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2020年臨床助理醫師泌尿系統備考習題：泌尿、男性生殖系統腫瘤

1、近些年來，大多數腎癌患者來診是由于

A、腹部腫塊

B、健康查體時發現的無癥狀腎癌

C、腰痛和血尿

D、腫瘤轉移所致的骨痛、骨折

E、腫瘤轉移所致的咳嗽、咯血

2、關于腎盂癌錯誤的是

A、早期即出現眼觀血尿，腎絞痛及腎積水

B、靜脈尿路造影：顯示腎盂不規則充盈缺損

C、膀胱鏡檢查：可見輸尿管口噴血

D、尿內無癌細胞

E、CT平掃對腎盂腫瘤的診斷正確率可達90%以上

3、患兒，男性，2周歲。家長給其洗澡時觸摸患兒腹部時觸到腫塊，表面光滑平整、質地硬、無壓痛，腫塊比較固定。下列最重要的檢查項目是

A、腹部平片

B、排泄性尿路造影

C、腹部超聲

D、腹部CT平掃和增強掃描

E、MRI檢查

4、膀胱癌最常見的首發癥狀是

A、膀胱刺激癥狀

B、血尿

C、惡心、食欲不振

D、排尿困難

E、下腹部包塊

5、關于前列腺癌的臨床表現，錯誤的是

A、前列腺癌早期常無癥狀

B、逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進行性排尿困難

C、有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁

D、前列腺癌常易發生骨轉移，但不會侵及骨髓

E、前列腺癌可侵及膀胱、精囊

6、前列腺癌哪個部位轉移率較高

A、骨轉移

B、肺轉移

C、腦轉移

D、腎轉移

E、膀胱轉移

7、關于睪丸癌敘述，錯誤的是

A、睪丸腫瘤是泌尿外科中常見的腫瘤之一

B、幾乎都是惡性的

C、嬰兒期以卵黃囊瘤較多

D、0～40歲間可見各類型睪丸腫瘤，但以非精原細胞瘤為多

E、70歲以后主要為精原細胞瘤

8、腎盂癌最常見的臨床表現是

A、下肢水腫

B、間歇性無痛血尿

C、腰部鈍痛

D、腎絞痛

E、貧血

9、腎盂癌最常見的病理類型是

A、乳頭狀細胞癌

B、鱗癌

C、腺癌

D、嫌色細胞癌

E、未分類癌

10、腎細胞癌的淋巴轉移最先到

A、肺

B、肝

C、骨

D、腦

E、腎蒂

11、腎癌血尿特點是

A、鏡下血尿

B、肉眼血尿

C、持續性全程血尿

D、腰痛伴血尿

E、無痛性間歇性肉眼血尿

12、腎細胞癌的最主要治療方法

A、化療

B、放療

C、觀察

D、根治性腎切除

E、分子靶向藥物給藥

13、前列腺癌晚期癥狀不包括

A、貧血

B、衰弱

C、下肢水腫

D、排尿困難

E、多尿

14、腎胚胎瘤最早出現的癥狀

A、腹痛

B、血尿

C、高血壓

D、腹部包塊

E、發熱

15、腎母細胞瘤轉移部位最常見的是

A、肝

B、骨

C、腦

D、脾

E、肺

16、腎母細胞瘤術前化療首選藥物為

A、放線菌素D

B、多柔比星

C、順鉑

D、依托泊苷

E、表柔比星

17、前列腺癌T1a期患者需要采取的治療措施為

A、不作處理，觀察

B、部分切除術

C、根治性切除術

D、化療

E、放療

18、前列腺癌確診的方法是

A、直腸指檢

B、前列腺穿刺

C、MRI

D、CT檢查

E、PSA檢查

19、前列腺癌篩查最常用的方法

A、X線片

B、CT

C、MRI

D、前列腺穿刺

E、直腸直檢

20、睪丸腫瘤早期可發生淋巴結轉移，最先轉移到

A、肺

B、肝

C、骨

D、腹主動脈

E、腎蒂

21、泌尿生殖系腫瘤中成分最復雜、組織學表現最多樣的腫瘤為

A、腎癌

B、腎母細胞瘤

C、膀胱癌

D、前列腺癌

E、睪丸癌

22、睪丸腫瘤中胚胎癌和畸胎瘤的治療方法

A、不作處理，觀察

B、部分切除術

C、切除患睪+腹膜后淋巴結清除術

D、內分泌治療

E、放療

23、睪丸腫瘤中對放射治療比較敏感的

A、胚胎癌

B、畸胎瘤

C、絨毛膜癌

D、卵黃囊瘤

E、精原細胞瘤

24、膀胱腫瘤早期癥狀哪個是正確的

A、鏡下血尿

B、終末血尿

C、間歇性無痛性肉眼血尿終末加重

D、腰痛伴血尿

E、血尿伴膀胱刺激癥狀

25、CT檢查示膀胱腫瘤已浸潤深肌層，這屬于臨床分期哪一期

A、Tis

B、T1

C、T2

D、T3

E、T4

26、膀胱癌最常見的組織類型是

A、非上皮性腫瘤

B、鱗狀細胞癌

C、腺癌

D、絨毛膜上皮癌

E、移行細胞癌

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 近些年來，大多數腎癌患者是由于健康查體時發現的無癥狀腎癌，這些患者占腎癌患者總數的50%～60%以上。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 尿內可查到癌細胞，尿液細胞學檢查需多次檢查陽性率為35%～55% ，采用吖啶橙染色熒光顯微鏡檢查陽性率可高達80%。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 腹部CT平掃和增強掃描是最重要的檢查項目，診斷腎母細胞瘤的準確性高達95%以上。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 血尿為膀胱癌最常見的首發癥狀，85%的患者可出現反復發作的無痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴重時帶有血塊。在膀胱癌發病的全過程100%或早或晚出現血尿。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 前列腺癌骨轉移率較高，在決定治療方案前通常還要進行核素骨掃描檢查。請記住該知識點。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 0～40歲間可見各類型睪丸腫瘤，但仍以精原細胞瘤為多。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 腎盂癌早期即可出現間歇無痛性血尿。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 腎盂癌中乳頭狀細胞癌最常見。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 腎癌淋巴結轉移最先到腎蒂淋巴結。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 腎癌臨床表現

