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2020年臨床助理醫師泌尿系統備考習題：腎小球疾病

1、目前認為多數人類腎小球疾病的始發機制是

A、遺傳

B、是細菌感染

C、免疫機制

D、免疫缺陷

E、是腎小球損傷

2、下列哪項是加劇腎小球硬化的主要因素

A、三高現象

B、中性粒細胞

C、血小板

D、補體

E、內皮細胞

3、最終導致腎小球損傷并產生相應的臨床癥狀主要是

A、循環免疫復合物沉積及原位免疫復合物形成

B、細胞免疫

C、免疫反應激活炎癥細胞使之釋放炎癥介質致腎損害

D、凝血及纖溶系統因子及細胞粘附分子

E、腎小球固有細胞在特定條件下有致損傷作用

4、原發性腎小球病的臨床分型不包括

A、急性腎小球腎炎

B、急進性腎小球腎炎

C、慢性腎小球腎炎

D、腎病綜合征

E、硬化性腎小球腎炎

5、腎小球病的病理分型不包括

A、腎病綜合征

B、輕微腎小球病變

C、增生性腎炎

D、局灶性節段性病變

E、硬化性腎小球腎炎

6、原發性腎小球疾病的病理分型不包括

A、輕微腎小球病變

B、局灶性節段性病變

C、腎病綜合征

D、膜性腎病

E、增生性腎炎

7、腎病綜合征血漿白蛋白低于

A、30g/L

B、40g/L

C、50g/L

D、60g/L

E、20g/L

8、腎病綜合征的尿蛋白定量超過

A、3.5g/d

B、3.6g/d

C、4.5g/d

D、4.6g/d

E、3.8g/d

9、某病人，周身高度水腫伴有腹腔積液。檢查尿蛋白(+++)，24小時尿蛋白>3.5g，合并高脂血癥。診斷為腎病綜合征其主要依據是

A、高度水腫伴腹腔積液

B、尿蛋白(+++)

