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2020年臨床助理醫師考試模擬試題（二十）

1.患者，男，70歲。右腹股溝區腫塊3年，平臥消失。查體：右恥骨結節外上方有一半球形腫塊，未進入陰囊，可用手回納，壓住腹腔溝韌帶中點上方咳嗽時仍可見腫塊突出。最可能的診斷是(　　)。腸

A.股疝 B.腹股溝斜疝 C.腹股溝直疝 D.精索鞘膜積液 E.交通性鞘膜積液

【答案】C

【解析】腹股溝直疝常見于年老體弱者，其主要臨床表現是當病人直立時，在腹股溝內側端、恥骨結節上外方出現以半球形腫塊，并不伴有疼痛或其他癥狀。直疝囊頸寬大，疝內容物又直接從后向前頂出，故平臥后疝塊多能自行消失。直疝絕不進入陰囊，極少發現嵌頓。根據本題患者的癥狀，可判斷為腹股溝直疝，故本題選C項。

2.女性，60歲，直腸癌手術后病理報告：中分化腺癌，5.8cm×4.2cm×3cm，侵及陰道后壁，腸系膜淋巴結3/7，查見轉移癌，該病人dukes分期應為(　　)。除

A.B1期 B.B2期 C.C1期 D.C2期 E.D期

【答案】E

【解析】我國對Dukes法的補充，分為：癌僅限于腸壁內為A期：穿透腸壁侵入漿膜和(或)漿膜外，但無淋巴結轉移者為B期;淋巴結轉移僅限于癌腫附近如結腸壁及結腸旁淋巴結為C1期;轉移至系膜和系膜根部淋巴結者為C2期;已有遠處轉移或腹腔轉移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期。患者癌腫侵及陰道后壁，故診斷D期，

3.男性，68歲。陳舊前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短2年，雙下肢水腫半年，近1周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務活動即感喘憋，入院時心電圖與2個月前相比無變化，該患者的心功能分級為(　　)。

A.NYHA分級Ⅱ級 B.NYHA分級Ⅲ級 C.Killip分級Ⅱ級 D.Killip分級Ⅲ級 E.Killip分級Ⅳ級

【答案】A

【解析】心功能不全的分級。NYHA分級方案：Ⅰ級：患者有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無癥狀，平時一般活動下可出現上述癥狀;Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀;Ⅳ級心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。患者目前從事一般活動受限，所以考慮NYHA分級Ⅱ級。Killip分級用于急性心肌梗死患者的心力衰竭分級。

4.近3個月同等程度勞累所誘發的胸痛次數、程度及持續時間均增加，應診斷為(　　)。

A.初發勞力性心絞痛 B.穩定型勞力性心絞痛 C.惡化型勞力性心絞痛 D.自發性心絞痛 E.變異性心絞痛

【答案】C

【解析】惡化型勞力性心絞痛表現為穩定型心絞痛在近期(1個月)內癥狀加重，病情呈進行性惡化，輕度活動甚至休息狀態下也可出現的心絞痛，應包括臥位型心絞痛。心絞痛發作次數增加，程度加重，持續時間延長，含服硝酸甘油量增加。

5.男性，30歲，突發上腹劇痛3h，懷疑消化道穿孔，無休克表現，為進一步明確診斷，首選的檢查方法是(　　)。

A.腹腔診斷性穿刺 B.立位腹部X線平片 C.CT檢查 D.B超檢查 E.X線胃腸鋇劑檢查

【答案】B

【解析】消化道穿孔首選的檢查方法為立位腹部X線平片，80%的急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者可見膈下新月狀游離氣體。A項，腹腔診斷性穿刺能鑒別多種腹痛原因，但是其陽性率不高，不夠敏感;CDE三項，CT檢查、B超檢查、X線胃腸鋇劑檢查對消化道穿孔不敏感。

6.中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。1d后用手法還納后，出現劇烈的持續性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為(　　)。憋

A.難復性疝 B.嵌頓疝 C.絞窄性疝 D.易復性疝 E.急性腹膜炎

【答案】E

【解析】絞窄性疝引起急性腹膜炎的診斷患者中年婦女，劇咳后右大腿卵圊窩部刖，物突然增大、變硬，疼痛難忍，考慮股疝嵌頓。1d后才用手法還納，這時嵌頓腸管早已壞死。還納后出現居劇烈的持續性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，是由于壞死腸管破裂引起急性腹膜炎所致。

7.患者，男性，10歲，突發劍突下劇烈絞痛1h，疼痛呈鉆頂樣，輾轉不安。查體：腹肌柔軟，右上腹部輕微壓痛，首先考慮的診斷是(　　)。

A.急性膽囊炎 B.膽總管結石 C.膽道蛔蟲病 D.急性胰腺炎 E.急性胃炎

【答案】C

【解析】膽道蛔蟲病的臨床表現為突發性劍突下陣發性鉆項樣劇烈絞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。劇烈的腹部絞痛與腹部體征輕微的不相稱是本病的特點和診斷要點。因此，患者應首先考慮為膽道蛔蟲病。

8.女性，45歲，膽囊結石5年，曾膽絞捅發作3次，B超示膽囊結石5枚，直徑l～2cm，首選的治療方法是(　　)。

A.膽囊切除 B.溶石治療 C.體外震波碎石治療 D.抗感染治療 E.排石治療

【答案】A

【解析】對于有癥狀和(或)并發癥的膽囊結石，應及時行膽囊切除術。對于無癥狀的膽囊結石，在下列情況下應考慮膽囊切除術：口服膽囊造影膽囊不顯影：結石直徑超過2～3cm;合并瓷化膽囊;糖尿病已控制時：有心肺功能障礙者。溶石治療適用于年老、有嚴重心血管疾病等不能耐受手術的病人。體外震波碎石治療、排石治療等適用于泌尿系結石。患者無明顯感染征兆，不需抗感染治療。

9.男性，63歲，吸煙。反復咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年，近2d因受涼后出現發熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮小，心率110/min。該患者最可能的診斷是(　　)。然

A.慢性支氣管炎急性發作 B.支氣管哮喘 C.支氣管擴張 D.肺結核 E.肺癌

【答案】A

【解析】慢性支氣管炎急性發作的臨床表現。患者老年男性，有吸煙史，有長期咳嗽咳白色泡沫痰病史，故考慮患者慢性支氣管炎診斷明確。因受涼2d來發熱伴咳黃色膿痰，氣喘不能平臥，體檢發現肺部感染體征，結合患者慢性支氣管炎的病史，考慮患者因感染而致急性發作的可能性大。

10.患者，男性，52歲，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R24/min，口唇發紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結，質硬、固定、無壓痛，氣管向左側移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸腔積液常規示蛋白含量35g/L，WBCA850×106/L。，中性粒細胞占20%，淋巴細胞占80%。LDH800U/L，PPD(+)。最可能的診斷是(　　)。

A.右側大葉性肺炎 B.右側結核性胸膜炎 C.右側惡性胸腔積液 D.右側化膿性胸腔積液 E.右側漏出性胸腔積液

【答案】B

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