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2020臨床助理醫師考試備考試題（八）

1.45歲男性，間歇性肉眼血尿3個月余，IVP見左腎盂內有不規則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側輸尿管口噴血，應首先考慮(　　)。

A.腎結核 B.腎癌 C.X線不顯影腎結石 D.腎盂癌 E.腎炎

【答案】D

【解析】考點：腎盂癌的臨床表現。腎盂癌發病年齡多數為40～70歲，男女比為2:1。早期即可出現間歇性無痛性肉眼血屎，1/3病人有腰部鈍痛。靜脈尿路造影(IVP)可發現腎盂內充盈缺損。膀胱鏡檢見輸尿管口噴血或發現同時存在的膀胱腫瘤。腎結核血尿出現前膀胱刺激癥狀會很明顯。腎結石不會表現腎盂內充盈缺損。腎癌IVP表現為腎盂腎盞受擠壓變形。腎炎不會表現腎盂內有不規則充盈缺損。

2.男性，40歲，腹痛、發熱48h，血壓80/60mmHg，神志清楚面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為(　　)。

A.低血容量性休克 B.感染性休克 C.神經源性休克 D.心源性休克 E.過敏性休克

【答案】B

3.青年男性病人，腰痛、腰僵硬，逐漸出現駝背，X線片見骶髂關節模糊，間隙消失，可能診斷是(　　)。

A.慢性腰扭傷 B.腰肌勞損 C.腰椎結核 D.腰椎間盤突出癥 E.強直性脊柱炎

【答案】E

4.女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發紅、糜爛3個月，查體雙側腋窩無腫大淋巴結，乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞。該病人癌變的類型是(　　)。

A.乳頭濕疹樣癌 B.髓樣癌 C.鱗狀細胞癌 D.黏液細胞癌 E.大汗腺樣癌

【答案】A

【解析】乳頭濕疹樣癌少見，為大導管來源，惡性度低，發展慢。乳頭瘙癢、燒灼感，以后出現乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進而發生潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。部分病例于乳暈區可捫及腫塊。較晚發生腋淋巴結轉移。故答案選A。其他都不能從上述描述中判斷，須做切片檢查。

5.男性，72歲。糖尿病史15年，長期口服二甲雙胍，空腹血糖維持在7～9mmol/L。尿白蛋白排泄率為240mg/24h。LDL一膽固醇5.08mmol/L。查體：BP口160/95mmHg，心肺未見明顯異常，雙下肢輕度可凹性水腫。有關該患者的治療，錯誤的是(　　)。

A.使用胰島素控制血糖 B.口服ACE抑制藥 C.口服氫氯噻嗪 D.限制蛋白攝入量 E.治療高脂血癥

【答案】C

【解析】該患者空腹血糖維持在7～9mmol/L;尿白蛋白排泄率為240mg/24h，屬于糖尿病瞥病第Ⅱ期：LDL。C項為5.08mmol/L，是升高的(正常參考值27～32mmol/L);血壓也是升高的(糖尿病患者血壓應控制在130/80mmHg以下);患者同時伴有雙下肢輕度可凹性水腫。因此患者應使用胰島素控制血糖，積極治療高脂血癥，并服用對于血脂影響小的ACE類降壓藥控制血壓。糖尿病腎病時，早期即應減少蛋白質的攝入。患者不宜使用口服噻嗪類利尿藥，因為噻嗪類利尿藥可降低胰島素的敏感性。

6.患者，男，55歲，胃潰瘍病史5年。近1個月來癥狀加重，2h前餐后突發上腹部劇痛，并擴散至全腹，診斷為胃潰瘍穿孔。最佳的治療方法是(　　)。

A.非手術治療 B.穿孔修補術 C.全胃切除術 D.胃大部切除術 E.穿孔修補加選擇性迷走神經切斷術

【答案】D

【解析】本題患者有5年病史，反復發作，在發生穿孔后應采取根治性手術。胃大部切除術效糶較好，故本題選D項。

7.患者，男性，40歲，6h前發生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應出現的是(　　)。

A.全腹壓痛及肌緊張 B.腸鳴音亢進 C.肝濁音界消失 D.呼吸淺快，腹肌呈板樣 E.發熱及自細胞計數上升

【答案】B

【解析】十二指腸潰瘍(球部)潰瘍前壁穿孔，內容物流出，引起急性繼發性腹膜炎(初為化學性，后為感染性)，表現為全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，板狀腹，出現腸麻痹而使腸蠕動減少、腸雞音減弱或消失：呼吸淺快，脈搏細速、出冷汗、血壓下降等休克征兆;由于腸內氣體進入肝區，肝濁音界消失或減小。

8.男性，56歲，陣發性腹痛6d，伴惡心腹脹2d入院，無發熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部X線平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結腸內少量積氣，可能的診斷是(　　)。水

A.麻痹性腸梗阻 B.低位小腸梗阻 C.高位小腸梗阻 D.壞死性小腸炎 E.乙狀結腸扭轉

【答案】B

【解析】腸梗阻的診斷。患者老年男性，腹痛、腹脹，腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部X線平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”氣一液平面，結腸內少量積氣，首先考慮診斷腸梗阻。患者沒有明顯的麻痹性腸梗阻病因，且腸嗚音亢進，故排除之。高位小腸梗阻者嘔吐早而頻繁，腹脹不明顯;低位小腸梗阻和結腸梗阻，都表現腹脹嚴重，嘔吐晚而輕，兩者的區別是腹部X線平片：前者小腸呈“階梯狀”氣一液平面，結腸內積氣少;而后者盲腸部脹氣明顯，小腸脹氣可不明顯。

9.女性，30歲，乘車后突然發生右下腹痛，伴惡心，近年來有同樣發作史，查：腹軟，右下腹有深壓痛，血常規：白細胞9.0×109/L尿鏡檢：紅細胞(++)，白細胞0～6個/HP，應診為(　　)。，

A.慢性闌尾炎急性發作 B.右側輸尿管結石 C.右側輸卵管炎 D.單純性不完全性腸梗阻 E.麥克爾憩室炎

【答案】B

10.男性，38歲，胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術后20d，進食后30min上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是(　　)。男

A.吻合口梗阻 B.急性完全性輸入段梗阻 C.慢性不完全性輸入段梗阻 D.輸出段梗阻 E.傾倒綜合征

【答案】C

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