C、高脂血癥

D、24小時尿蛋白>3.5g

E、血漿清蛋白<30g/L

10、不屬于原發性腎病綜合征常見的病理類型是

A、微小病變病

B、系膜增生性腎炎

C、毛細血管內增生性腎炎

D、膜性腎病

E、局灶性節段性腎小球硬化

11、腎病綜合征出現大量蛋白尿其主要機制是

A、腎小球濾過膜內皮窗孔徑異常過大

B、腎小球濾過膜電荷屏障受損

C、腎小球上皮細胞足突裂隙增大

D、腎血流量增加

E、腎靜脈同流障礙

12、腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是

A、腎小管重吸收蛋白不足

B、肝臟合成白蛋白不足

C、血漿蛋白分解代謝增強

D、腎小球毛細血管壁通透性增強，大量的清蛋白(白蛋白)從尿中丟失

E、蛋白質攝入不足

13、腎病綜合征最重要的診斷依據是

A、24小時尿蛋白>3.5g，血漿清蛋白<30g/L

B、血漿白蛋白<30g/L，血膽固醇及甘油三酯升高

C、24小時尿蛋白>3.5g，雙下肢凹陷性水腫

D、24小時尿蛋白>3.5g，血膽固醇及甘油三酯升高

E、血膽固醇及甘油二三酯升高，雙下肢凹陷性水腫

14、微小病變型腎病綜合征出現大量蛋白尿的主要的機制是

A、腎小球濾過孔增大

B、腎小球基膜糖蛋白成分變化，負電荷消失

C、腎小球上皮細胞足突裂隙增大

D、腎血流量增加

E、腎靜脈叫流障礙

15、能引起腎病綜合征的疾病是

A、隱匿性腎炎

B、間質性腎炎

C、急性腎盂腎炎

D、慢性腎盂腎炎

E、狼瘡性腎炎

16、老年人繼發性腎病綜合征常見的疾病是

A、乙肝病毒相關性腎炎

B、狼瘡性紫癜腎炎

C、過敏性紫癜腎炎

D、輕鏈沉積病

E、糖尿病腎病

17、慢性腎炎與過敏性紫癜性腎炎的鑒別點是

A、高血壓程度

B、血尿程度

C、腎功能程度

D、水腫程度

E、既往過敏性紫癜史

18、急性腎炎臨床表現中消失或恢復正常最慢的是

A、高血壓

B、水腫

C、血尿及微量蛋白尿

D、補體C3

E、管型尿

19、急性腎炎尿量甚少時哪種利尿劑慎用或不用

A、雙氫克尿噻

B、速尿

C、安體舒通

D、利尿酸鈉

E、利尿合劑

20、急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時機是

A、癥狀消失，血沉正常

B、水腫消退，血壓正常

C、水腫消退，肉眼血尿的消失

D、鏡下血尿消失

E、血清補體恢復正常

21、臨床表現與急性腎小球腎炎不符合的是

A、鏈球菌感染后2周出現血尿、蛋白尿

B、病程中出現C3下降

C、高血壓持續2個月以上

D、可并發心力衰竭

E、部分患者可有AS0水平升高

22、急進性腎炎，不同于急性腎小球腎炎的臨床表現主要是

A、鏈球菌感染后4天內發病

B、以肉眼血尿為主

C、有顯著高血壓及心、腦并發癥

D、對腎上腺皮質激素治療反應不好

E、進行性腎功能不全

23、貧血出現最早的是

A、微小病變病

B、膜性腎病

C、局灶性節段性腎小球硬化

D、系膜增生件腎炎

E、系膜毛細血管性腎炎

24、引起急性腎小球腎炎的常見病因是

A、甲型肝炎病毒感染

B、乙型肝炎病毒感染

C、葡萄球菌感染

D、β溶血性鏈球菌A組12型

E、乙族甲組溶血性鏈球菌感染

25、下列哪項對診斷急性腎小球腎炎最有價值

A、血沉增快

B、抗“0”增高

C、尿沉渣可見紅細胞管型

D、血清C3下降

E、蛋白尿

26、急進性腎小球腎炎Ⅰ型患者血濃度常升高的抗體是

A、抗腎小球基底膜抗體

B、抗核抗體

C、抗雙鏈DNA抗體

D、抗中性粒細胞胞質抗體

E、抗平滑肌抗體

27、肺出血-腎炎綜合征可繼發哪型腎炎

A、急性腎炎

B、以急性腎炎起病的慢性腎炎

C、腎病綜合征

D、急進型腎炎

E、以上都不是

28、下列腎臟病中哪種為抗腎小球基底膜抗體性腎炎

A、鏈球菌感染后急性腎炎

B、膜性病變為主的腎炎

C、腎小球病變為主的腎炎

D、肺出血腎炎綜合征

E、狼瘡性腎炎

29、最常出現ANCA(中性粒細胞質抗體)陽性的腎病是

A、急進性腎小球腎炎

B、急性腎小球腎炎

C、狼瘡腎炎

D、急性間質性腎炎

E、急性腎小管壞死

30、急進性腎小球腎炎主要的病理改變為

A、彌漫內皮系膜細胞增生性改變

B、腎小球，上皮下駝峰樣沉積物

C、IgG沉積

D、腎小囊有大量新月體形成

E、可見自細胞浸潤

31、急性腎小球腎炎與急進性腎小球腎炎臨床相似之處為

A、中度貧血

B、預后不佳

C、以急性腎炎綜合征起病

D、腎功能急劇惡化

E、早期出現急性腎衰竭

32、急進性腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點為

A、蛋白尿及血尿的嚴重程度

B、有無高血壓及心臟并發癥

C、水腫的嚴重程度

D、腎功能下降的速度及嚴重程度

E、有無前驅鏈球菌感染的證據

33、男性，18歲，診斷腎病綜合征，應用激素治療無效，改用環磷酰胺治療，總量不超過

A、4～6g

B、6～8g

C、8～12g

D、12～14g

E、16g

34、微小病變型腎病綜合征最主要的治療是

A、正常量優質蛋白低鹽飲食

B、臥床休息

C、糖皮質激素

D、利尿劑

E、非激素類免疫抑制劑

35、對激素治療最為敏感的是

A、微小病變型

B、膜性腎病

C、局灶性、節段性腎小球硬化

D、系膜增生性腎炎

E、系膜毛細血管性腎炎

36、腎病綜合征合并腦血栓者，治療中作用肯定的藥物是

A、阿司匹林

B、雙嘧達莫

C、低分子肝素

D、低分子右旋糖酐

E、氯吡格雷

37、腎病綜合征最常見的并發癥是

A、循環衰竭

B、腎功能不全

C、感染

D、靜脈血栓形成

E、蛋白及脂肪代謝紊亂

38、腎病綜合征患者發生血栓并發癥，最常見于

A、腎靜脈

B、冠狀血管

C、下肢靜脈

D、肺靜脈

E、下腔靜脈

39、哪一種疾病最適合用腎上腺皮質激素

A、慢性腎炎

B、急性腎炎

C、腎盂腎炎

D、腎靜脈血栓形成

E、腎病綜合征

40、某腎病綜合征病人應用強地松1mg/(kg·d)治療1周，臨床醫生判斷，此病人對激素治療有效，主要根據是

A、病人尿量明顯增多，浮腫消退

B、病人食欲增加

C、病人尿中紅細胞減少

D、血常規紅細胞增加

E、血鉀降低

41、關于腎病綜合征的治療下列哪項是錯誤的

A、只要血肌酐不升高，應給予正常量優質蛋白飲食

B、限制食鹽和水的攝入

C、免疫抑制劑與糖皮質激素可以合用

D、可應用抑制血小板凝集藥物

E、因血漿膠體滲透壓低，尿量雖少也不能用利尿劑

42、慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，同時有水腫，下列藥物先應用

A、雙氫克尿噻與氨苯蝶啶

B、甘露醇

C、雙氫克尿噻

D、速尿

E、利尿合劑

43、慢性腎炎高血壓的治療哪項是錯誤的

A、血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d;血壓控制在125/75mmHg以下;尿蛋白<1g/d，血壓可放寬到130/80mmHg以下

B、選擇延緩腎功能惡化具有腎保護作用的降壓藥

C、限鹽<3g/d，有鈉水潴留可選用噻嗪類利尿藥

D、可用鈣拮抗藥

E、甘露醇靜脈滴注

44、慢性腎炎患者，近2年經常出現雙下肢水腫，一直服用潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先應考慮的診斷是

A、腎盂腎炎

B、低鉀血癥

C、腎功能嚴重減退

D、潘生丁中毒

E、氫氯噻嗪中毒

45、哪種利尿劑可引起酸血癥

A、雙氡克尿噻

B、氨苯蝶啶

C、速尿

D、乙酰唑胺(Diamox)

