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2020年臨床助理醫師心血管系統備考習題—心臟瓣膜病

1、患者女性，68歲。 因咳嗽，咳黃痰3天就診，查體發現主動脈瓣區粗糙的收縮期雜音。超聲心動圖示主動脈瓣狹窄，左室射血分數0.55，心電圖檢查正常。下列處理措施不正確的是

A、化痰藥物

B、血管緊張素轉換酶抑制劑

C、定期做超聲心動圖

D、抗生素

E、胸部X線檢查

2、患者女性，60歲。發現主動脈瓣狹窄10年，快走時心前區憋悶3年。心電圖示左心室肥厚。治療宜首選

A、主動脈瓣球囊成形術

B、心臟移植

C、主動脈瓣修補術

D、主動脈瓣瓣膜置換術

E、冠狀動脈旁路移植術

3、患者男性，37 歲。勞累時心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動脈瓣區收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區第二心音減弱。X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張，應考慮的診斷是

A、高血壓性心臟病

B、主動脈瓣狹窄

C、非梗阻性肥厚型心肌病

D、冠心病心絞痛

E、主動脈瓣關閉不全

4、患者女性，36歲 。活動后心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音(3/6級)，首先考慮的疾病是

A、主動脈瓣關閉不全

B、動脈導管未閉

C、主動脈瓣狹窄

D、二尖瓣關閉不全

E、室間隔缺損

5、患者女性 ，67歲。發作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發作持續3～4分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動時突發暈厥急診。查體：BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動脈瓣區可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導，雙肺呼吸音清。首先考慮的診斷是

A、主動脈擴張

B、主動脈瓣狹窄

C、主動脈粥樣硬化

D、高血壓病

E、主動脈瓣關閉不全

6、患者男性，60歲。頭暈、心悸4～5年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖區聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射槍音，首先考慮的診斷是

A、主動脈瓣關閉不全

B、二尖瓣狹窄

C、室間隔缺損

D、二尖瓣關閉不全

E、主動脈瓣狹窄

7、患者男性，63歲。活動時心悸、氣短1年。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導，周圍血管征陽性。該患者查體時，心界叩診最可能的表現是

A、正常

B、向左擴大，心腰飽滿

C、向兩側擴大

D、向左下擴大，心腰凹陷

E、向右側擴大

8、女性，20歲。勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP 120/50mmHg，肱動脈可及槍擊音，股動脈處可聞及杜柔雙重音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是

A、風心病，二尖瓣狹窄

B、風心病，二尖瓣狹窄兼關閉不全

C、風心病，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全

D、風心病，主動脈瓣關閉不全

E、擴張型心肌病

9、患者男性，65歲。頭暈、心悸10年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖區聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射槍音，首先考慮診斷為主動脈關閉不全，輔助檢查首選的是

A、超聲心動圖檢查

B、心臟核磁共振成像

C、心電圖

D、胸部X線

E、多層螺旋CT

10、男性，50歲。近幾年來逐漸出現心悸、乏力、活動后氣急。體檢發現：心臟向左下擴大，心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動脈聽診區聞及舒張期潑水樣雜音。懷疑是主動脈瓣關閉不全，最有價值的診斷方法為

A、心臟核素檢查

B、心電圖

C、超聲心動圖

D、冠狀動脈造影

E、X線胸片

11、患者女，30歲。患風心病二尖瓣狹窄合并關閉不全，心悸，氣短，下肢水腫，每日口服地高辛0.25mg，雙氫克尿噻25mg，一個月后感惡心，嘔吐，心電圖示竇性心律，心率68次/分，室性期前收縮二聯律。治療應

A、改用毒毛花苷K

B、停地高辛，給氯化鉀

C、停地高辛，服呋塞米

D、增加地高辛用量

E、電復律

12、患者女性，26歲。心尖部聽到一個舒張中期出現的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強;心律表現為節律不規則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現象。該患者最可能的診斷是

A、二尖瓣關閉不全

B、二尖瓣關閉不全并心房顫動

C、二尖瓣狹窄并關閉不全

D、二尖瓣狹窄

E、二尖瓣狹窄并心房顫動

13、患者女性，47歲。發現風濕性心臟病10余年。查體：雙側頰部皮膚呈紫紅色，心界向左擴大，心腰膨隆，心率96次/分，心尖部可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音。該患者查體還可能發現的陽性體征是

A、胸骨左緣第3肋間收縮期雜音

B、第二心音逆分裂

C、第一心音減弱

D、肺動脈瓣區舒張早期雜音

E、第二心音減弱

14、女，40歲。活動后心悸、氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反復關節痛病史。查體：兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音。最有助于確診的檢查是

A、血培養+藥敏

B、血常規

C、胸部X線片

D、超聲心動圖

E、MRI

15、患者女性，47歲。發現風濕性心臟病10余年。查體：雙側頰部皮膚呈紫紅色，心界向左擴大，心腰膨隆，心率96次/分，心尖部可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音。該患者查體還可能發現的陽性體征是

A、胸骨左緣第3肋間收縮期雜音

B、第二心音逆分裂

C、第一心音減弱

D、肺動脈瓣區舒張早期雜音

E、第二心音減弱

16、女性，28歲，風心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經3個月，診為早孕。1周來惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左腋下傳導并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級收縮期雜音。P2亢進。心電圖示心房纖顫、室性早搏，本例心臟瓣膜病應診斷為

