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2020年臨床助理醫師備考精選試題：第十一單元

1.女,42歲。參加宴會后突發中上腹持續性疼痛8小時，伴有惡心、嘔吐，既往無胃病史。查體:體溫38℃，鞏膜無黃染，上腹偏左有壓痛、輕度肌緊張及輕度反跳痛，肝濁音界正常，Murphy征陰性，腸鳴音正常。為明確診斷，首選的檢查是()

A.尿淀粉酶

B.血淀粉酶

C.血脂肪酶

D.腹部超聲

E.腹部平片

2.男，58歲。大便帶血5天，大便習慣改變，有下墜感，肛門指診5cm處觸及一個3cm×2cm大小包塊，指套上有血性黏液。下列不符合該病臨床表現描述的是()

A.疼痛為首發癥狀

B.常易出血和形成潰瘍

C.局部不一定捫及腫塊

D.可出現淋巴道和血道轉移

E.消瘦、乏力、發熱常為晚期表現

3.男，58歲。大便帶血5天，大便習慣改變，有下墜感，肛門指診5cm處觸及一個3cm×2cm大小包塊，指套上有血性黏液。目前該病最合理有效的治療方案是()

A.以手術為主綜合治療

B.基因治療

C.全身化療

D.免疫治療

E.中西醫結合治療

4.男，58歲。大便帶血5天，大便習慣改變，有下墜感，肛門指診5cm處觸及一個3cm×2cm大小包塊，指套上有血性黏液。如行手術治療，則對術后監測最有意義的腫瘤標記物為()

A.CA13-5

B.CA125

C.CA19-9

D.CEA

E.AKP

5.女，18歲。上唇紅腫疼痛5天，加重伴寒戰，局熱，頭痛2天。查體:表情淡吳，體溫39.5℃，脈搏120次/分，上唇隆起，呈紫紅色，有多個膿栓，鼻部、眼部及其周圍廣泛腫脹，發硬，觸痛。實驗室檢查:白細胞25×l0^9/L,中心粒細胞0.90。該病例主要應當考慮的診斷和注意的問題是()

A.蜂窩織炎

B.癰并發化膿性海綿狀靜脈竇炎

C.靜脈瘤繼發感染

D.癰

E.膿腫形成

6.女，18歲。上唇紅腫疼痛5天，加重伴寒戰，局熱，頭痛2天。查體:表情淡吳，體溫39.5℃，脈搏120次/分，上唇隆起，呈紫紅色，有多個膿栓，鼻部、眼部及其周圍廣泛腫脹，發硬，觸痛。實驗室檢查:白細胞25×l0^9/L,中心粒細胞0.90。該病例早期治療措施不適宜選擇()

A.切開引流

B.限制張口、少言語

C.早期聯合靜滴抗生素

D.過氧化氫液局部濕敷

E.補液、少量多次輸血

7.男，20歲。有四肢關節疼痛病史。近半年來，時感心悸，活動后有氣急，休息時緩解。查體:兩顴紫紅色，口唇輕度發紺，聽診心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3〜4肋間可聞及二尖瓣開放拍擊音，P2亢進，分裂。應當首先考慮診斷為()

A.風濕性心臟病二尖瓣狹窄

B.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全

C.風濕性心臟病主動脈瓣狹窄

D.風濕性心臟病主動脈瓣關閉不全

E.風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關閉不全

8.男，20歲。有四肢關節疼痛病史。近半年來，時感心悸，活動后有氣急，休息時緩解。查體:兩顴紫紅色，口唇輕度發紺，聽診心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3〜4肋間可聞及二尖瓣開放拍擊音，P2亢進，分裂。人院2天后體檢發現第一心音強弱不等，心律絕對不規則，心率120次/分，脈率100次/分，應當考慮并發()

A.竇性心動過速

B.陣發性室上性心動過速

C.心房撲動

D.心房顫動

E.竇性心律不齊

9.男，20歲。有四肢關節疼痛病史。近半年來，時感心悸，活動后有氣急，休息時緩解。查體:兩顴紫紅色，口唇輕度發紺，聽診心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3〜4肋間可聞及二尖瓣開放拍擊音，P2亢進，分裂。首選的治療藥物為()

A.普萘洛爾

B.利多卡因

C.毛花苷丙

D.苯妥英鈉

E.新斯的明

10.男，30歲。間歇出現顏面及下肢水腫已經5年，伴有乏力、頭痛。查體:血壓為180/110mmHg(24/14.6kPa);Hb80g/L,尿蛋白(++)，尿紅細胞6〜8個/HP。為明確診斷，對病人應當首先進行的檢查項目是()

A.尿蛋白定量

B.血K+、Na+、CL-、Ca2+

C.血BUN、Cr

D.腎B超

E.腎活檢

答案部分請翻至下頁

1.答案:B

解析:患者腸鳴音正常，且缺乏停止排便排氣病史，故可排除腸梗阻;闌尾炎的典型表現應為轉移性右下腹痛，亦可排除;鞏膜無黃染、Murphy征陰性可排除膽囊炎;偏左腹痛，輕度肌緊張和反跳痛，且肝濁音界正常，可排除消化道穿孔，所以診斷為急性胰腺炎。根據經驗和教材的內容，發病8小時首先進行的檢查應是血淀粉酶。

