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2020年臨床助理醫師考試備考習題：第十二單元

1、患兒，便后有出血癥狀，系鮮血，不與便相混，大便次數及性質尚屬正常，首先考慮哪種檢查

A、X線鋇劑灌腸

B、肛鏡檢查

C、直腸指診

D、乙狀結腸鏡檢查

E、便常規檢查

2、男性，25歲，近3個月經常排便后滴鮮血，量不多。肛門指檢無異常發現，肛鏡檢截石位見3、7點各有一突出肛管內暗紅色圓形軟結節，診斷為

A、直腸息肉

B、肛裂

C、內痔

D、肛管癌

E、慢性痢疾

3、男性，60歲，患慢性支氣管炎多年，經常便秘，近來大便帶血，便后覺有腫物自肛門脫出，可以還納，考慮為

A、內痔脫出

B、直腸部分脫出

C、直腸完全脫出

D、直腸息肉脫出

E、環痔

4、一患痔多年的病人突感肛門劇痛，排便，走路，咳嗽時疼痛加劇。檢查：肛門部有一圓形腫塊突出。與周圍分界清楚，觸痛，應診斷為

A、內痔嵌頓

B、直腸息肉脫出

C、肛門旁皮下膿腫

D、外痔血栓形成

E、外痔合并感染

5、患者40歲，排便后肛門外劇烈疼痛，并出現一觸痛性明顯的腫塊，最可能的診斷是

A、內痔脫出嵌頓

B、直腸息肉脫出

C、肛周膿腫

D、血栓性外痔

E、肛裂并前哨痔

6、男性，25歲，肛門脹痛，排尿困難5天。畏寒，高熱，肛門外觀無異常，直腸指檢：肛管左側局限性隆起，壓痛明顯，可診斷為

A、骨盆直腸間隙膿腫

B、腸后間隙膿腫

C、坐骨肛管間隙膿腫

D、前列腺膿腫

E、直腸粘膜下膿腫

7、36歲，男性，畏寒發熱3天，覺肛管內脹痛，排尿困難，繼之肛周發紅，出現壓痛區，切開后排出膿汁60ml，應診為哪種膿腫

A、肛門旁皮下膿腫

B、坐骨肛管間隙膿腫

C、骨盆直腸間隙膿腫

D、直腸后間隙膿腫

E、以上都不是

8、男性，30歲，因肛周劇痛伴發熱3天來診。查體：肛門旁右側紅腫、觸痛明顯、有波動感。正確的處理是

A、痔切除

B、肛裂切除

C、切開引流

D、結腸造口

E、局部溫水坐浴

9、女，30歲。肛門周圍脹痛，伴畏寒、發熱3天。檢查：肛門周圍皮膚發紅，壓痛明顯。最可能的診斷是

A、肛門旁皮下膿腫

B、肛瘺炎

C、混合痔

D、內痔

E、肛瘺

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 直腸指檢是最簡便而重要的肛門直腸檢查方法。對早期發現直腸、肛管疾患意義重大。可以發現的常見病變有血栓外痔、肛瘺、直腸息肉、肛管直腸癌、盆腔膿腫、前列腺病變等，但內痔很柔軟，可壓縮，不易被摸出發現。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 內痔是柔軟的靜脈團，不易觸及，因此肛門指檢有可能正常。

內痔的臨床表現：

好發于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點處。

主要癥狀為大便時出血，或伴痔核脫出。

一般無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發肛瘺等癥。

一般無全身癥狀。后期有的可繼發貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。

本病需與下列肛門病相鑒別。

直腸息肉：為直腸下端所生之息肉，質薄嫩，根蒂細，色鮮紅。一般單發，偶有一連串二、三十個之多，狀如葡萄。大便時可能脫出肛門外，多見于兒童。

肛裂：好發于截石位6、12點處，肛門有裂口，出少量鮮血，大便時疼痛，有時便后疼痛可持續數小時。

脫肛：①直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅，形如螺旋而有層次，其質較硬。多見于體弱的小兒與老年人。②直腸黏膜脫垂性脫肛：有環狀或部分黏膜脫垂，其色鮮紅，質柔軟，無痔的高突，微有滲血。多見于老年人，偶見于內痔手術后的患者。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 患慢性支氣管炎多年，長期咳嗽會導致腹壓增高，會導致痔瘡的發生。

痔瘡的發生部位與分類：根據發生部位進一步分為內痔、外痔、混合痔。

發生在肛管齒狀線以上的為內痔，內痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納，還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。根據內痔病變程度和臨床表現又可分為三期：一期內痔排便時帶血，無脫垂，齒狀線上黏膜呈結節狀隆起;二期內痔便時帶血、滴血或射血、痔核脫出，便后可自行還納;三期內痔排便時或咳嗽、勞累、負重引起腹壓增加時，均發生內痔脫出，并需用手還納。

外痔位于齒線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據其病理特點不同，又可分靜脈曲張性、結締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見，主要表現為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發熱。

混合痔兼有內外痔雙重特征，臨床以直腸黏膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反復感染為主要癥狀。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 嵌頓后疼痛會呈持續性，并可能有缺血壞死的表現，題中未訴，暫不考慮。首先請您掌握一個痔瘡的鑒別原則即“內痔不疼、外痔疼”，患者體檢：肛門部有一圓形腫塊突出，此更確定診斷，即外痔血栓形成。血栓性外痔：血栓性外痔是臨床多發病，常因過食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺肛門腫脹、疼痛有異物感為主癥，檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時伴表面輕度糜爛出血。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 血栓性外痔【診斷要點】

(1)多在排便或劇烈活動后，肛門突出腫塊，疼痛劇烈，活動受限。

(2)腫塊呈暗紫色，圓形或橢圓形，大小不等，稍硬，觸痛明顯。

(3)腫塊過大，可致肛門皮膚缺血性壞死，也可潰破，自行排出，傷口自愈或形成肛瘺。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 坐骨肛管間隙膿腫(坐骨直腸窩膿腫)：較常見。表現為持續性脹痛，漸重，繼而為持續性跳痛。全身感染癥狀明顯，頭痛、乏力、發熱、食欲不振、惡心、寒戰等。早期局部體征不明顯，以后出現肛門患側紅腫，雙臀不對稱。肛門指診患側有深壓痛或有波動感。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 坐骨肛管間隙膿腫：多由肛腺感染經外括約肌向外擴散到坐骨直腸間隙而形成，由于坐骨直腸間隙較大而深，容量約為60-90ml。發病時可有排尿困難，里急后重，全身癥狀明顯。

肛門旁皮下膿腫：不會抽出如此大量濃汁。

骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀重，局部癥狀輕，與題干不符;

直腸后間隙膿腫：肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出現發熱、周身不適等全身中毒癥狀。可觸及直腸后壁腫脹、壓痛及波動感。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 本病歷特點：年輕男性，肛周劇痛伴發熱3天。查體：肛門旁右側紅腫、觸痛明顯、有波動感。診斷直腸肛管周圍膿腫明確，治療為切開引流。故選C。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 肛門周圍皮下膿腫最常見。多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外擴散而成。疼痛、腫脹和局部壓痛為主要表現，病變處明顯紅腫。根據本題患者的癥狀，可初步判斷其為肛門旁皮下膿腫。故選A，可排除其他選項。

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