A、二尖瓣關閉不全伴相對性二尖瓣狹窄

B、二尖瓣狹窄兼關閉不全伴肺動脈高壓

C、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓

D、二尖瓣窄漏伴主動脈瓣狹窄

E、二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全

17、女，57歲，心慌氣短8年，反復咯血2年，近兩日又咯血不止就診。查體：唇發紺，呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底滿布濕啰音，脈搏強弱交替，心率120次/分，心尖部有收縮期3/6級吹風樣雜音，診斷為二尖瓣關閉不全，下肢水腫，治療應首先

A、外科手術

B、血管擴張劑

C、利尿劑

D、地高辛

E、阿替洛爾

18、女性患者，心臟二尖瓣關閉不全5年，發熱1月，體溫為37.2-37.6攝氏度，厭食，消痩，貧血貌。確診手段首選

A、胸部X線

B、血培養

C、測定血紅蛋白

D、心肌酶檢查

E、測定血沉

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 主動脈瓣狹窄內科治療僅限于并發癥和對癥治療，但需定期復查。ACEI制劑擴張動脈，可降低外周阻力。而主動脈瓣狹窄患者心排血量低，如應用ACEI類，會導致血壓下降。患者咳嗽、咳黃痰，故應做胸部X線檢查以明確是否存在肺部感染，對癥給予抗菌素、化痰藥物是非常必要的。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 主動脈瓣置換術是治療嚴重、有癥狀的主動脈瓣狹窄成人患者的唯一有效的方法。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 主動脈瓣狹窄主要臨床表現為呼吸困難、心絞痛和暈厥;重要體征為主動脈瓣區收縮期噴射樣雜音，常伴震顫;X線檢查可見左心室擴大，升主動脈擴張。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主動脈狹窄雜音，故選C。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 患者發作性心絞痛，休息可緩解，勞動時突發暈厥，主動脈瓣區可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導，為主動脈瓣狹窄的臨床表現。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導是主動脈瓣關閉不全的典型雜音，在心尖區聞及隆隆樣舒張早期雜音是重度反流所致，即Austin-Flint雜音，與二尖瓣狹窄雜音的區別在于不伴有開瓣音和第一心音亢進;股動脈可聞及射槍音為周圍血管征，故選A。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 根據病史及體征可以診斷為主動脈瓣關閉不全，常出現左心室增大的表現。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 主動脈瓣關閉不全時，在心室舒張期血液由主動脈返流回左心室，增加了左心室的負擔，形成舒張期負擔過重。久之，左心室擴張肥厚進行代償，一旦代償機制失調，便會發生心力衰竭。

動脈槍擊音在肱動脈和股動脈處聽到動脈搏動時產生的響亮“嗒-嗒-”音，呈拖長的類似槍擊音，故名。是主動脈瓣關閉不全的一種周圍血管征。由于脈壓增大，動脈高動力性搏動，使脈波沖擊動脈壁所致。如稍加壓力，還可聽到動脈收縮期與舒張期雙重雜音，稱為Duroziez雙重雜音。除主動脈關閉不全外，還可見于高熱、甲狀腺功能亢進、貧血病人以及動脈導管未閉、主-肺動脈隔缺損、冠狀動脈瘺患者。偶見于個別高血壓、動脈硬化患者。

故答案選D。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 超聲心動圖檢查是目前診斷和評價主動脈瓣關閉不全最重要的無創輔助檢查。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 “主動脈聽診區聞及舒張期潑水樣雜音”是主動脈關閉不全的特征性雜音，確診首選超聲心動圖。

11、【正確答案】 B

【答案解析】 患者表現有胃腸道反應，ECG出現室性早搏，考慮為地高辛的毒性反應。當出現快速型心律失常，應停用地高辛，給予氯化鉀，因為鉀離子能與地高辛競爭心肌細胞膜的Na+/K+-ATP酶，從而減輕毒性的發生和發展。

12、【正確答案】 E

【答案解析】 心尖部聽到一個舒張中期出現的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強是二尖瓣狹窄的典型體征，據此可診斷之;節律不規則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現象是房顫的特點，故診斷為E。

13、【正確答案】 D

【答案解析】 根據患者的病史、癥狀及體征可以診斷為二尖瓣狹窄，當肺動脈擴張時可引起相對性肺動脈瓣關閉不全，在肺動脈瓣區聽到舒張早期吹風樣雜音，稱Graham-Steel雜音。

14、【正確答案】 D

【答案解析】 本例兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張期雜音，最可能的診斷為二尖瓣狹窄，最有助于確診的檢查是超聲心動圖。

15、【正確答案】 D

【答案解析】 根據患者的病史、癥狀及體征可以診斷為二尖瓣狹窄，當肺動脈擴張時可引起相對性肺動脈瓣關閉不全，在肺動脈瓣區聽到舒張早期吹風樣雜音，稱Graham-Steel雜音。

16、【正確答案】 B

【答案解析】 從題中患者的心臟聽診斷雜音的特點看，即有二尖瓣關閉不全又有狹窄，P2亢進，提示肺動脈高壓。考慮為B。

17、【正確答案】 C

【答案解析】 二尖瓣關閉不全有明顯心衰時可用利尿劑治療。

18、【正確答案】 B

【答案解析】 根據題干中所述，該患者在心臟瓣膜病的基礎上，出現了感染癥狀，為確定感染細菌或病毒的具體類型，首選的檢查手段是血培養。故選B。

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