜脈滴注氨利酮

E、靜脈滴注硝普鈉

13、—風濕性心臟病人，因氣急，全身水腫，肝大，頸靜脈怒張，服用地高辛半個月后出現室性期前收縮呈二聯律，除立即停用洋地黃并補充鉀鹽外，首選的抗心律失常藥是

A、利多卡因

B、胺碘酮

C、苯妥英鈉

D、維拉帕米

E、奎尼丁

14、一位風心病心衰患者用洋地黃和利尿劑治療，出現食欲不振，頭痛，心電圖為室性期前收縮二聯律。應首先考慮

A、洋地黃劑量不足

B、低鉀

C、洋地黃中毒

D、風濕活動

E、心衰加重

15、風濕性心臟病二尖瓣狹窄與關閉不全病人，用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制，但發生室上性心動過速伴室性早搏，心率155次/分，應及時

A、停地高辛，注射速尿

B、停地高辛，應用苯妥英鈉

C、減少地高辛用量，加用阿托品

D、停地高辛改用毒毛花甙K

E、電復律

16、患者女性，44歲。活動后心悸、氣短5年余，夜間不能平臥2周，既往有反復關節疼痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對明確診斷最有價值的檢查是

A、血常規

B、胸部X線片

C、血培養+藥敏

D、心電圖

E、超聲心動圖

17、男，56歲。間斷活動時喘憋3年余，近期加重，重體力活動即感喘憋，有夜間憋醒。查體雙肺呼吸音清，心率76次/分，律齊。本診斷為心力衰竭，但是使用卡托普利和利尿劑等其他藥物治療，均效果不佳，考慮是頑固性心力衰竭，請問頑固性心力衰竭處置第一步是什么

A、努力尋找導致頑固性心力衰竭的可能病因，并設法糾正

B、用大劑量的卡托普利

C、心臟移植

D、卡托普利和利尿劑的用量加倍

E、使用糖皮質激素

18、男，72歲。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出現活動后氣短，夜間憋醒。近1年雙下肢水腫、少尿。查體：BP 140/90mmHg，頸靜脈怒張，雙下肺可聞及細濕啰音。心界向兩側擴大，心率110次/分，肝肋下3cm，質中，壓痛(+)，雙下肢水腫。該患者最可能的診斷為

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、心功能Ⅲ級(Killip分級)

D、心功能Ⅲ級(NYHA分級)

E、全心衰竭

19、男性，20歲。活動后心悸氣急2月。檢查發現肝大，質地中等，表面平滑，有壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是

A、肝硬化腹水

B、肝癌伴腹水

C、肝結核伴結核性腹膜炎

D、腎病綜合征伴腹水

E、右心衰竭、肝淤血伴腹水

20、某患者，50歲，肺循環淤血、肺水腫和組織灌注不足，最可能是哪種心功能不全

A、右心衰

B、全心衰

C、左心衰

D、低排血量型心力衰竭

E、高排血量型心力衰竭

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 患者血壓較高，有急性左心功能不全，治療首選硝普鈉擴血管。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動靜脈血管擴張劑能迅速擴張血管，減輕心臟負荷，糾正心衰。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 心衰的治療：目前主要是淤血的癥狀比較重，心率不快，考慮使用利尿劑更合適。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 患者風心病5年，經常出現陣發性呼吸困難，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄，考慮左心衰的可能性大。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 該患者有明顯的哮喘癥狀，但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘，這種情況下，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 患者心界向左下擴大，為左心室肥大的表現，沒有右心室肥大的體征(右心室肥大心界應向左擴大)，不能診斷為肺源性心臟病 (多為右心衰)從題干上來看，很難看出是COPD急性加重期還是左心衰引起的肺水腫。氨茶堿能夠同時用于COPD喘息型和心源性哮喘，故可選用氨茶堿以緩解哮喘癥狀。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 低分子右旋糖酐可以擴充血容量，增加心臟負荷，所以不宜使用。地高辛在此處是用于房顫的治療。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 根據題中患者的臨床表現，可以判斷患者并發急性左心衰竭，首選藥物為洋地黃類強心藥，因此選擇毛花苷C。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達穩態，這是目前推薦的維持量給藥法。考慮該患者劑量不夠，故可選A。