E、甘露醇

46、慢性腎炎治療的主要目的

A、消除蛋白尿

B、消除血尿

C、控制感染

D、應用血小板解聚藥

E、防止或延緩腎功衰竭

47、治療腎炎水腫時，下列哪一項利尿措施不宜應用

A、雙氫克尿噻

B、速尿

C、低分子右旋糖酐

D、利尿合劑

E、氨苯蝶啶

48、為了減緩腎小球硬化的發生，臨床上主要注意

A、低鹽飲食、適量蛋白質、高熱量、高維生素飲食

B、適當的休息

C、避免上呼吸道感染

D、服用利尿藥物

E、高蛋白高脂肪飲食

49、當代腎臟病學臨床診斷治療及判斷預后的重要依據是什么

A、腎臟功能檢查

B、腎臟B型超聲檢查

C、血肌酐清除率檢查

D、腎臟靜脈造影

E、腎活檢病理檢查

50、有關慢性腎炎，下列哪一項是正確的

A、發病與鏈球菌感染有明確關系

B、大部分與急性腎炎之間確定的因果關系

C、發病機制的起始因素為免疫介導性炎癥

D、不同的病例其腎小球的病變是相同的

E、可發生于任何年齡，其中女性居多

51、急性腎炎水腫產生的主要因素是

A、全身毛細血管通透性增加

B、腎內分泌前列腺素減少

C、腎小球超濾及濾過率下降

D、繼發醛固酮分泌增多

E、抗利尿激素分泌增多

52、成年人引起腎性高血壓最常見的疾病是

A、腎動脈狹窄

B、慢性腎盂腎炎

C、腎動脈硬化

D、急性腎小球腎炎

E、慢性腎小球腎炎

53、以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點是

A、尿中出現紅細胞的量多

B、血壓中等度升高

C、出現明顯的水腫

D、有氮質血癥

E、潛伏期及補體C3

54、Ⅲ型急進性腎小球腎炎伴有威脅生命的肺出血，首選

A、強化血漿置換治療

B、利尿治療

C、降壓治療

D、注射促紅細胞生成素

E、激素治療

55、急進性腎小球腎炎強化血漿置換療法，配合細胞毒藥物，累積量一般不超過

A、1g

B、2g

C、10g

D、6g

E、8g

56、屬于激素沖擊治療適應證的是

A、新月體腎炎

B、毛細血管內增生性腎小球腎炎

C、系膜增生性腎小球腎炎

D、局灶節段性腎小球硬化

E、急性間質性腎炎

57、男，20歲，發現血尿、蛋白尿3周，既往經常咽炎發作。查體：150/85mmHg，下肢輕度水腫，血肌酐90μmol/L，尿蛋白定量1.25g/d，RBC5—10/高倍視野。患者診斷為

A、IgA腎病

B、膜性腎病

C、新月體腎炎

D、微小病變

E、膜增生性腎炎

58、下列關于IgA腎病錯誤的說法是

A、多見于青少年

B、男性多見

C、起病前多有感染

D、主要病理類型為系膜增生性腎小球腎炎

E、預后良好

59、IgA腎病的主要診斷依據是

A、無癥狀的血尿蛋白尿

B、高血壓同時伴血尿改變

C、多次查出IgA升高

D、起病前有感染及上呼吸道感染

E、腎活檢免疫病理學檢查

1、目前認為多數人類腎小球疾病的始發機制是

A、遺傳

B、是細菌感染

C、免疫機制

D、免疫缺陷

E、是腎小球損傷

2、下列哪項是加劇腎小球硬化的主要因素

A、三高現象

B、中性粒細胞

C、血小板

D、補體

E、內皮細胞

3、最終導致腎小球損傷并產生相應的臨床癥狀主要是

A、循環免疫復合物沉積及原位免疫復合物形成

B、細胞免疫

C、免疫反應激活炎癥細胞使之釋放炎癥介質致腎損害

D、凝血及纖溶系統因子及細胞粘附分子

E、腎小球固有細胞在特定條件下有致損傷作用

4、原發性腎小球病的臨床分型不包括

A、急性腎小球腎炎

B、急進性腎小球腎炎

C、慢性腎小球腎炎

D、腎病綜合征

E、硬化性腎小球腎炎

5、腎小球病的病理分型不包括

A、腎病綜合征

B、輕微腎小球病變

C、增生性腎炎

D、局灶性節段性病變

E、硬化性腎小球腎炎

6、原發性腎小球疾病的病理分型不包括

A、輕微腎小球病變

B、局灶性節段性病變

C、腎病綜合征

D、膜性腎病

E、增生性腎炎

7、腎病綜合征血漿白蛋白低于

A、30g/L

B、40g/L

C、50g/L

D、60g/L

E、20g/L

8、腎病綜合征的尿蛋白定量超過

A、3.5g/d

B、3.6g/d

C、4.5g/d

D、4.6g/d

E、3.8g/d

9、某病人，周身高度水腫伴有腹腔積液。檢查尿蛋白(+++)，24小時尿蛋白>3.5g，合并高脂血癥。診斷為腎病綜合征其主要依據是

A、高度水腫伴腹腔積液

B、尿蛋白(+++)

