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2020年臨床助理醫師消化系統備考習題一

1、對診斷消化性潰瘍穿孔最有價值的臨床表現是

A、突發上腹部劇痛

B、腹式呼吸消失

C、上腹部壓痛明顯

D、上腹部有反跳痛

E、肝濁音界消失

2、在消化性潰瘍的發病機制中最重要的因素是

A、胃蛋白酶

B、乙醇

C、胃酸

D、反流的膽汁

E、不規則進食

3、消化性潰瘍的發病機制中，所謂損傷因素主要是指

A、粗糙食物的損害作用

B、胃酸/胃蛋白酶的消化作用

C、反流的膽汁/胰酶的侵襲作用

D、神經/精神因素的長期作用

E、HP感染

4、胃及十二指腸疾病以出血為主要表現者。其原因鑒別主要依靠

A、鋇餐透視

B、胃液分析

C、下胃管

D、急診胃鏡檢查

E、以上都不是

5、胃炎的急診胃鏡檢查應在上消化道出血后

A、1周內進行

B、5天內進行

C、4天內進行

D、3天內進行

E、1～2天內進行

6、慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是

A、明顯腸上皮化生

B、中度以上不典型增生

C、胃小凹上皮增生

D、假幽門腺化生

E、假幽門腺化生伴腸上皮化生

7、慢性胃炎HP陽性推崇的治療是

A、鉍劑+兩種抗生素

B、鉍劑+西沙必利

C、鉍劑+硫糖鋁

D、鉍劑+稀鹽酸

E、鉍劑+胃蛋白酶+兩沙必利

8、HP相關性胃炎推崇的治療方法

A、單一用藥

B、2種藥物聯合治療

C、3種藥物聯合治療

D、鉍劑+對癥治療

E、鉍劑+硫糖鋁

9、慢性胃炎經檢查HP陽性需選用

A、質子泵抑制劑

B、西沙必利

C、嗎丁啉

D、稀鹽酸

E、鐵劑

10、HP相關性胃炎需選用

A、膠體次枸櫞酸鉍

B、阿托品

C、嗎丁啉

D、胃復安

E、胃蛋白酶

11、淺表性胃炎的病理，下列哪項是錯誤的

A、粘膜充血，水腫或伴有滲出液

B、少數有糜爛及出血

C、胃腺體部分消失

D、粘膜有淋巴細胞，炎細胞浸潤

E、某些呈疣狀胃炎的表現

12、淺表性胃竇炎胃鏡下可見錯誤的是

A、病變多呈彌漫性

B、粘膜呈紅白相間或花斑狀

C、粘液分泌增多

D、表面常覆蓋白色滲出液

E、粘膜皺襞變平或變細

13、慢性胃炎的特異癥狀是

A、進食后中上腹疼痛

B、饑餓時上腹痛

C、嘔吐苦水

D、反復上消化道出血

E、以上都不是

14、慢性胃體炎的主要表現為

A、血清抗壁細胞抗體陽性

B、血清內因子抗體陰性

C、胃液酸度正常

D、血清促胃液素含量低下

E、約10%發生癌變

15、慢性胃炎常見的癥狀和體征是

A、上腹飽脹不適，食后加重

B、長期上腹痛，進食后緩解

C、上腹不適，反酸，腹瀉

D、上腹部疼痛，向肩背部放散

E、貧血，消瘦，上腹部可見胃型

16、不宜用于慢性胃炎治療的藥物是

A、消膽胺

B、解痙藥

C、制酸藥

D、腎上腺糖皮質激素

E、抗生素

17、慢性胃炎，有膽汁反流。治療上最好用

A、腎上腺糖皮質激素

B、生胃酮

C、甲氰咪胍

D、硫糖鋁

E、口服鏈霉素

18、慢性胃炎活動期判定根據是

A、胃粘膜有糜爛

B、胃粘膜出血

C、胃粘膜中性粒細胞增多

D、胃粘膜主要呈淋巴細胞，漿細胞浸潤

E、胃粘膜有過形成

19、慢性胃竇炎發病的病因最重要的是

A、急性應激性疾病

B、沙門菌感染

C、幽門螺桿菌感染

D、自身免疫

E、以上都不是

20、急性糜爛出血性胃炎的常見病因不包括

A、非甾體抗炎藥

B、腦外傷

C、乙醇

D、幽門螺桿菌感染

E、嚴重燒傷

21、診斷慢性胃炎最可靠的依據是

A、慢性上腹部疼痛

B、胃酸降低

C、X線鋇餐檢查

D、胃脫落細胞檢查

E、胃鏡檢查及胃粘膜活檢

22、慢性A型胃炎的治療，哪項是正確的

A、甲氰咪呱

B、氫氧化鋁凝膠

C、鏈霉素口服

D、丙谷胺

E、惡性貧血時，注射維生素B12

23、血清壁細胞抗體陽性多見于哪種疾病

A、慢性萎縮性胃體胃炎

B、慢性萎縮性胃竇胃炎

C、胃潰瘍

D、胃癌

E、急性糜爛性胃炎

24、慢性活動性胃炎最主要的病因是

A、飲食和環境因素

B、自身免疫

C、幽門螺桿菌感染

D、藥物

E、應激

25、食管癌病人有持續性胸背痛，多表示

A、癌腫部有炎癥

B、癌已侵犯食管外組織

C、有遠處血行轉移

D、癌腫較長

E、食管氣管瘺