1.血尿：血尿常為無痛性間歇發作，間歇期隨病變發展而縮短。腎癌出血多時可能伴腎絞痛，常因血塊通過輸尿管引起。

2.腰痛;

3.腫塊;

4.疼痛。

12、【正確答案】 D

【答案解析】 根治性腎切除術是腎癌最主要的治療方法。

13、【正確答案】 E

【答案解析】 前列腺癌晚期可出現貧血、衰弱、下肢水腫、排尿困難、少尿或無尿。

14、【正確答案】 D

【答案解析】 腎胚胎瘤又稱腎母細胞瘤或Wilm‘s瘤，是幼兒時的腹內常見腫瘤。在幼兒的各種惡性腫瘤中，本病約占1/4，最多見于3歲以下的兒童，3～5歲發病率顯著降低，5歲以后則少見，成人罕見。男女發病率無明顯差異，多數為一側發病，雙側同時發病者約10%左右。

腎胚胎瘤是一種上皮和間質組成的惡性混合瘤，常為一個大的實性瘤性，外有包膜，內含多種組織，如腺體、神經、肌肉、輕骨、脂肪等。腫瘤生長極快，高度惡性，早期即可發生遠處轉移，轉移途徑同腎癌，常轉移至肺、肝、骨骼等。

(一)臨床表現

消瘦和腹部包塊是本病最重要的癥狀。腹部包塊最初常是母親或保姆在為孩子洗澡或換衣服時摸到，以后發現腹部包塊迅速長大，同時見患兒精神欠佳，食欲不振、煩燥哭鬧、明顯消瘦、低熱，有時患兒血壓升高，在短期內出現惡病質征象。由于腫瘤一般不侵犯腎盂，故明顯血尿者較少，少數患兒尿中可查到紅細胞。

(二)診斷及鑒別診斷

幼兒腹部發現包塊，短期內明顯增大，首先應考慮到腎胚胎瘤。檢查時腹部包塊表面較平坦，質硬。B超、CT掃描檢查可明確腫塊與腎臟關系及腫塊是囊性還是實性，這對診斷本病有重要意義。腹部平片可見腫塊陰影及有無鈣化、骨化。靜脈腎盂腎造影可見腎盂、腎盞受壓或不顯影，同時可了解對側腎臟功能情況。在鑒別診斷中，主要需同先天性腎積水相鑒別，B超、CT掃描檢查可明確這一病變。

(三)治療

腎胚胎瘤也和腎癌一樣，一經確診，應盡早經腹作腎切除術。對過大腫瘤術前可先行放療促使瘤體縮小，以利手術，可減少出血及降低手術難度。術后切口愈合后即可開始繼續放療，可提高治愈率。化療可用放線菌素D，15～25微克/公斤/日，連用5天，靜脈注射，以后每3個月重復一次，共7次。或長春新鹼40～60微克/公斤/日，靜脈給藥，總劑量為100～300微克/公斤。

在手術、放療和化療聯合應用下，腎胚胎瘤的長期生存率已有明顯提高。如為早期病人，五年生存率在90%以上。但對單純手術或病程較晚的患兒、五年生存率很不理想。治療后五年不復發者以后復發的機會大為減少。

15、【正確答案】 E

【答案解析】 腎母細胞瘤以肺轉移最常見，其次為肝，也可以轉移至腦。

16、【正確答案】 A

【答案解析】 腎母細胞瘤術前化療首選藥物有放線菌素D、長春新堿，兩藥聯合應用療效更好。

17、【正確答案】 A

【答案解析】 前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細胞分化好，可以不作處理，嚴密觀察隨診。

18、【正確答案】 B

【答案解析】 前列腺癌的確診依靠經直腸B超引導下前列腺系統穿刺活檢。

19、【正確答案】 E

【答案解析】 直腸指檢可以發現前列腺結節，質地堅硬。

20、【正確答案】 E

【答案解析】 睪丸腫瘤最先轉移到腎蒂、腹主動脈周圍淋巴結。

21、【正確答案】 E

【答案解析】 睪丸腫瘤為泌尿系腫瘤中成分最復雜、組織學表現最多樣、腫瘤成分與治療關系最密切的腫瘤。

22、【正確答案】 C

【答案解析】 胚胎癌和畸胎瘤切除患睪后，應進一步作腹膜后淋巴結清除術，并配合化學治療。

23、【正確答案】 E

【答案解析】 精原細胞瘤對放療比較敏感。

24、【正確答案】 C

【答案解析】 膀胱腫瘤早期的突出癥狀是血尿，而且多是以無痛性肉眼全程血尿為主要特點。也就是說腫瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破壞出血，才使得膀胱內的尿液混有血液，才表現出血尿。一般是整個尿程都呈一樣紅色或淡粉紅色，但這時沒有疼痛不適感覺，所以稱為無痛性血尿。

25、【正確答案】 D

【答案解析】 侵潤淺肌層為T2，浸潤深肌層或膀胱周圍脂肪組織為T3。

26、【正確答案】 E

【答案解析】 根據組織學類型可將膀胱癌分為移行細胞癌、鱗狀細胞癌和腺癌，有些為混合性。其中以移行細胞癌為最常見，腺癌很少見。

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