C、高脂血癥

D、24小時尿蛋白>3.5g

E、血漿清蛋白<30g/L

10、不屬于原發性腎病綜合征常見的病理類型是

A、微小病變病

B、系膜增生性腎炎

C、毛細血管內增生性腎炎

D、膜性腎病

E、局灶性節段性腎小球硬化

11、腎病綜合征出現大量蛋白尿其主要機制是

A、腎小球濾過膜內皮窗孔徑異常過大

B、腎小球濾過膜電荷屏障受損

C、腎小球上皮細胞足突裂隙增大

D、腎血流量增加

E、腎靜脈同流障礙

12、腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是

A、腎小管重吸收蛋白不足

B、肝臟合成白蛋白不足

C、血漿蛋白分解代謝增強

D、腎小球毛細血管壁通透性增強，大量的清蛋白(白蛋白)從尿中丟失

E、蛋白質攝入不足

13、腎病綜合征最重要的診斷依據是

A、24小時尿蛋白>3.5g，血漿清蛋白<30g/L

B、血漿白蛋白<30g/L，血膽固醇及甘油三酯升高

C、24小時尿蛋白>3.5g，雙下肢凹陷性水腫

D、24小時尿蛋白>3.5g，血膽固醇及甘油三酯升高

E、血膽固醇及甘油二三酯升高，雙下肢凹陷性水腫

14、微小病變型腎病綜合征出現大量蛋白尿的主要的機制是

A、腎小球濾過孔增大

B、腎小球基膜糖蛋白成分變化，負電荷消失

C、腎小球上皮細胞足突裂隙增大

D、腎血流量增加

E、腎靜脈叫流障礙

15、能引起腎病綜合征的疾病是

A、隱匿性腎炎

B、間質性腎炎

C、急性腎盂腎炎

D、慢性腎盂腎炎

E、狼瘡性腎炎

16、老年人繼發性腎病綜合征常見的疾病是

A、乙肝病毒相關性腎炎

B、狼瘡性紫癜腎炎

C、過敏性紫癜腎炎

D、輕鏈沉積病

E、糖尿病腎病

17、慢性腎炎與過敏性紫癜性腎炎的鑒別點是

A、高血壓程度

B、血尿程度

C、腎功能程度

D、水腫程度

E、既往過敏性紫癜史

18、急性腎炎臨床表現中消失或恢復正常最慢的是

A、高血壓

B、水腫

C、血尿及微量蛋白尿

D、補體C3

E、管型尿

19、急性腎炎尿量甚少時哪種利尿劑慎用或不用

A、雙氫克尿噻

B、速尿

C、安體舒通

D、利尿酸鈉

E、利尿合劑

20、急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時機是

A、癥狀消失，血沉正常

B、水腫消退，血壓正常

C、水腫消退，肉眼血尿的消失

D、鏡下血尿消失

E、血清補體恢復正常

21、臨床表現與急性腎小球腎炎不符合的是

A、鏈球菌感染后2周出現血尿、蛋白尿

B、病程中出現C3下降

C、高血壓持續2個月以上

D、可并發心力衰竭

E、部分患者可有AS0水平升高

22、急進性腎炎，不同于急性腎小球腎炎的臨床表現主要是

A、鏈球菌感染后4天內發病

B、以肉眼血尿為主

C、有顯著高血壓及心、腦并發癥

D、對腎上腺皮質激素治療反應不好

E、進行性腎功能不全

23、貧血出現最早的是

A、微小病變病

B、膜性腎病

C、局灶性節段性腎小球硬化

D、系膜增生件腎炎

E、系膜毛細血管性腎炎

24、引起急性腎小球腎炎的常見病因是

A、甲型肝炎病毒感染

B、乙型肝炎病毒感染

C、葡萄球菌感染

D、β溶血性鏈球菌A組12型

E、乙族甲組溶血性鏈球菌感染

25、下列哪項對診斷急性腎小球腎炎最有價值

A、血沉增快

B、抗“0”增高

C、尿沉渣可見紅細胞管型

D、血清C3下降

E、蛋白尿

26、急進性腎小球腎炎Ⅰ型患者血濃度常升高的抗體是

A、抗腎小球基底膜抗體

B、抗核抗體

C、抗雙鏈DNA抗體

D、抗中性粒細胞胞質抗體

E、抗平滑肌抗體

27、肺出血-腎炎綜合征可繼發哪型腎炎

A、急性腎炎

B、以急性腎炎起病的慢性腎炎

C、腎病綜合征

D、急進型腎炎

E、以上都不是

28、下列腎臟病中哪種為抗腎小球基底膜抗體性腎炎

A、鏈球菌感染后急性腎炎

B、膜性病變為主的腎炎

C、腎小球病變為主的腎炎

D、肺出血腎炎綜合征

E、狼瘡性腎炎

29、最常出現ANCA(中性粒細胞質抗體)陽性的腎病是

A、急進性腎小球腎炎

B、急性腎小球腎炎

C、狼瘡腎炎

D、急性間質性腎炎

E、急性腎小管壞死

30、急進性腎小球腎炎主要的病理改變為

A、彌漫內皮系膜細胞增生性改變

B、腎小球，上皮下駝峰樣沉積物

C、IgG沉積

D、腎小囊有大量新月體形成

E、可見自細胞浸潤

31、急性腎小球腎炎與急進性腎小球腎炎臨床相似之處為

A、中度貧血

B、預后不佳

C、以急性腎炎綜合征起病

D、腎功能急劇惡化

E、早期出現急性腎衰竭

32、急進性腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點為

A、蛋白尿及血尿的嚴重程度

B、有無高血壓及心臟并發癥

C、水腫的嚴重程度

D、腎功能下降的速度及嚴重程度

E、有無前驅鏈球菌感染的證據

33、男性，18歲，診斷腎病綜合征，應用激素治療無效，改用環磷酰胺治療，總量不超過

A、4～6g

B、6～8g

C、8～12g

D、12～14g

E、16g

34、微小病變型腎病綜合征最主要的治療是

A、正常量優質蛋白低鹽飲食

B、臥床休息

C、糖皮質激素

D、利尿劑

E、非激素類免疫抑制劑

35、對激素治療最為敏感的是

A、微小病變型

B、膜性腎病

C、局灶性、節段性腎小球硬化

D、系膜增生性腎炎

E、系膜毛細血管性腎炎

36、腎病綜合征合并腦血栓者，治療中作用肯定的藥物是

A、阿司匹林

B、雙嘧達莫

C、低分子肝素

D、低分子右旋糖酐

E、氯吡格雷

37、腎病綜合征最常見的并發癥是

A、循環衰竭

B、腎功能不全

C、感染

D、靜脈血栓形成

E、蛋白及脂肪代謝紊亂

38、腎病綜合征患者發生血栓并發癥，最常見于

A、腎靜脈

B、冠狀血管

C、下肢靜脈

D、肺靜脈

E、下腔靜脈

39、哪一種疾病最適合用腎上腺皮質激素

A、慢性腎炎

B、急性腎炎

C、腎盂腎炎

D、腎靜脈血栓形成

E、腎病綜合征

40、某腎病綜合征病人應用強地松1mg/(kg·d)治療1周，臨床醫生判斷，此病人對激素治療有效，主要根據是

A、病人尿量明顯增多，浮腫消退

B、病人食欲增加

C、病人尿中紅細胞減少

D、血常規紅細胞增加

E、血鉀降低

41、關于腎病綜合征的治療下列哪項是錯誤的

A、只要血肌酐不升高，應給予正常量優質蛋白飲食

B、限制食鹽和水的攝入

C、免疫抑制劑與糖皮質激素可以合用

D、可應用抑制血小板凝集藥物

E、因血漿膠體滲透壓低，尿量雖少也不能用利尿劑

