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2020年臨床助理醫師消化系統備考習題十八

1、闌尾殘端安全處理的最好方法是

A、結扎

B、結扎和包埋

C、單純包埋

D、擠壓

E、石炭酸燒灼

2、關于小兒急性闌尾炎，敘述錯誤的是

A、病情發展快且重

B、右下腹體征明顯

C、穿孔率達80%

D、并發療及死亡率較高

E、宜早期手術

3、急性闌尾炎穿孔最易形成彌漫性腹膜炎者為

A、老年人

B、兒童

C、孕婦

D、慢性闌尾炎急性發作

E、全身抵抗力低下者

4、急性闌尾炎最常見的并發癥是

A、闌尾穿孔腹膜炎

B、門靜脈炎

C、膈下膿腫

D、盆腔膿腫

E、腸間膿腫

5、診斷慢性闌尾炎，下列哪一項最重要

A、慢性右下腹隱痛史

B、有過典型的急性發作病史

C、右下腹有輕度壓痛

D、X線鋇餐檢查闌尾未顯影

E、排除闌尾以外疾病的可能

6、急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是

A、右腹肌緊張

B、轉移性腹痛和右下腹部壓痛

C、右腹Murphy征陽性

D、腰大肌試驗陽性

E、閉孔內肌試驗陽性

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 處理闌尾根部：在距離盲腸0.5cm處用鉗輕輕夾闌尾后用絲線或腸線結扎闌尾，在于結扎線遠側0.5cm處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精處理。于盲腸壁上縫荷包線將闌尾殘端埋入。

所以此題應該選B.結扎和包埋。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 小兒大網膜發育不全.不能起到足夠的保護作用。患兒也不能清楚地提供病史。其臨床特點：

(1)病情發展較快且較重，早期即出現高熱，嘔吐等癥狀;

(2)右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征;

(3)穿孔率較高，并發癥和死亡率也較高。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 教材中有如下描述：小兒在網膜發育不全，不能起到足夠的保護作用。孕婦將大網膜推起步容易包裹炎癥易形成彌漫性腹膜炎。但孕婦的抵抗力要比小孩強，且闌尾受子宮推起，也上移。所以最佳答案應選B。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 急性闌尾炎未經及時治療時，在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見。表現為局限性的腹膜炎。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 本題正確答案應該選D。

慢性闌尾炎：主要體征是闌尾部位的局限性壓痛，這種壓痛經常存在，位置也較固定，X線鋇劑灌腸透視檢查，可見闌尾不充盈或充盈不完全，闌尾腔不規則，72小時后透視復查闌尾腔內仍有鋇劑殘留，可診斷慢性闌尾炎。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 急性闌尾炎：根據典型的臨床表現上腹部和臍部周圍疼痛，數小時后疼痛轉移到右下腹，并在右下腹有顯著的觸痛，一般診斷不難，但仍存在20%左右的誤診率。

根據題意，此題只有B.轉移性腹痛和右下腹部壓痛符合

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