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2020年臨床助理醫師心血管系統備考習題：休克

1、關于休克病人預防急性腎衰的措施，不正確的是

A、及時糾正低血容量性休克，避免腎缺血

B、矯治休克時不宜使用易引起腎血管收縮的藥物

C、對有溶血傾向的病人應保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害

D、休克合并DIC時，要及時應用肝素治療

E、病人只要出現尿量減少時，要及時使用利尿劑

2、休克患者治療過程中中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，最佳的處理措施是

A、使用強心藥物

B、適當補液

C、充分補液

D、用擴血管藥

E、補液試驗

3、診斷休克的主要依據

A、臨床表現

B、脈率變快

C、血壓下降

D、動脈氧分壓<60mmHg

E、尿少

4、血容量不足時中心靜脈壓往往低于多少(cmH2O)

A、14

B、12

C、10

D、8

E、5

5、休克病人動態監測中心靜脈壓值為25cmH20，表示

A、肺梗死

B、靜脈血管床過度收縮

C、肺循環阻力增加

D、血容量不足

E、充血性心力衰竭

6、患者男性，55歲。因局部膿腫發生休克，經補足血容量，糾正酸中毒，血壓、脈搏仍未好轉，但無心衰現象，測中心靜脈壓為15cmH2O。其下一步的治療措施首選

A、給予5%碳酸氫鈉溶液

B、應用血管收縮劑

C、給予小劑量糖皮質激素

D、應用血管擴張劑

E、補充高滲鹽溶液

7、腹膜炎患者，經擴容治療血壓130/80mmHg，中心靜脈壓50cmH2O ，尿量20ml/h，應考慮

A、急性腎衰竭

B、呼吸困難綜合征

C、低血容量性休克

D、急性心力衰竭

E、感染未控制

8、某男性患者55歲，胃潰瘍10年，突然在半小時前發生休克，通過一系列檢查，確診斷為胃潰瘍大出血，低血容量性休克，此患者的臨床表現描述錯誤的是

A、心排出量增加

B、血壓低

C、CVP下降

D、回心血量減少

E、脈搏加快

9、患者女性，42歲。腹痛、發熱48小時，血壓80/60mmHg，意識清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，首先考慮的診斷是

A、感染性休克

B、神經源性休克

C、過敏性休克

D、心源性休克

E、低血容量性休克

10、男，25歲 ，背部刀傷。傷口流血2小時，體查：神志尚清楚，訴口渴，皮膚蒼白，稍冷，脈搏110次/分，血壓12/9.33kPa(90/70mmHg)，脈壓小，表淺靜脈塌陷，尿少

<1> 、此病人休克達何種程度

A、中度

B、輕度

C、重度

D、晚期

E、代償期

<2> 、估計此病人失血量約占全身血容量的多少

A、<20%

B、20%

C、20%～40%

D、40%左右

E、50%左右

<3> 、應采取何種措施

A、門診觀察

B、胸部x線攝片

C、全血細胞計數

D、收住院手術治療

E、給予抗生素預防感染

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 病人只要出現尿量減少時，關鍵在于有效循環血量不足，關鍵在于補充血容量，而使用利尿劑只能掩蓋患者尿少的癥狀，而已經明確是腎性的患者可以酌情使用利尿劑，降低腎臟負擔。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 患者中心靜脈壓正常，血壓偏低，考慮心功能不全或血容量不足，應做補液試驗加以區別。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 凡遇病人大量失血，重度感染或嚴重創傷時，應考慮到休克發生的可能性。臨床觀察中，如病人精神興奮、煩躁不安、冷汗不止，心率加速，脈搏細速，脈壓縮小，尿量減少，即可診斷為休克。若神志淡漠、反應遲鈍、皮膚蒼白、四肢發涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細速、血壓下降【收縮壓低于9.33kPa(70mmHg)】時，病人已進入休克抑制期。所以診斷休克的主要依據，根據它的臨床表現。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 中心靜脈壓的正常值是5-10cmH2O。 中心靜脈壓低于5cmH2O，提示有效循環血量不足，應快速補充血容量。 中心靜脈壓高于15cmH2O，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環阻力增高，中心靜脈壓高于20cmH2O時則表示存在充血性心力衰竭。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 CVP的正常值為5-10cmH20。當CVP<5cmH20時，表示血容量不足;高于15cmH20時，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環阻力增高;若CVP超過20cmH2O時，則表示存在充血性心力衰竭。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 補液后血壓不升而中心靜脈壓升高，無心衰表現，則應加用血管擴張劑。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 中心靜脈壓(CVP):CVP代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關系。CVP的正常值為5-10cmH2O。當CVP<5cmH2O時，表示血容量不足;高于15cmH2O時，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環阻力增高;若CVP超過20cmH2O時，則表示存在充血性心力衰竭。臨床實踐中，通常進行連續測定，動態觀察其變化趨勢以準確反映右心前負荷的情況。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 低血容量性休克的臨床診斷主要是心排出量下降致血壓低、CVP下降、回心血量減少、脈搏加快等。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 休克分期及表現特點：休克是一個連續的過程，在不同階段有不同特點，一般分為三期。

1)休克早期：相當于微循環痙攣期，屬于代償期，表現特點是精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，肢冷，脈搏細速，心跳加快，血壓變化不大，脈壓縮小，尿量減少等。此期時間短，但如能及時發現，正確處理可以很快好轉而痊愈。否則將繼續惡化，進入非代償階段。

2)休克期：相當于微循環擴張期，表現特點是表情淡漠，反應遲鈍，甚至意識模糊、皮膚黏膜由蒼白轉為青紫，四肢厥冷、脈弱，表淺靜脈下陷，血壓下降，呼吸急促，尿量進一步減少等，此期病情嚴重，如能積極搶救，仍可救治。

3)休克晚期：相當于微循環衰竭期，表現特點脈搏極弱或無脈、無血壓、昏迷、無尿、全身出血傾向，有皮膚黏膜下的淤血點，并可出現咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血。甚至可繼發多系統器官功能衰竭。

【正確答案】 C

【答案解析】 根據休克的表現可以分為輕度、中度、重度休克，分別對應估計失血量為20%以下、20%～40%、40%以上。該患者目前意識尚清，有口渴，皮膚蒼白，皮溫稍冷，脈搏超過100次/分，收縮壓大于70mmHg，表淺靜脈塌陷，尿量少，考慮患者為中度休克，估計失血量為20%～40%。

【正確答案】 D

【答案解析】 因為患者是外傷引起的不斷出血(傷口流血2小時)，如果不手術仍會持續出血，因此要進行手術止血 。

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