42、慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，同時有水腫，下列藥物先應用

A、雙氫克尿噻與氨苯蝶啶

B、甘露醇

C、雙氫克尿噻

D、速尿

E、利尿合劑

43、慢性腎炎高血壓的治療哪項是錯誤的

A、血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d;血壓控制在125/75mmHg以下;尿蛋白<1g/d，血壓可放寬到130/80mmHg以下

B、選擇延緩腎功能惡化具有腎保護作用的降壓藥

C、限鹽<3g/d，有鈉水潴留可選用噻嗪類利尿藥

D、可用鈣拮抗藥

E、甘露醇靜脈滴注

44、慢性腎炎患者，近2年經常出現雙下肢水腫，一直服用潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先應考慮的診斷是

A、腎盂腎炎

B、低鉀血癥

C、腎功能嚴重減退

D、潘生丁中毒

E、氫氯噻嗪中毒

45、哪種利尿劑可引起酸血癥

A、雙氡克尿噻

B、氨苯蝶啶

C、速尿

D、乙酰唑胺(Diamox)

E、甘露醇

46、慢性腎炎治療的主要目的

A、消除蛋白尿

B、消除血尿

C、控制感染

D、應用血小板解聚藥

E、防止或延緩腎功衰竭

47、治療腎炎水腫時，下列哪一項利尿措施不宜應用

A、雙氫克尿噻

B、速尿

C、低分子右旋糖酐

D、利尿合劑

E、氨苯蝶啶

48、為了減緩腎小球硬化的發生，臨床上主要注意

A、低鹽飲食、適量蛋白質、高熱量、高維生素飲食

B、適當的休息

C、避免上呼吸道感染

D、服用利尿藥物

E、高蛋白高脂肪飲食

49、當代腎臟病學臨床診斷治療及判斷預后的重要依據是什么

A、腎臟功能檢查

B、腎臟B型超聲檢查

C、血肌酐清除率檢查

D、腎臟靜脈造影

E、腎活檢病理檢查

50、有關慢性腎炎，下列哪一項是正確的

A、發病與鏈球菌感染有明確關系

B、大部分與急性腎炎之間確定的因果關系

C、發病機制的起始因素為免疫介導性炎癥

D、不同的病例其腎小球的病變是相同的

E、可發生于任何年齡，其中女性居多

51、急性腎炎水腫產生的主要因素是

A、全身毛細血管通透性增加

B、腎內分泌前列腺素減少

C、腎小球超濾及濾過率下降

D、繼發醛固酮分泌增多

E、抗利尿激素分泌增多

52、成年人引起腎性高血壓最常見的疾病是

A、腎動脈狹窄

B、慢性腎盂腎炎

C、腎動脈硬化

D、急性腎小球腎炎

E、慢性腎小球腎炎

53、以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點是

A、尿中出現紅細胞的量多

B、血壓中等度升高

C、出現明顯的水腫

D、有氮質血癥

E、潛伏期及補體C3

54、Ⅲ型急進性腎小球腎炎伴有威脅生命的肺出血，首選

A、強化血漿置換治療

B、利尿治療

C、降壓治療

D、注射促紅細胞生成素

E、激素治療

55、急進性腎小球腎炎強化血漿置換療法，配合細胞毒藥物，累積量一般不超過

A、1g

B、2g

C、10g

D、6g

E、8g

56、屬于激素沖擊治療適應證的是

A、新月體腎炎

B、毛細血管內增生性腎小球腎炎

C、系膜增生性腎小球腎炎

D、局灶節段性腎小球硬化

E、急性間質性腎炎

57、男，20歲，發現血尿、蛋白尿3周，既往經常咽炎發作。查體：150/85mmHg，下肢輕度水腫，血肌酐90μmol/L，尿蛋白定量1.25g/d，RBC5—10/高倍視野。患者診斷為

A、IgA腎病

B、膜性腎病

C、新月體腎炎

D、微小病變

E、膜增生性腎炎

58、下列關于IgA腎病錯誤的說法是

A、多見于青少年

B、男性多見

C、起病前多有感染

D、主要病理類型為系膜增生性腎小球腎炎

E、預后良好

59、IgA腎病的主要診斷依據是

A、無癥狀的血尿蛋白尿

B、高血壓同時伴血尿改變

C、多次查出IgA升高

D、起病前有感染及上呼吸道感染

E、腎活檢免疫病理學檢查

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 目前認為多數人類腎小球疾病的始發機制是免疫機制。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。大多認為腎小球血流動力學的變化或基底膜損傷導致小球系膜組織超負荷攝取大分子物質造成腎小球硬化。人類近髓腎單位胚胎發生早、體積大，有較高的濾過率，毛細血管內高壓、高濾過最終導致結構損害，本病近髓腎單位損害出現早且嚴重。可由于節段性腎小球上皮細胞損害，使基底膜上陰離子電學屏障受損，慢性蛋白尿超負荷，持續高濾過、高灌注終將導致腎小球硬化。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 免疫復合物在腎小球內沉積本身不直接引起腎小球損傷。免疫復合物在腎小球原位形成或通過血液循環沉積在腎小球后，可激活各種炎癥介質系統，引起腎小球損傷。即免疫反應激活炎癥細胞使之釋放炎癥介質致腎損害。 腎小球損傷主要的介質系統包括補體系統、炎性細胞如中性白細胞和單核巨噬細胞，以及凝血系統。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 原發性腎小球病的臨床分型1.急性腎小球腎炎2.急進性腎小球腎炎3.慢性腎小球腎炎4.無癥狀性血尿或(和)蛋白尿(隱匿性腎小球腎炎)5.腎病綜合征。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 依據WH0 1995年制定的腎小球病病理學分類標準，可分為：①輕微性腎小球病變;②局灶性節段性病變;③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎;④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 依據WH0 1995年制定的腎小球病病理學分類標準，可分為：①輕微性腎小球病變;②局灶性節段性病變;③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎;④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 記憶性知識，血漿白蛋白低于30g/L。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 記憶性知識，尿蛋白定量超過3.5g/d。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 這道題選D

