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2020年臨床助理醫師消化系統備考習題十二

1、出血性壞死性胰腺炎病理生理復雜性、嚴重性最主要的是

A、上消化道出血

B、黃疸

C、嘔吐

D、感染性休克，失血性休克

E、膿腫形成

2、急性胰腺炎的基本病理改變是

A、纖維性變

B、水腫、充血、出血、壞死

C、假性囊腫

D、膿腫

E、萎縮，退化

3、急性胰腺炎在我國最常見的誘因是

A、膽道梗阻，膽汁逆流

B、飲食因素

C、精神因素

D、感染

E、創傷

4、胰腺疾病與膽道疾病互相關系的解剖基礎是

A、膽總管與胰管有共同通道及出口

B、膽總管與胰腺緊貼，并位于其后方

C、胰腺炎胰腺腫大時常能壓迫膽總管

D、均屬肝門部器官

E、均受肝內膽汁分泌壓的影響

5、慢性胰腺炎、胰腺功能不全表現多在病變

A、持續5周以上時出現

B、持續5個月以上時出現

C、持續5年以上時出現

D、持續10年以上時出現

E、持續2年以上時出現

6、慢性胰腺炎轉為胰腺癌者占

A、3.6%～5%

B、36%～50%

C、16%～20%

D、0.6%～3.0%

E、0.6%～2.6%

7、下列提法正確的是

A、只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎

B、血清淀粉酶在8小時達峰值

C、血清淀粉酶超過正常2倍可確診急性胰腺炎

D、淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴重程度

E、尿淀粉酶增高可持續2～4周

8、鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價值的是

A、上腹劇痛向左腰背部放射

B、黃疸

C、發熱

D、Cullen征

E、嘔吐

9、急性出血壞死型胰腺炎出現腸麻痹時，不宜應用的藥物是

A、奧曲肽

B、腎上腺糖皮質激素

C、H2受體拮抗劑

D、質子泵阻滯劑

E、抗膽堿能藥物

10、治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物是

A、奧曲肽

B、腎上腺糖皮質激素

C、H2受體拮抗劑

D、質子泵阻滯劑

E、抗膽堿能藥物

11、提示急性胰腺炎預后不良反應的指標是

A、血鈣低于1.5mmol/L

B、血清淀粉酶超過500U(Somogyi)

C、淀粉酶、肌酐清除率比值超過正常3倍

D、血清淀粉酶升高持續不降超過5天

E、血鉀、血鎂同時降低

12、能引起急性胰腺炎的藥物

A、腎上腺素

B、去甲腎上腺素

C、腎上腺糖皮質激素

D、葡萄糖酸鈣口服

E、維生素D鈣片口服

13、我國急性胰腺炎的主要病因是

A、慢性酒精中毒

B、膽管系統疾病

C、內分泌與代謝障礙

D、胰管阻塞

E、手術與創傷

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 上消化道出血多由于應激性潰瘍或黏膜糜爛所致，如果出血量不大的話嚴重性也不是最大的。

所以最嚴重的是D。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 急性胰腺炎的局部基本病理改變為水腫、出血、壞死，可分三型。a.水腫型胰腺炎：最常見，胰腺水腫、增大、變硬，表面充血，小網膜囊內一般無滲液b.出血型胰腺炎：較少見，胰腺充血水腫、散布出血灶，腹腔內可有大量血性滲液;C.壞死型胰腺炎：罕見，胰腺除水腫、出血外，可見片狀壞死區，腹腔內血性滲液混濁惡息。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 暴飲暴食是外國引起胰腺炎的最常見因素;而本題給出的是我國發生此病的最常見因素，則是是選項A!教材中有描述

4、【正確答案】 A

5、【正確答案】 C

【答案解析】 題干意思是慢性胰腺炎長期發病，損傷胰腺，會引起胰腺功能減退，表現出胰腺功能不全表現，這種表現一般出現在慢性胰腺炎發生后多久

此題答案設定為C。

教材中對此也沒有明確的解析，一般認為是從統計學觀察得到的結論。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。

參照內科學慢性胰腺炎章節，約3.6%-5%的慢性胰腺炎發展成胰腺癌。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 A是錯誤的。出血壞死性胰腺炎血淀粉酶值可正常或低于正常。

B是錯誤的。血淀粉酶在發病后6-12小時開始升高，48小時開始下降下降，持續3-5天。

C是錯誤的。血淀粉酶超過正常值3倍可確診為急性胰腺炎。

E是錯誤的。尿淀粉酶發病后12-14小時開始升高，下降緩慢，持續1-2周。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 首先明確答案選擇D.

