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2020年臨床助理醫師消化系統備考習題二十六

1、急性化膿性腹膜炎的常見病因。下列哪項是錯誤的

A、潰瘍病急性穿孔

B、急性闌尾炎穿孔

C、腸管損傷破裂

D、直腸下段損傷

E、腹內臟器炎癥的擴散

2、在急性腹膜炎的情況下,下列哪一類原因最常引起早期發熱

A、胃、十二指腸潰瘍穿孔

B、急性闌尾炎，膽囊炎穿孔

C、實質臟器破裂

D、結腸破裂早期

E、代謝性酸中毒

3、繼發性腹膜炎不應包括下列哪一項

A、可發生于腹腔內急性炎癥

B、可發生于肝硬化腹腔積液病人

C、可發牛于腹腔內臟器穿孔

D、可發生于腹腔內臟器的損傷破裂

E、可發生于手術污染

4、急性腹膜炎早期嘔吐原因是

A、胃腸痙攣

B、腸梗阻

C、腸麻痹

D、神經性嘔吐

E、反射性嘔吐

5、有關急性腹膜炎，下列哪項是錯誤的

A、有持續性腹痛

B、惡心，嘔葉

C、腹肌緊張，壓痛及反跳痛

D、有移動性濁音

E、腸鳴音亢進

6、急腹癥診斷不明的處理中。下列哪一項是錯誤的

A、嚴密觀察，定時反復檢查

B、禁用瀉藥及灌腸

C、可以適當地用嗎啡止痛

D、在觀察過程中防治休克

E、應用抗生素，控制感染

7、診斷腹膜炎的主要依據是

A、病人是否有脈快和休克

B、白細胞計數增高

C、腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張

D、腹腔穿刺結果

E、腹部X線攝片結果

8、難以診斷之急性腹膜炎。最有價值的輔助檢查是

A、白細胞計數分類

B、血尿淀粉酶

C、直腸指診

D、腹部X線平片

E、腹腔穿刺

9、急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹最常見于

A、闌尾炎穿孔

B、十二指腸后壁損傷

C、美克爾憩室穿孔

D、急性胃十二指腸潰瘍穿孔

E、外傷性回腸末段穿孔

10、原發性腹膜炎多發生于

A、老年人

B、孕婦

C、4歲以下體弱兒童

D、從事重體力

E、慢性咳嗽病人

11、急性彌漫性腹膜炎，常見原因中哪項是錯誤的

A、急性出血性胰腺炎

B、急性胃十二指腸潰瘍病穿孔

C、外傷性空腔臟器穿孔

D、肝破裂

E、絞窄性腹外疝

12、急性彌漫性腹膜炎最常見的原因是

A、急性膽囊炎穿孔

B、胃十二指腸潰瘍穿孔

C、總膽管結石

D、肝破裂

E、腸扭轉

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 這道題選D

直腸下端在腹膜外。

腹膜炎是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥.可由細菌，化學，物理損傷等引起.病因分為繼發性腹膜炎和原發性腹膜炎.

前者發生的原因常見的如胃十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎，外傷造成腸管及膀胱破裂;急性闌尾炎，急性胰腺炎，女性生殖器管化膿性感染等;其他如腹部手術中污染腹腔，胃腸道，膽管，胰管吻合口漏，腹前，后壁的嚴重感染也可引起腹膜炎的發生.

后者病因多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌或大腸桿菌.細菌進入腹腔引起的自發性腹膜炎

2、【正確答案】 B

【答案解析】 急性闌尾炎，膽囊炎穿孔，這兩種疾病主要臨床表現就表現為發熱。本題題干最常引起早期發熱的故選則此項。

A.胃、十二指腸潰瘍穿孔

C.實質臟器破裂

D.結腸破裂早期

E.代謝性酸中毒

各項的臨床表現均不包括發熱。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 繼發性腹膜炎是腹腔以外的感染，擴散至腹腔，導致的腹膜炎。

而自發性腹膜炎是腹腔的細菌大量繁殖導致的腹膜炎，常見于肝硬化。

繼發性腹膜炎多為需氧菌和厭氧菌混合感染，其發生率達58%以上。感染細菌中需氧菌以大腸埃希菌最為多見，此外還有克雷白桿菌，變形桿菌，糞鏈球菌，產氣桿菌，銅綠假單胞菌等，厭氧菌則以脆弱類桿菌多見。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 腹部疾病引起的反射性嘔吐 各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽道及胰腺疾病，因刺激迷走神經纖維引起反射性嘔吐常有惡心。此種嘔吐胃已排空，但嘔吐動作仍不停止。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 本題目選E。(請注意是選錯誤的)

急性腹膜炎患者，胃腸蠕動減弱，腸壁肌肉勞損，腸鳴音便減弱或消失。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 止痛會掩蓋患者的病情。

如果是腸穿孔引起的急腹癥，使用禁用瀉藥及灌腸，會刺激腸道蠕動，使得腸液進入腹腔增多，加重癥狀

7、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C

肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎的重要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以原發病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身狀況的不同而有輕重不一。

D腹腔穿刺和B白細胞計數增高是輔助檢查。并不是主要依據。因為腹腔穿刺不一定能穿出膿液或有價值的內容的，而且常常穿不出來，如果是出現膿腫的患者價值較高，所以主要還是根據患者體征判斷的。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E

腹腔穿刺是根據穿刺抽出之液體,以明確急性腹膜炎的性質,了解腹內臟器有否破裂或屬哪個臟器破裂等診斷之用。

干性腹膜炎，以粘連為主，又稱粘連性腹膜炎，特點為腹膜增厚，與鄰近臟器之間發生緊密粘連，粘連的塊狀物，常發生干酪樣壞死，易形成瘺管。

本題出題的本意不是考查干性腹膜炎，而是一般滲出性腹膜炎，從這個角度講，答案選E。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 腹腔內空腔臟器的穿孔大多會伴有氣體的溢出，造成氣腹。臨床上最常見的急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹的疾病是上消化道潰瘍穿孔，其它空腔臟器穿孔也可以合并氣腹，但是臨床上沒有上消化道潰瘍穿孔常見。所以正確答案是D。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 原發性腹膜炎占急腹癥的1.2%～2.1%，主要發生在體弱多病和免疫力低下者，以4歲以下兒童多見，其發病率高于成年人;女性比男性發病率高;老年原發性腹膜炎占同期原發性腹膜炎的9.0%，占同期成人原發性腹膜炎的18.0%～24.3%。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 參考西醫外科學教材：

絞窄時間較長者，由于疝內容物發生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥。所以考慮為局限性腹膜炎。

12、【正確答案】 B

【答案解析】 題選B。

急性彌漫性腹膜炎的常見原因是腹腔臟器的穿孔(以胃十二指腸潰瘍穿孔更常見)，腹壁或內臟破裂，其次是腹內臟器炎癥擴散。

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