腎病綜合征的診斷標準：

1.尿蛋白定量超過3.5g/d.

2.血漿白蛋白低于30g/L.

3.水腫。

4.高脂血癥。

其中1、2兩項為診斷所必需。

1項目最重要,沒有尿蛋白的大量丟失,就沒有低蛋白血癥。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 原發性腎病綜合征常見病理類型：微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶性節段性腎小球硬化。

11、【正確答案】 B

【答案解析】 在正常生理情況下，腎小球濾過膜具有分子屏障及電荷屏障作用，這些屏障作用受損致使原尿中蛋白含量增多。

12、【正確答案】 D

【答案解析】 大量蛋白尿造成低蛋白血癥。

13、【正確答案】 A

【答案解析】 對于腎病綜合征的診斷標準：1、尿蛋白>3.5g/d(一日蛋白定量大于3.5g);2、血漿白蛋白低于30g/L;3、水腫(看顏面及雙下肢足背徑前);4、血脂升高。其中1、2、兩項為診斷所必需。

14、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選擇B。

腎病綜合綜患者因腎小球濾過膜正常駐機構電荷屏障和分子屏障功能發生障礙，腎小球對血漿中蛋白質的通透性增加，當原尿中蛋白含量超過了近端腎小管的重吸收能力，大量的蛋白就從尿中丟失了。同時體內蛋白分解增大，而消化道粘膜水腫，食欲下降，使得蛋白攝入不足，就更加重了低蛋白血癥。

微小病變型腎病綜合征出現大量蛋白尿,需要考慮腎病綜合癥,而腎病綜合征是選擇性蛋白尿,當病變較輕，腎小球基膜糖蛋白成分變化，負電荷消失，則僅有白蛋白濾過增多，稱為選擇性蛋白尿。

15、【正確答案】 E

【答案解析】 好發于青少年和中年婦女，可引起腎病綜合征。

16、【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病腎病好發于中老年，常見于病程10年以上的糖尿病患者。

17、【正確答案】 E

【答案解析】 兩者都有腎損害，但不同的是過敏性紫癜性腎炎有其它臟器血管損害的表現，既往有過敏性紫癜史是關鍵。

過敏性紫癜屬于一種毛細血管變態反應性出血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關。臨床特點除紫癜外，常有皮疹及血管神經性水腫、關節炎、腹痛及腎炎等癥狀。過敏性紫癜累及腎臟者占20%～90%，是一種常見的繼發性腎小球腎炎。30%～70%患者有一過性血尿，腎臟活檢則幾乎每例患者均有不同程度病變。約30%患者有較明顯的臨床腎炎表現，常發生于10歲以下兒童，男女之比為2：1，多數呈良性、自限性過程，少數遷延數月、數年，50%病人反復發作。

18、【正確答案】 C

【答案解析】 血尿及微量蛋白尿是急性腎炎臨床表現中消失或恢復正常最慢的。

19、【正確答案】 C

【答案解析】 腎功能不全為安體舒通的禁忌癥，一般的話急性腎炎是不可以應用的。

20、【正確答案】 B

【答案解析】 對于急性腎炎的患者，如果水腫明顯及血壓高者應限制飲食中水、鈉攝入，而且鈉攝入過多的攝入主要是影響鈉潴留，引起水腫和血壓增高，而且鈉的攝入不影響蛋白和血尿，所以正確答案是B。

21、【正確答案】 C

【答案解析】 考慮是C。急性腎小球腎炎時，高血壓一般在水腫消失后恢復正常。水腫一般持續1-2周。

22、【正確答案】 E

【答案解析】 急進性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出現少尿性急性腎衰竭為臨床特征。

23、【正確答案】 E

【答案解析】 系膜毛細血管性腎小球腎炎腎功能損害、高血壓及貧血出現早，病情多持續進展。

24、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。急性腎小球腎炎多是急性鏈球感染后腎小球腎炎，多為β-溶血性鏈球菌A組12型感染后所致。

25、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。尿沉渣可見紅細胞管型提示為紅細胞來源于受損的腎單位。急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特點。

26、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。

急進性腎小球腎炎I型：抗腎小球基底膜型RPGN，抗腎小球基底膜抗體沿腎小球基底膜呈線樣沉積。

抗核抗體(ANA)是一組將自身真核細胞的各種成分[脫氧核糖核蛋白(DNP)、DNA、可提取的核抗原(ENA)和RNA等]作為靶抗原的自身抗體的總稱，能與所有動物的細胞核發生反應，主要存在于血清中，也可存在于胸水、關節滑膜液和尿液中。

抗核抗體在多種自身免疫病中均呈不同程度的陽性率，如系統性紅斑狼瘡(SLE，95%~100%)、類風濕性關節炎(RA，10%~20%)、混合性結締組織病(MCTD，80%~100%)、干燥綜合癥(SS，10%~40%)、全身性硬皮病(85%~90%)、狼瘡性肝炎(95%~100%)、原發性膽汁性肝硬化(95%~100%)等，但經皮質激素治療后，陽性率可降低。