26、早期食管癌病人治療，首選是

A、化學療法

B、放射療法

C、激光療法

D、手術療法

E、免疫療法

27、早、中期食管癌常用的手術方法是

A、食管胃轉流術

B、食管癌切除，用結腸食管重建術

C、食管癌切除，用胃食管重建術

D、食管癌切除，用空腸食管重建術

E、胃造瘺術

28、食管炎與早期食管癌的鑒別，主要方法是

A、胸骨灼痛

B、食管鋇透粘膜紊亂

C、脫落細胞檢查

D、免疫診斷方法

E、試驗治療

29、食管癌患者進食嗆咳，提示

A、癌侵犯吞咽神經

B、上段食管癌

C、食管氣管瘺

D、癌肺轉移

E、伴有氣管炎

30、十二指腸后壁潰瘍大出血，如果病人條件允許，最好的術式為

A、高選擇性迷走神經切斷術

B、包括潰瘍在內的胃大部分切除術

C、貫穿縫扎出血動脈主干

D、單純縫扎出血點

E、結扎出血點加胃大部分切除術

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 肝濁音界消失是穿孔后氣體導致的，其他的不是特異性的。A不是穿孔的特異性表現，不是穿孔也可以有痛。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍發病的主要因素。

胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，這一概念在"Hpylori時代"仍未改變。胃蛋白酶由從主細胞分泌的胃蛋白酶原經鹽酸激活轉變而成，它能降解蛋白質分子，對粘膜有侵襲作用。胃蛋白酶的生物活性取決于胃液pH，這是因為胃蛋白酶原激活需要鹽酸，胃蛋白酶活性在pHi4時才能得到維持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制約，因而在探討消化性潰瘍發病機制和治療措施時，主要考慮胃酸的作用。胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌，可產生難治性消化性潰瘍;無酸情況下罕有潰瘍發生，抑制胃酸分泌的藥物促進潰瘍愈合。因此胃酸是潰瘍發生的決定因素。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 正確答案是B。

消化性潰瘍的發病機制中,所謂損傷因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。

1.胃粘膜防御功能的破壞是形成潰瘍的重要原因。

2.發病因素：幽門螺旋桿菌的感染;長期服用非固醇類抗炎藥(如阿斯匹林);吸煙;長期精神緊張;高鈣血癥;遺傳等。

題干中問的是損傷的主要因素，E可以說是誘發或加重因素。故不選E。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 急診胃鏡在活動性出血時可以應用

不但可以直視出血部位還可以噴灑止血藥物止血。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 根據急性胃炎的誘因，臨床表現，一般可做出臨床診斷，但是要確診要行急診胃鏡檢查，一般應在大出血后24-48小時內進行，可見以多發性糜爛，出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜損害。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 這道題選B

非典型性增生 是癌前病變的形態學改變。指增生的上皮細胞形態和結構出現一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。表現為增生的細胞大小不一，核大深染，核漿比例增大，核分裂像增多，但一般不見病理性核分裂;細胞層次增多、排列較亂，極性消失。非典型性增生多發生于鱗狀上皮，也可發生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生， 根據其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級。輕、中度非典型性增生(分別累及上皮層下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢復正常。而重度非典型性增生(累及上皮層下部超過2/3尚未達全層)則很難逆轉，常轉變為癌。中度以上不典型增生是癌前病變

