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2020年臨床助理醫師考試備考習題：第二十單元

1、患兒，6歲。粘液水腫面容，智力低下，口服甲狀腺素片治療3個月，病兒近日出現心悸，多汗，性情煩躁，食欲亢進，血壓：20/12kPa，心率：130次/分，心尖區Ⅱ收縮期雜音，該患兒診斷是

A、心肌炎

B、小兒神經癥

C、原發性高血壓

D、糖尿病

E、甲亢

2、患兒，4歲。診斷為先天性甲狀腺功能減低癥，給甲狀腺素片治療，醫生囑咐，出現下列情況考慮為甲狀腺素片過量，但哪項除外

A、食欲好轉

B、心悸

C、發熱

D、多汗

E、腹瀉

3、女嬰，30天。過期產，出生體重4.5kg，母親無糖尿病史。生后人工喂養，常鼻塞，時有呼吸困難，吃奶差。哭聲弱、反應差、便秘，體檢：T 35℃， P 90次/分，皮膚輕度黃染。血象：HB 90g/L，RBC 3.6×1012/L，WBC 11×109/L。對該兒最主要的治療是

A、應用抗生素抗感染

B、保肝、利膽、退黃

C、不需用藥，繼續觀察

D、保暖給氧，支持呼吸

E、服用甲狀腺制劑

4、患兒男，3歲半。生長發育緩慢，反應遲鈍，2歲半時會走、說話。身高80cm，體重12.5kg，皮膚粗糙，面色蒼白，眼瞼水腫，鼻梁低，表情呆滯，進食少，大便每3～4天一次，腹部膨隆，Hb 90g/L。最可能的診斷是

A、巨結腸

B、營養不良性貧血

C、佝僂病

D、先天愚型

E、先天性甲狀腺功能減低癥

5、某地山村，不少小兒生后表現智力低下，對聲音無反應，運動障礙，有的皮膚粗糙，身材矮小，四肢粗短。為預防此病，下列措施哪項不正確

A、給育齡婦女服碘油

B、孕婦多食含碘食物

C、給村民發放碘化食鹽

D、改善水源，飲水消毒

E、給孕婦多食含氟食物

6、患兒，20天，過期產兒。出生體重4.2kg，哭聲低啞，反應遲鈍，食量少，黃疸未退，便秘，體重低，腹脹，該患兒最可能的診斷是

A、甲狀腺功能減低癥

B、苯丙酮尿癥

C、先天愚型

D、先天性巨結腸

E、粘多糖病

7、6歲男孩，經查眼距寬，鼻梁平，舌厚肥大，面部臃腫，皮膚粗糙，頭發干稀，智力低下，身高80cm，腕部X線檢查顯示一枚骨化中心，首先考慮的診斷是

A、軟骨發育不良

B、苯丙酮尿癥

C、粘多糖病

D、先天愚型

E、先天性甲狀腺功能減低癥

8、女孩，7個月。因逗笑少，對玩具不感興趣。矮小，而去醫院檢查，醫生疑為智能低下。對其病因如先天性甲狀腺功能低下未能肯定，如需確診，進一步應做的實驗室檢查是

A、干血滴紙片檢測TSH濃度

B、測血清T4和TSH濃度

C、TRH刺激試驗

D、X線腕骨片判定骨齡

E、核素檢查(甲狀腺SPECT)

9、患兒，1歲。不會走，不會叫爸爸、媽媽，查體：眼距寬，鼻梁寬平，唇厚，舌大反應差，皮膚粗糙。臍疝，下部量短，為確診，應做下哪項檢查

A、X線腕骨片

B、染色體檢查

C、三氯化鐵試驗

D、GH測定

E、T3、T4、TSH

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 根據患兒，6歲。粘液水腫面容，智力低下，口服甲狀腺素片治療3個月可以初步診斷為先天性甲低，服用甲狀腺素片治療其間未進行T3和T4的檢測，現出現心悸，多汗，性情煩躁，食欲亢進，心動過速，考慮為左旋甲狀腺素片過量引起的毒性反應。應立即進行實驗室檢查確診，然后停藥一周，再從小劑量開始。

【該題針對“先天性甲狀腺功能減退癥”知識點進行考核】

2、【正確答案】 A

【答案解析】 藥物過量可出現煩躁、多汗、消瘦、腹脹、發熱等。因此在治療過程中，應注意隨訪，治療每周2周隨訪1次;血清TSH和T4正常后，每3個月1次;服藥1～2年后，每6個月1次。

