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2020年臨床助理醫師考試備考習題：第五單元

1、男性，45歲，突起寒戰，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高。運動受限，超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位病變，穿刺黃白色樣膿液，應先考慮

A、肝癌

B、急性肝炎

C、阿米巴性肝膿腫

D、細菌性肝膿腫

E、膽道感染

2、女性，48歲，右上腹痛2年，有時低熱，伴膿血便。體檢：右肝增大，輕度壓痛，X線右膈肌抬高，右胸腔積液較多，B超示：肝右葉巨大液平，放射性核素掃描占位性病變，首先考慮

A、肝癌

B、阿米巴性肝膿腫

C、細菌性肝膿腫

D、急性肝炎

E、肝包囊蟲病

3、男性，45歲，突起寒戰，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高。運動受限，超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位病變，穿刺黃白色膿液，治療的關鍵措施是

A、抗生素治療

B、全身支持治療

C、糾正水、電解質平衡失調

D、輸血和血漿

E、經皮肝穿刺膿腫置管引流術

4、男性，35歲，突起寒戰，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大。B超示肝占位。診斷為細菌性肝膿腫。行肝穿刺置管引流，拔管的條件是

A、沖洗出液體變清澈，超聲檢查膿腔直徑約小于2cm

B、沖洗出液體變淡，膿腔直徑小于1cm

C、沖洗出液體變清澈，超聲檢查膿腔直徑約小于1cm

D、沖洗出液體變清澈，超聲檢查膿腔直徑約小于3cm

E、沖洗出液體變淡，膿腔直徑小于2cm

5、男性38歲，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治療后，病人出現睡眠障礙，此時沒有意義的檢查方法是

A、血氨

B、腦電

C、誘發電位

D、腦CT

E、智力測驗

6、男性，48歲。肝硬化病史6年，1天前嘔血500ml，出現神志淡漠。吐詞不清且較緩慢，下列治療措施哪種不合適

A、用酸性溶液灌腸

B、硫酸鎂導瀉

C、甘露醇導瀉

D、肥皂水導瀉

E、支鏈氨基酸靜脈輸注

7、男性，38歲，肝硬化病史2年。高蛋白飲食后出現睡眠障礙，計算力障礙。腦電圖異常，下列治療措施哪種不合適

A、限制蛋白飲食

B、弱酸性溶液灌腸

C、弱堿性溶液灌腸

D、乳果糖口服

E、精氨酸滴注

8、女性，45歲。肝硬化腹水患者，應用大量呋塞米后出現乏力、少尿、食欲差、行為異常。血清肌酐10mg/dl，血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L。腦電圖正常。可能的診斷是

A、尿毒癥

B、肝性腦病

C、肝腎綜合征

D、代謝性酸中毒

E、繼發性醛固酮增多癥

9、女性，58歲。肝硬化8年，2型糖尿病2年，應用胰島素治療。近日自覺厭食，進食減少，2小時前突然出現昏迷，伴冷汗。查體：鞏膜黃染，肝掌(+)，頸部可見數枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。需要緊急進行下列檢查中的

A、血氨

B、血糖

C、腦電圖

D、心電圖

E、頭CT

10、男，47歲。肝硬化病史5年，近日前出現表情淡漠，嗜睡。考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是

A、腹壁反射消失

B、腱反射亢進

C、肌腱陣攣

D、撲翼樣震顫

E、Babinski征陽性

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位，提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰，高熱，右上腹痛，提示炎癥，因此支持膿腫，但是阿米巴性肝膿腫發病前曾有腹瀉史，然后有發熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養體，超聲顯像示肝內有邊界不很清晰的液性占位，支持細菌性肝膿腫。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 女性。48歲。右上腹痛2年，有時低熱，伴膿血便，體檢：右肝增大，輕度壓痛，X線右膈肌抬高，右胸腔積液較多。B超示：肝右葉巨大液平，同位素掃描占位性病變。細菌性肝膿腫一般無消化道癥狀。阿米巴肝膿腫是腸阿米巴病最常見的并發癥。前標注內容提示有腸道感染，后繼發有肝膿腫，需要考慮阿米巴病。肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關系，且膿腫大多數為單發;細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位，提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰，高熱，右上腹痛，提示炎癥，穿刺黃白色膿液，考慮細菌性肝膿腫。治療的關鍵措施是經皮肝穿刺膿腫置管引流術。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 細菌性肝膿腫的經皮肝穿刺膿腫置管引流術適用于單個較大膿腫。在超聲引導下行穿刺。置管引流術后的第二或數日起，即可用等滲鹽水(或加抗菌藥物)緩慢沖洗膿腔和注入抗菌藥物。待治療到沖洗出液體清澈，超聲檢查膿腔直徑約小于2cm，即可拔管。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 此題問的是較沒有意義的檢查方法，腦CT對肝性腦病不具有診斷意義。所以此題選CT檢查。

肝性腦病時，血氨升高使得患者引發精神癥狀，但是腦部沒有病變，所以CT不具有診斷意義。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 肝性腦病灌腸或導瀉清除腸內積食或積血，口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導瀉，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水l00ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環境。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 肝硬化：灌腸或導瀉清除腸內積食、積血或其他含氮物質，可用生理鹽水或弱酸性溶液(pH 5.0～6.0，500～600ml)清潔灌腸，口服輕瀉劑如乳果糖、山梨醇、大黃等(以每日排便2～3次為宜。對急性門體分流性腦病昏迷患者用66.7%乳果糖500ml灌腸應作為首選治療，但HE患者多伴有門脈高壓性腸病，酸性灌腸液濃度應用不當或頻繁使用，可加重腸黏膜損害。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 肝性腦病又稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。其常見的誘因有：上消化道出血、大量排鉀利尿、感染、放腹水、高蛋白飲食、安眠鎮靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥和外科手術等。該患者利尿過快，引起血清離子紊亂，存在引起肝性腦病的誘因，首先考慮此診斷。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 肝硬化嚴重肝功能減退時糖原儲備減少，再加上患者應用胰島素，易出現低血糖，因此應先除外低血糖昏迷。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 肝性腦病患者可有性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，亦稱肝震顫。

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