7、【正確答案】 A

【答案解析】 這道題目的正確答案是A,

根據內科學教材根除HP的標準治療方案就是.鉍劑或質子泵抑制劑+兩種抗生素

所以答案選擇A

8、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

不同的醫院或醫師有自己的方法，目前教科書中推薦質子泵抑制劑或鉍劑+其它兩種抗生素，其中質子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反應少。

質子泵抑制劑(PPI)作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，導致壁細胞內的H+不能轉移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四種PPI已應用于臨床，分別為奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和拉貝拉唑。

鉍劑屬于胃粘膜保護藥，通過其粘附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸和胃蛋白酶繼續侵襲潰瘍面、促進內源性前列腺素合

9、【正確答案】 A

【答案解析】 本題目選A

質子泵抑制劑有抑制胃酸分泌的作用,而且有關報道提示還有抗HP作用。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 膠體次枸櫞酸鉍在胃的酸性環境中沉淀于潰瘍表面，形成一層保護性隔離膜，從而阻止胃酸、酶及食物對潰瘍粘膜的侵蝕，促進潰瘍愈合。本品還可使胃粘膜局部前列腺素濃度增加，刺激碳酸氫鹽和粘蛋白的產生，從而保護胃粘膜;并能與胃蛋白酶發生整合而使其失活。這些都有助于潰瘍愈合。本品對幽門螺桿菌(HP)具有殺菌作用，而治療HP胃炎并可防止潰瘍復發。

11、【正確答案】 C

【答案解析】 C是萎縮性胃炎

12、【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E。

下述為新版病理學教材中的描述(四版或5版教材中的描述與此不同)

淺表性胃炎胃鏡下：胃粘膜充血和水腫，有時可見糜爛和出血。

萎縮性胃炎胃鏡下：胃粘膜變薄，呈灰黃或灰白。粘膜皺襞減少變細，甚至消失，粘膜光滑。粘膜下血管分枝清晰可見，有時可見出血和糜爛。

13、【正確答案】 E

【答案解析】 慢性胃炎本病在臨床上缺乏特異性癥狀,不少患者無明顯癥狀出現。故選擇E

臨床表現上，慢性胃炎缺乏特異癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數慢性胃炎病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、泛脹、泛酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別慢性萎縮性胃炎病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。

14、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A

慢性胃體胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁細胞的胃體粘膜萎縮為主，血液中有抗壁細胞抗體，伴惡性貧血的可查到內因子抗體，自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數減少，導致胃酸分泌減少或喪失，血清胃泌素顯著升高，對發生癌變的幾率相關流行病學并未闡述。

15、【正確答案】 A

【答案解析】 本科教材有如下描述：

約70%—80%的患者可無任何癥狀。有癥狀者主要表現為非特異性的消化不良，如上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，這些癥狀一般無明顯節律性，進食可加重或減輕。此外也可有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等癥狀。這些癥狀的有無和嚴重程度與慢性胃炎的內鏡所見和組織病理學分級無明顯相關性。胃粘膜有糜爛者可有上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。惡性貧血者常有疲軟、舌炎和輕微黃疸，一般消化道癥狀較少。體征多不明顯，有時可有上腹輕壓痛。

此題選A

16、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D

腎上腺糖皮質激素類：如強的松、地塞米松、可的松等，這類藥物有促進胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指腸潰瘍病患者使用腎上腺糖皮質激素類藥物后，會誘發加重病情，嚴重者可出現胃出血和穿孔。所以，本題選D

17、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。

硫糖鋁：能與胃黏膜的黏蛋白絡合形成保護膜，以保護胃黏膜免受膽汁損傷

18、【正確答案】 C

【答案解析】 C

慢性胃炎炎癥靜息時浸潤的炎性細胞主要是淋巴細胞和漿細胞。活動時見中性粒細胞增多

19、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。記憶題

1983年Warren和Marshall發現慢性胃炎患者在胃竇粘液層接近上皮細胞表面有大量幽門螺旋桿菌(campylobacter pylori)存在，其陽性率高達50-80%，有報道此菌并不見于正常胃粘膜。凡該菌定居之處均見胃粘膜炎細胞浸潤，且炎癥程度與細菌數量成正相關。電鏡也見與細菌相連的上皮細胞表面微突數減少或變鈍。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋桿菌抗體。用抗生素治療后，癥狀和組織學變化可改善甚或消失，因此認為，此菌可能參與慢性胃炎之發病。