2.答案:A

解析:這是考核臨床解釋和判斷應用能力的考試題。該病臨床表現及檢查提示為直腸癌，在侵及周圍組織時可出現疼痛，而首發癥狀無疼痛。癌腫破潰感染時可有出血和潰瘍，當癌種較小或位置較高時也不一定捫及腫塊。淋巴道為主要轉移途徑，血道轉移也較易發生。晚期出現惡病質時可出現消瘦、乏力、發熱的表現。所以問題9的正確答案為A。目前，基因治療、免疫治療及中西醫結合治療正處于進一步的研究探討，全身化療只作為輔助治療，而國內外的臨床實踐經長期隨訪已經證明以手術為主的綜合治療是目前最合理有效的治療方案。所以問題10的正確答案為A。作為術后監測的最有意義的腫瘤標記物為癌胚抗原，即CEA;而CA13-5、CA125、CA19-9、AKP對直腸癌的術后監測均缺乏特異性。所以問題11的正確答案為D。

3.答案: A

解析:這是考核臨床解釋和判斷應用能力的考試題。該病臨床表現及檢查提示為直腸癌，在侵及周圍組織時可出現疼痛，而首發癥狀無疼痛。癌腫破潰感染時可有出血和潰瘍，當癌種較小或位置較高時也不一定捫及腫塊。淋巴道為主要轉移途徑，血道轉移也較易發生。晚期出現惡病質時可出現消瘦、乏力、發熱的表現。所以問題9的正確答案為A。目前，基因治療、免疫治療及中西醫結合治療正處于進一步的研究探討，全身化療只作為輔助治療，而國內外的臨床實踐經長期隨訪已經證明以手術為主的綜合治療是目前最合理有效的治療方案。所以問題10的正確答案為A。作為術后監測的最有意義的腫瘤標記物為癌胚抗原，即CEA;而CA13-5、CA125、CA19-9、AKP對直腸癌的術后監測均缺乏特異性。所以問題11的正確答案為D。

4.答案:D

解析:這是考核臨床解釋和判斷應用能力的考試題。該病臨床表現及檢查提示為直腸癌，在侵及周圍組織時可出現疼痛，而首發癥狀無疼痛。癌腫破潰感染時可有出血和潰瘍，當癌種較小或位置較高時也不一定捫及腫塊。淋巴道為主要轉移途徑，血道轉移也較易發生。晚期出現惡病質時可出現消瘦、乏力、發熱的表現。所以問題9的正確答案為A。目前，基因治療、免疫治療及中西醫結合治療正處于進一步的研究探討，全身化療只作為輔助治療，而國內外的臨床實踐經長期隨訪已經證明以手術為主的綜合治療是目前最合理有效的治療方案。所以問題10的正確答案為A。作為術后監測的最有意義的腫瘤標記物為癌胚抗原，即CEA;而CA13-5、CA125、CA19-9、AKP對直腸癌的術后監測均缺乏特異性。所以問題11的正確答案為D。

5.答案:B

解析:考查理解和記憶局部解剖學及病理生理學的知識。①病人表現:唇癰;②病人頭痛、表情淡漠，有中樞神經功能障礙。我們常將鼻旁、唇上、眼下方區域稱為“危險三角”，其間有內眥靜脈通過。一旦發生感染，通過內此靜脈引流至顱內海綿狀靜脈竇，引起海綿靜脈炎，發生中樞神經系統功能障礙。對于唇癰要提高警惕，防止伴發顱內感染。所以正確答案為B

6.答案:A

解析:考查癰的治療。癰的治療是手術徹底切開引流，用+++切口深達筋膜淺面，打通所有間隔，去除壞死及失去.生機組織。該部位因病變廣泛，深度切開對今后生理功能和面容影響大，故先行非手術抗感染治療為主。所以問題13的正確答案為A。

7.答案:A

解析:為鑒別診斷題。本例男性,20歲，心臟聽診心尖區舒張期隆隆樣雜音，二尖瓣開放拍擊音，P2亢進是二尖瓣狹窄的典型體征，應當診斷風心病二尖瓣狹窄。心臟聽診無心尖區收縮期雜音，不存在二尖瓣關閉不全，亦不存在主動脈瓣區雜音，無主動脈瓣狹窄或關閉不全。所以正確答案為A。本題有45%考生回答風心病二尖瓣狹窄伴關閉不全，可能對二尖瓣開放拍擊音的臨床意義不清楚，開放拍擊音產生機制是由于開放受限的二尖瓣在舒張早期二尖瓣開放時瓣膜振動引起，發生時間在舒張早期。二尖瓣狹窄但瓣膜有彈性時才有開放拍擊音。

8.答案:D

解析:為鑒別診斷題。本例體征為第一心音強弱不等，心律絕對不規則，心率和脈率不一致，即有脈搏短絀，是典型的心房顫動的體征。所以正確答案為D。

9.答案:C

解析:為解決問題、實施治療的試題。心房顫動時，心率120次/分，治療原則首先選用抗心律失常藥減慢心率，在備選的5種藥物中，首選毛花普丙靜脈注射。因為靜脈注射作用快，有時在心率減慢后可自動恢復竇性心律。口服β受體阻滯劑普萘洛爾也可以減慢心率，但作用慢，在變成持久性房顫時，可用β受體阻滯劑控制房顫時的心室率。所以正確答案為C。

0.答案:C

解析:患者有水腫、高血壓、蛋白尿與血尿，故腎小球病已經基本確定，進而應當了解其功能情況，即需要檢查血Cr與BUN。尿蛋白定量、血電解質與B超用于進一步了解病情以便于治療。腎活檢雖可確定病因、病理而利于明確診斷、指導治療，但是應當在了解腎功能情況、B超測定腎大小后才可以確定是否必要。所以正確答案為C。

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