分析：急性胰腺炎是常見的急腹癥之一,是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎癥。臨床上以急性上腹痛及血尿淀粉酶升高為特點,病情輕重不等,依據臨床表現和病理變化分為急性水腫型和出血壞死2大類.腹膜腔出血時,腹膜后血液通過組織間隙滲至腹壁皮下組織,在臍周圍皮膚出現的淤斑稱為Cullen征,常見于出血壞死型胰腺炎.

9、【正確答案】 E

【答案解析】 抗膽堿藥物起到解痙作用，但是當出現腸麻痹時再用抗膽堿藥物會加重病情，所以不能用，所以此題選E.可以用糖皮質激素：具有強大的抗炎、抗過敏功能，早期應用有助于改善癥狀。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。

奧曲肽可以直接抑制胰腺的外分泌，但國外報導尚未最后確認。國內學者主張在SAP時使用。

奧曲肽保留了天然生長抑素的藥理學活性，且具有長效的作用。可抑制腦垂體前葉生長激素和促甲狀腺激素的分泌，還能抑制胃腸胰(GEP)內分泌激素的病理性分泌過多。奧曲肽對生長激素、胰升糖素和胰島素分泌的抑制作用，比天然生長抑素的作用更強，特別對生長激素和胰升糖素的抑制有選擇性的作用。對肢端肥大癥患者的研究證明，奧曲肽對生長激素的分泌可產生較強而持久的抑制作用，與對健康人的作用相似。另外，當奧曲肽抑制作用消失后，未觀察到生長激素分泌的反射性增加。

關于急性胰腺炎的治療臨床上一般不用糖皮質激素。

11、【正確答案】 A

【答案解析】 急性胰腺炎時，進入腹腔的脂肪酶，使大網膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結合為不溶性的脂肪酸鈣 所以血清鈣<1.98mmol/L(8mg)，則提示病情嚴重，預后差。

其他幾項為干擾項

12、【正確答案】 C

【答案解析】 這道題選C

急性胰腺炎的病因尚未完全明了，缺乏統一解釋，可能有如下幾種。

1.共同通道梗阻 約70%的人膽胰管共同開口于Vater壺腹，由于多種原因，包括壺腹部結石、蛔蟲或腫瘤壓迫而阻塞，或膽道近段結石下移，造成Oddi括約肌炎性狹窄，或膽系結石及其炎癥引起括約肌痙攣水腫，或十二指腸乳頭炎、開口纖維化，或乳頭旁十二指腸憩室等，均使膽汁不能通暢流入十二指腸內，而返流至胰管內，胰管內壓升高，致胰腺腺泡破裂，膽汁胰液及被激活的胰酶滲入胰實質中，具有高度活性的胰蛋白酶進行“自我消化”，發生胰腺炎。據統計約30～80%為膽囊炎膽石癥所引起。

2.暴飲暴食 酒精對胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指腸炎、乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣、致膽汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管內壓驟增，誘發本病。有人統計急性胰腺炎約20～60%發生于暴食酒后。

3.血管因素 實驗證實：向胰腺動脈注入8～12μm顆粒物質堵塞胰腺終未動脈，可導致急性出血壞死型胰腺炎。可見胰腺血運障礙時，可發生本病。當被激活的胰蛋白酶逆流入胰間質中，即可使小動脈高度痙攣、小靜脈和淋巴管栓塞，從而導致胰腺壞死。

4.感染因素 腹腔、盆腔臟器的炎癥感染，可經血流、淋巴或局部浸潤等擴散引起胰腺炎。傷寒、猩紅熱、敗血癥，尤其腮腺炎病毒對胰腺有特殊親和力，也易引起胰腺急性發病。

5.手術與外傷 腹部創傷如鈍性創傷或穿透性創傷，均可以引起胰腺炎。手術后胰腺炎約占5%-10%，其發生可能為：

(1)外傷或手術直接損傷胰腺組織及腺管，引起水腫、胰管梗阻或血供障礙。

(2)外傷或手術中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。

(3)手術后胰液內胰酶抑制因子減少。

(4)ERCP檢查時注射造影劑壓力過高，可引起胰腺損傷，出現暫時性高淀粉酶血癥，或出現急性胰腺炎。

(5)器官移植后排斥反應和免疫抑制劑的應用也可誘發。

6.其他 如高血鈣、甲旁亢，某些藥物如皮質激素、雙氫克尿噻、雌激素等，及遺傳因素、精神因素等均可誘發本病。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 我國急性胰腺炎的最主要的病因是膽道疾病，在臨床上的情況多是老年人急性胰腺炎的常見病因是膽道疾病，而青強壯年則是暴飲暴食的多見一些，但是總體上來說我國急性胰腺炎的最主要的病因是膽道疾病，歐美國家急性胰腺炎的常見病因是飲酒和暴飲暴食。

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