20、【正確答案】 D

【答案解析】 該題選D。

腦外傷時，機體在嚴重外傷的情況下會產生應激性潰瘍、糜爛性胃炎。

急性糜爛性胃炎的常見病因包括：

1、外源性因素 某些藥物如非甾體類消炎藥阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質類固醇、某些抗生素、酒精等，均可損傷胃的粘膜屏障，導致粘膜通透性增加，胃液的氫離子回滲入胃粘膜，引起胃粘膜糜爛、出血。腎上腺皮質類固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌減少、胃粘膜上皮細胞的更新速度減慢而導致本病。

2、內源性因素 包括嚴重感染、嚴重創傷、顱內高壓、嚴重灼傷、大手術、休克、過度緊張勞累等。在應激狀態下，可興奮交感神經及迷走神經，前者使胃粘膜血管痙攣收縮，血流量減少，后者則使粘膜下動靜脈短路開放，促使粘膜缺血缺氧加重、導致胃粘膜上皮損害，發生糜爛和出血。

21、【正確答案】 E

【答案解析】 答案是E

慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國約有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。

22、【正確答案】 E

【答案解析】 A型胃炎時胃酸分泌降低，重癥者無酸，同時壁細胞抗體和內因子抗體陽性，維生素B12的吸收需要和內因結合，故A型胃炎患者機體吸收維生素B12障礙，易出現惡性貧血，治療需注射維生素B12。此題選E。

23、【正確答案】 A

【答案解析】 A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內因子分泌減少或缺少，易發生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。

B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或輕度減低，無惡性貧血，較易并發胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。

24、【正確答案】 C

【答案解析】 慢性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌感染：1絕大多數慢性胃炎胃粘膜可檢出幽門螺桿菌，2幽門螺桿菌在胃內的分布與胃內炎癥分布一致，3根除幽門桿菌能使胃黏膜炎癥消退，4從志愿者和動物模型中可復制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。

25、【正確答案】 B

【答案解析】 食管癌患者出現持續背痛，說明已侵及食管外組織，為晚期癥狀。

26、【正確答案】 D

【答案解析】 食道癌病人接受治療的主要目的就是有效控制病情，延長病人生存時間，食管癌手術治療是目前治療食道癌的主要手段之一，特別是早期食道癌的治療仍以手術治療為首選，術后輔以放化療、中醫藥治療等可取得最好的治療效果。

27、【正確答案】 C

【答案解析】 食管癌早期的治療應該是應該采用手術、放化療、中醫藥治療相結合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫保守治療。

手術治療:外科手術是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經確診，身體條件允許即應采取手術治療。根據病情可分姑息手術和根治手術兩種。姑息手術主要對晚期不能根治或放療后的病人，為解決進食困難而采用 食管胃轉流術、胃造瘺術、食管腔內置管術等。根治性手術根據病變部位和病人具體情況而定。原則上應切除食管大部分，食管切除范圍至少應距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術切除率 在90%，中段癌在50%，上段癌手術切除率平均在56.3%～92.9%。

手術的禁忌癥為 ①臨床x線等檢查證實食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱 隔、主動脈等。②有嚴重心肺或肝腎功能不全或惡病質不能耐受手術者。

28、【正確答案】 C

【答案解析】 這道題選C

首先病理診斷是金標準，而食管拉網脫落細胞檢查(帶網氣囊檢查)：食管癌早期診斷簡易而有效的篩查方法

29、【正確答案】 C

【答案解析】 答案選C。

咽神經若受累，將出現惡心、嘔吐，食管癌累及喉返神經時，出現聲嘶。

出現食管氣管瘺或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起進食嗆咳及肺部感染。穿透大血管可出現致死性大嘔血。

30、【正確答案】 B

【答案解析】 此題中正確的選項為B。

請記憶以下知識：潰瘍病最佳治療方案是胃大部切除。胃潰瘍用畢Ⅰ式 ，十二指腸潰瘍用畢Ⅱ 式。

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