【該題針對“先天性甲狀腺功能減退癥”知識點進行考核】

3、【正確答案】 E

【答案解析】 首先考慮診斷為嬰兒甲低，故給予服用甲狀腺素。

新生兒及嬰兒甲低：新生兒甲低癥狀和體征缺乏特異性，大多數較輕微，甚至缺如，也可出現：母孕期胎動少、過期產分娩、出生體重大于第90百分率(常>4kg)，身長較正常矮小20%左右，全身可水腫，面部呈臃腫狀，皮膚粗糙，生理性黃疸延長，黃疸加深，嗜睡，少哭、哭聲低下、納呆，吸吮力差，體溫低，便秘，后囟未閉，腹脹、臍疝;心率緩慢、心音低鈍。

【該題針對“先天性甲狀腺功能減退癥”知識點進行考核】

4、【正確答案】 E

【答案解析】 原發性甲減的典型表現

(1)生長緩慢甚至停滯，身材比例不勻稱。

(2)運動和智力發育落后。

(3)特殊面容:表情淡漠、面部蒼黃、臃腫、鼻梁寬低平、眼距寬、唇厚、舌體寬厚、伸出口外。皮膚粗糙、頭發稀疏干燥、腹大、臍疝。脊柱畸形、手足心發黃。

(4)代謝低下:體溫低、四肢涼、怕冷、心臟增大、心率緩慢、心音低鈍。喂養困難、腹脹、便秘。

【該題針對“先天性甲狀腺功能減退癥”知識點進行考核】

5、【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E，患者考慮甲狀腺功能低下，因此需要補充碘，孕婦補碘可以預防新生兒甲低，而E沒有效果。

【該題針對“先天性甲狀腺功能減退癥”知識點進行考核】

6、【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺功能減低癥，患兒常為過期產，胎便排除延長，生后常有腹脹，便秘，可有典型的特殊面容。與此題題干中描述的患兒癥狀體征相符，所以此題應該選A。甲狀腺功能減低癥：是由于患兒甲狀腺先天性缺陷或因母孕期飲食中缺碘所致，前者稱散發性甲狀腺功能減低癥，后者稱地方性甲狀腺功能減低癥。其主要臨床表現為體格和智能發育障礙。是小兒常見的內分泌疾病。約有1/3患兒出生時偉大與胎齡兒、頭圍大、囟門及顱縫明顯增寬，可有暫時性低體溫、低心率極少哭、少動、喂養困難、易嘔吐和嗆咳、睡多、淡漠、哭聲嘶啞、胎便派出延遲、頑固性便秘、生理性黃疸期延長、體重不增或增長緩慢、腹大，常有臍疝、肌張力減低。由于周圍組織灌注不良，四肢涼、蒼白、常有花紋。額部皺紋多，似老人狀，面容臃腫狀，鼻根平，眼距寬、眼瞼增厚、瞼裂小，頭發干枯、發際低，唇厚、舌大，常伸出口外，重者可致呼吸困難。

該患兒為過期產，具有典型癥狀，故選擇A。

【該題針對“先天性甲狀腺功能減退癥”知識點進行考核】

7、【正確答案】 E

【答案解析】 散發性甲狀腺功能減低癥的典型臨床表現為，生長發育遲緩，動作發育遲緩，生理功能下降，特殊面容和體態。此患兒面容特殊，智力低下，身材矮小，骨化中心少，支持本病診斷。

【該題針對“先天性甲狀腺功能減退癥”知識點進行考核】

8、【正確答案】 B

【答案解析】 疑診先天性甲狀腺功能低下，確診查測血清T4和TSH濃度。

【該題針對“先天性甲狀腺功能減退癥”知識點進行考核】

9、【正確答案】 E

【答案解析】 根據題干“眼距寬，鼻梁寬平，唇厚，舌大反應差，皮膚粗糙”，是兒童甲狀腺功能低下的表現。為明確診斷進一步查T3、T4、TSH。

應該說“皮膚粗糙”與否是鑒別21-三體和甲低的一個重要的點，21-三體患兒的皮膚并不具有該特點。21-三體征典型病例根據其特殊面容、皮膚紋理特點和智能低下，不難做出診斷，但應作染色體核型分析確診。嵌合型患兒、新生兒或癥狀不典型的智能低下患兒更應作染色體核型分析確診。本病應與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別，后者在出生后可有嗜睡、哭聲嘶啞、喂養困難、皮膚粗糙、腹脹、便秘等癥狀，舌大而厚，但無本癥的特殊面容。可檢測血清TSH、T4和染色體核型分析進行鑒別。

【該題針對“先天性甲狀腺功能減退癥”知識點進行考核】

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