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2020年臨床助理醫師考試備考習題：第十七單元

1、患者40歲，胸腹部摔傷，呼吸困難，腹痛，嘔吐，血壓90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹壓痛，腹肌緊張，反跳痛明顯，腹部無明顯移動性濁音，腸鳴音弱，X線光檢查，右側膈肌升高，活動受限，右7、8、9肋骨骨折，診斷

A、胃破裂

B、腸破裂

C、脾破裂

D、肝破裂

E、損傷性氣胸

2、上腹部汽車撞傷4小時，患者面色蒼白，四肢厥冷，脈搏140次/分，血壓60/40mmHg。全腹輕度壓痛，肌緊張及反跳痛，首先應考慮為

A、胃破裂

B、十二指腸破裂

C、肝脾破裂

D、嚴重的腹壁軟組織損傷

E、腹膜后血腫

3、男，30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。BP 104/70mmHg，P 120次/分。Hb 80g/L。X線檢查：右側第9、10肋骨骨折，右側膈肌升高。最可能的診斷是

A、肝破裂

B、胃破裂

C、脾破裂

D、橫結腸破裂

E、胰腺斷裂

4、男性40歲。晚飯后上腹不適，繼而惡心，嘔鮮血800ml，排柏油便2次。查體：血壓13/9kPa。脈搏102次/分，肝未觸及，脾大肋下2.0㎝，有HBsAg(+)史，在輸血同時，下列哪項緊急措施最合適

A、首先應用抑制胃酸分泌的藥物

B、食道靜脈套扎治療

C、三腔兩囊管壓迫

D、緊急胃鏡檢查

E、去甲腎上腺素口服

5、男性，56歲。肝硬化患者，經常出現上消化道大出血，考慮存在食管胃底靜脈曲張，想通過外科手術解決。外科治療門脈高壓癥的重點是

A、預防上消化道出血

B、改善肝功能

C、解決全血減少

D、減輕黃疸

E、消除腹水

6、男性，48歲，乙型肝炎病史10年，困乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診。檢查發現鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹腔積液存在。肝略縮小，脾大，超聲顯像見肝內纖維增殖，肝硬化結節形成，門靜脈和脾靜脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化，門脈高壓癥

<1> 、下列哪項指標不能提示肝功能嚴重損害

A、清蛋白明顯降低

B、轉氨酶明顯提高

C、重度黃疸

D、大量腹腔積液

E、撲翼樣震顫

<2> 、對該患者不適當的治療措施為

A、臥床休息

B、忌鹽飲食

C、給予支鏈氨基酸和清蛋白

D、合并應用留鉀和排鉀利尿劑

E、反復多次抽放腹腔積液

<3> 、如果治療不當(如上題)可能會出現

A、上消化道出血

B、低蛋白血癥

C、肝性腦病

D、代謝性酸中毒

E、高鉀血癥

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 右側膈肌升高說明有膈下出血，肝破裂，引起積血，患者損傷部位在右7、8、9肋骨骨折，這些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血腫形成，引起膈肌升高。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 實質器官損傷:如肝、脾、胰、腎等，或大血管損傷。主要臨床表現為腹腔內(或腹膜后)出血，表現為面色蒼白、脈率加快，嚴重時脈搏細弱，血壓不穩，甚至休克;除肝內膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴重。空腔臟器受損時休克癥狀出現不如實質器官出現的早。

實質器官出血，血流入腹腔液可以出現腹膜刺激征，所以此題考慮C。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 實質性臟器損傷主要表現為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側膈肌升高進一步考慮為肝破裂。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 內鏡治療：內鏡直視下注射硬化劑至曲張的食管靜脈，或用皮圈套扎曲張食管靜脈，不僅能達到止血目的，而且可以有效防止早期再出血，是目前治療食管靜脈曲張破裂出血的重要手段。胃底曲張靜脈內可注射組織膠。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 門脈高壓引起側支循環，包括食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈曲張，行外科手術的目的是為了降低門脈壓，因此可預防上消化道出血。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 A.清(白)蛋白明顯降低：肝細胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受損

B.轉氨酶明顯提高：提示現正有肝細胞大量壞死，也提示仍有相當數量的肝細胞存活。

C.重度黃疸：提示肝功能受損。

D.大量腹水：失代償的表現。

E.撲翼樣震顫：失代償的表現。

【正確答案】 E

【答案解析】 單純放腹水只能臨時改善癥狀，2～3天腹水迅速復原，故放腹水時加輸白蛋白是治療難治性腹水的方法。

【正確答案】 C

【答案解析】 主要是由于大量腹水的排放會造成電介質的紊亂。鈉，鉀的大量丟失，會造成低鉀性堿中毒，這個會導致氨在細胞內外的重新分布，NH4+容易變成NH3，導致氨中毒，氨中毒是肝性腦病的發病原因之一。

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