下列情況可考慮復律：①基本病因去除后房顫持續存在，如甲狀腺功能亢進、二尖瓣病變手術后;②由于房顫的出現使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動脈栓塞史者;④房顫持續一年以內，心臟擴大并不顯著且無嚴重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。

下列情況不宜復律：①房顫持續一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴重二尖瓣關閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發性房顫;⑤復律后難以維持竇性心律者。

所以，該患者不應用直流電同步電復律。

11、【正確答案】 C

【答案解析】 根據題中患者的臨床表現，可以判斷患者并發急性左心衰竭，首選藥物為洋地黃類強心藥，因此選擇毛花苷C。

12、【正確答案】 A

【答案解析】 地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達穩態，這是目前推薦的維持量給藥法。考慮該患者劑量不夠，故可選A。

下列情況可考慮復律：①基本病因去除后房顫持續存在，如甲狀腺功能亢進、二尖瓣病變手術后;②由于房顫的出現使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動脈栓塞史者;④房顫持續一年以內，心臟擴大并不顯著且無嚴重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。

下列情況不宜復律：①房顫持續一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴重二尖瓣關閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發性房顫;⑤復律后難以維持竇性心律者。

所以，該患者不應用直流電同步電復律。

13、【正確答案】 C

【答案解析】 利多卡因與苯妥英鈉都可以用于強心甙藥物中毒的對癥治療，但是，利多卡因對于肝功不良病人靜脈注射過快可以出現嗜睡或激動不安、感覺異常等不良反應，而題中患者肝臟腫大，所以從用藥安全的角度考慮本題最妥當的答案為C。

14、【正確答案】 C

【答案解析】 毒性反應有：1.消化道癥狀：食欲不振最早出現，繼以惡心、嘔血、屬中樞性。尤其在應用洋地黃后曾有一度好轉后又出現者。2.神經系統表現：如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等。3.心臟毒性表現：表現為各種類型的心律失常，常見的有：室性早搏二聯律、三聯律、交界處逸搏心律和非陣發性交界處心動過速伴房室分離;洋地黃中毒還可表現為心力衰竭的加重。

15、【正確答案】 B

【答案解析】 患者心衰癥狀控制，出現室上性心動過速伴室性早搏考慮是洋地黃中毒導致的，需要停用洋地黃藥物，應用苯妥英鈉。

16、【正確答案】 E

【答案解析】 活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動圖檢查明確診斷。

17、【正確答案】 A

【答案解析】 頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導致頑固性心力衰竭的可能病因，并設法糾正。導致頑固性心力衰竭的可能病因包括:風濕活動、感染性心內膜炎、貧血、甲狀腺功能亢進、電解質紊亂、洋地黃過量、反復肺栓塞、合并感染、大量飲酒、是否同時接受了有水鈉潴留作用的藥物(如皮質激素等)和(或)負性肌力作用的藥物(如鈣通道阻滯劑、某些抗心律失常藥)。在對因治療的基礎上，還應調整抗心力衰竭治療，并加強利尿劑、血管擴張劑和正性肌力藥物的聯合應用。必要時可使用血液超濾治療頑固性水腫。

18、【正確答案】 E

【答案解析】 患者有雙肺濕羅音，說明有急性左心衰竭。患者有頸靜脈怒張、肝腫大、雙下肢水腫，說明有右心衰竭。故目前患者應診斷為全心衰竭。

19、【正確答案】 E

【答案解析】 患者活動后心悸氣急，體循環淤血征(肝大、腹水、下肢水腫)，可診斷為右心衰竭。

20、【正確答案】 C

【答案解析】 左心衰竭的病理變化為肺循環淤血、肺水腫和組織灌注不足。右心衰竭的病理變化為體靜脈回流受阻，器官淤血。全心衰竭的病理變化為靜脈系統淤血和動脈系統供血不足，同時表現出雙側心力衰竭的特點。

以上內容就是環球網校為你分享的“2020年臨床助理醫師心血管系統備考試題（五）”，希望可以幫助到大家。也希望考生們都能夠找到適合自己的復習方法，調整備考心態，保持良好的備考狀態，小編也預祝大家2020年醫師考試一切順利!為此網校老師也為大家準備了2020年臨床助理醫師考試復習輔導資料，點擊下方按鈕即可免費下載獲取!