抗雙鏈DNA抗體又稱為抗天然DNA抗體，是抗核抗體的一種類型，幾乎所有紅斑狼瘡病人都有該抗體的升高。

抗中性粒細胞抗體(ANCA)是指與中性粒細胞及單核細胞胞漿中溶酶體酶發生反應的抗體。當中性粒細胞受抗原刺激后，胞漿中的α-顆粒釋放蛋白酶-3、髓過氧化物酶物質及白細胞抗原生成，刺激機體而產生ANCA.抗平滑肌抗體(SMA)，一種抗肌動蛋白抗體。自身免疫性肝炎患者97%高滴度(>1：160)陽性。偶見于感染性疾病(病毒、原蟲、支原體)、系統性自身免疫性疾病(SLE、RA、SSc、SS等)、炎性腸病、白塞病、心肌炎、急性肝炎、傳單等。

27、【正確答案】 D

【答案解析】 急進性腎炎可見于下列疾病：

1.感染性疾病：感染性心內膜炎后腎炎、鏈球菌感染后腎炎、敗血癥及其他感染后腎炎(如乙型肝炎、流行性感冒等)。

2.系統性疾病：系統性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、全身性血管炎、肺出血-腎炎綜合征-抗腎小球基膜抗體型、冷球蛋白血癥(原發性和混合性)腎炎、惡性腫瘤、復發性多發性軟骨炎。

28、【正確答案】 D

【答案解析】 肺出血腎炎綜合征：Ⅰ型RPGN為抗腎上球基底膜疾病，在GBM內出現IgG和C3的線狀沉積，部分患者的抗GBM抗體與肺泡基底膜發生交叉反應，臨床反復出現咯血，并有腎功能改變，此類病例稱為肺出血腎炎綜合征。

29、【正確答案】 A

【答案解析】 原發性急進性腎小球腎炎，簡稱急進性腎炎。根據免疫病理及患者血清抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)的有無分為五型;①I型又稱抗腎小球基膜型腎小球腎炎，由于抗腎小球基底膜抗體與腎小球基底膜抗原相結合激活補體而致病;②Ⅱ型又稱免疫復合物型，因腎小球內循環免疫復合物的沉積或原位免疫復合物形成，激活補體而致病。此型患者常有前驅上呼吸道感染史，提示其致病抗原可能為某些病原體;③Ⅲ型為非免疫復合物型，該型患者50%～80%為原發性小血管炎腎損害，腎臟可為首發、甚至惟一受累器官或與其他系統損害并存。此型患者血清ANCA常呈陽性;④Ⅳ型為I型患者血清中ANCA陽性者;⑤Ⅴ型為Ⅲ型患者ANCA陰性者。

30、【正確答案】 D

【答案解析】 此題選D。急進性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多早期出現少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。這是因為：光鏡下通常以廣泛(50%)的腎小球囊腔內有大新月體形成(占據腎小球囊腔50%以上)為主要特征，病變早期為細胞新月體，后期為纖維新月體。

31、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染后1～3周發生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質血癥等急性腎炎綜合征表現，伴血清C3下降，病情于發病8周內逐漸減輕至完全恢復正常者，即可診斷為急性腎炎。其特點為急性起病，患者出現血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。本病治療以休息及對癥治療為主，急性腎衰竭病例應予透析，不宜應用激素及細胞毒藥物。

急進性腎小球腎炎：起病過程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。 治療以針對急性免疫介導性炎癥病變的強化治療(強化血漿置換療法、甲潑尼龍沖擊伴環磷酰胺治療)以及對癥治療為主。

本題主要考慮兩者的診斷與鑒別診斷。

32、【正確答案】 D

【答案解析】 這道題選D。

急進性腎小球腎炎 除急性腎炎綜合征外，常以早期出現少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎呈現急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時，應及時做腎活檢以明確診斷。

臨床上出現急性腎炎綜合征伴急性腎衰竭應懷疑到本病，但本病的確診需依靠病理診斷，本病的病理改變特征為腎小囊內細胞增生、纖維蛋白沉積，又名新月體性腎炎，我國目前采用的新月體性腎炎的診斷標準為腎穿刺標本中50%以上的腎小球有大新月體(新月體占腎小囊面積50%以上)形成

33、【正確答案】 B

【答案解析】 環磷酰胺治療，總量不超過6～8g為宜。

34、【正確答案】 C

【答案解析】 90%微小病變型腎病對糖皮質激素敏感。

35、【正確答案】 A

【答案解析】 微小病變性腎病又稱類脂性腎病，是導致腎病綜合征的最常見疾病之一。約占兒童原發性腎病綜合征的75%，約占8歲以下兒童腎病綜合征的70%～80%。在成人中也不少見，占16歲以上原發性腎病綜合征病人的15%～20.激素治療常規劑量兒童為每日強的松60mg/m2，成人強的松40～60mg/日，然后在4～6個月內逐漸減量。90%的兒童在4周內有效，90%的成人在8周內有效。如治療后仍有大量蛋白尿，應加用免疫抑制劑。

36、【正確答案】 C

【答案解析】 肝素為抗凝藥，用于溶栓治療。

37、【正確答案】 C

【答案解析】 腎病綜合征最常見的并發癥是感染。

38、【正確答案】 A

【答案解析】 腎病綜合征患者血栓并發癥,最常見于腎靜脈，發生率約10%-40%。

39、【正確答案】 E

【答案解析】 腎病綜合征的治療主要為應用糖皮質激素

40、【正確答案】 A

【答案解析】 這道題我們使用排除法，激素本身有引起低血鉀，促進食欲，促進造血，紅細胞釋放的作用，因此排除，腎病綜合癥患者以尿蛋白排出增多，引起低蛋白血癥，浮腫為發病基礎，而不少以尿紅細胞多少為發病基礎，因此排除，如果治療有效，尿蛋白排除減少，自然浮腫減退。

41、【正確答案】 E

【答案解析】 腎病綜合征的治療中尿量雖少但是可以用利尿劑，故E錯誤。

42、【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓，可選強利尿劑。

43、【正確答案】 E

【答案解析】 甘露醇在醫藥上是良好的利尿劑，降低顱內壓、眼內壓及治療腎藥、脫水劑、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑。甘露醇注射液作為高滲透降壓藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內壓藥物所要求的降壓快、療效準確的特點。對慢性腎炎造成的高血壓，效果不明確。

44、【正確答案】 B

【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低鉀血癥。

45、【正確答案】 D

【答案解析】 乙酰唑胺使用注意事項：

(1)長期應用需同時加服鉀鹽，以防血鉀過低。

(2)長期應用可發生代謝性酸中毒(高氯血癥性酸中毒)。

(3)肝昏迷、腎功能及腎上腺皮質功能嚴重減退、代謝性酸中毒以及伴有低鉀血癥的水腫病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭患者。

(4)嚴重不良反應為粒細胞缺乏癥(系過敏反應)，以及由于代謝性酸血癥降低尿中枸櫞酸鹽的排出和碳酸鈣沉淀所致的尿結石，故有尿結石病史者不宜應用。

(5)可引起腎臟并發癥，如腎絞痛、結石癥、磺胺尿結晶、腎病綜合征等。為預防其發生，除按磺胺類藥物預防原則外，尚須加服鉀鹽、鎂鹽等。高鈣尿患者進低鈣飲食。

(6)應避免應用鈣、碘及廣譜抗生素等可增強碳酸酐酶活性的藥物。

(7)常見不良反應有困倦、面部和四肢麻木感。

(8)本品主要用于治療青光眼，少作利尿藥應用。

46、【正確答案】 E

【答案解析】 慢性腎炎的治療目標應是：消除蛋白尿和血尿，改善臨床癥狀，維持與保護腎功能。

47、【正確答案】 C

【答案解析】 低分子右旋糖酐的作用是擴張血容量，不宜應用于利尿治療。

48、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。

營養治療是慢性腎衰竭治療的基礎，營養治療不僅能治療慢性腎衰竭患者的營養不良，減輕微炎癥狀態，減少心血管并發癥的發生;而且可有效延緩慢性腎衰竭的進展。營養治療的核心是低蛋白飲食。

蛋白質攝入量宜根據GFR作適當調整，GFR為10-20ml/min者，每日0.6g/(kg?d)，大于20ml/min者，可加5g，小于5ml/min者，僅能每日用約20g。其中60%以上的蛋白必須是富含必需氨基酸的蛋白質，即高生物價優質蛋白。如雞蛋，魚，瘦肉等。

腎衰的治療中多數患者要限鹽(和低鹽不同)，每天3-5g。如不限鹽可加重水鈉潴留，水腫，同時加重腎單位的負擔。

49、【正確答案】 E

【答案解析】 腎活檢病理檢查是對腎病診斷治療及判斷預后的重要依據。

50、【正確答案】 C

【答案解析】 這道題選C。

A是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。

B臨床上只有15--20%的慢性腎炎和急性腎炎存在因果關系。

D 慢性腎炎，不同的病例其腎小球的病變不同。慢性腎炎可由多種病理類型引起，常見有系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病等等

E慢性腎炎是內科常見多發病，可發生于不同年齡，其中以青壯年多見，男女之比為2：1。

51、【正確答案】 C

【答案解析】 腎臟是排泄水、鈉的主要器官。腎小球疾病時，由于水、鈉排泄障礙，水、鈉潴留而形成水腫。其中腎炎性水腫由于腎小球濾過率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”和腎小環濾過分數下降，因而水、鈉排泄減少。

急性腎炎的水腫機制是腎小球濾過率降低。

52、【正確答案】 E

【答案解析】 在腎臟病中，慢性腎小球腎炎的發病率最高，病理表現多樣，病程發展速度取決于病理，其高血壓的發生率達61%。故在成人腎性高血壓中常見的疾病是慢性腎小球腎炎。

急性腎小球腎炎具有自愈性，也會有高血壓，相當一部分患者會好轉。部分患者會轉為慢性腎小球腎炎，久之出現腎性高血壓。

從發病率的角度看，慢性腎小球腎炎多見，故是最常見的原因。

53、【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E

感染后急性腎炎有潛伏期及補體C3的變化特點。慢性腎炎則沒有。

急性腎小球腎炎根據有先驅感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價增高，血清補體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。

血清補體濃度 80-95%患者在起病后2周內可有血清總補體及C3降低，4周后開始復升，6-8周恢復到正常水平。

54、【正確答案】 A

【答案解析】 強化血漿置換療法對于原發性小血管炎所致Ⅲ型急進性腎小球腎炎作用迅速，肯定，應首選。

55、【正確答案】 E

【答案解析】 環磷酰胺2—3mg/(kg.d)，累積量一般不超過8g。

56、【正確答案】 A

【答案解析】 新月體腎炎可以用激素沖擊療法治療。

57、【正確答案】 A

【答案解析】 IgA腎病好發于青少年，男性多見。起病前多有感染，常為上呼吸道感染，10%-15%患者呈現血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少、輕度水腫急性腎炎綜合征的表現。

58、【正確答案】 E

【答案解析】 10年和20年分別有10%--20%和20—40%的IgA腎病患者進入尿毒癥。

59、【正確答案】 E

【答案解析】 原發性IgA腎病(炎)是免疫病理的診斷名稱，它以反復發作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，腎組織以IgA為主的免疫球蛋白沉積為特征。

根據臨床可初步診斷IgA腎病(炎)，確診必須做腎組織免疫病理檢查。

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