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2020年臨床助理醫師兒科疾病備考練習題十一

1、8個月女嬰。突發高熱39.8℃，抽搐一次急診就醫。查體：精神可，神清，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹(-)，無病理反射。

<1> 、抽搐可能的原因是

A、低血糖

B、高熱驚厥

C、中毒性腦病

D、嬰兒手足搐搦癥

E、中樞神經系統感染

<2> 、下列與診斷無關的表現是

A、身上有皮疹

B、年齡8個月

C、突發高熱

D、無腦膜刺激征

E、抽風后意識清楚

<3> 、入院后6小時，又發生驚厥，體溫上升到40℃，搶救措施中，暫時不需要的是

A、吸氧

B、氣管插管

C、保持呼吸道通暢

D、肌注或靜注安定

E、采取降溫措施

2、患兒女，4歲，主因“反復發熱伴抽搐1年余”入院，患兒每次抽搐時體溫均于38.5℃以上，形式為意識喪失，雙眼上翻，牙關緊閉，四肢強直抖動，口唇發紺，每次持續1～2分鐘。1年余共出現4次，其中有過1次一個熱程中抽搐2次。此次發熱，體溫39℃出現抽搐1次，持續約15分鐘自行緩解。患兒出生史無異常，精神運動發育水平正常。其父親2歲時有過1次發熱抽搐史。查體：神清，精神可，咽部充血，雙側扁桃體Ⅰ°腫大，神經系統未見陽性體征。

<1> 、此患兒最大可能的診斷是

A、單純性熱性驚厥

B、復雜性熱性驚厥

C、中樞神經系統感染

D、電解質紊亂

E、感染中毒性腦病

<2> 、如果患兒入院后又突然出現抽搐，應即刻應用何種藥物

A、水合氯醛肛入

B、甘露醇靜推

C、苯巴比妥肌注

D、地西泮靜推

E、地塞米松靜推

<3> 、與此患兒長期治療和預防關系密切的一項重要檢查是

A、腦電圖

B、智力測試

C、血常規

D、頭顱CT

E、腦脊液

<4> 、對于此患兒預防復發的最佳措施為

A、發熱初期短程服用地西泮預防

B、長期使用鎮靜藥物

C、長期口服苯巴比妥

D、長期口服丙戊酸鈉

E、僅需要發熱時積極退熱

3、男嬰，生后24天，近4天哭鬧劇烈，拒乳，嘔吐，1天抽搐3次入院，患兒生后無窒息史。查體：體溫不升、反應差、消瘦、臍部見少量的膿性分泌物，前囟膨滿，雙眼凝視，心肺正常，腦膜刺激征(-)。

<1> 、該患兒最可能的診斷是

A、顱內出血

B、新生兒缺氧缺血性腦病

C、化膿性腦膜炎

D、腦發育不全

E、低鈣驚厥

<2> 、該患兒最易出現的并發癥是

A、低血鈣抽搐

B、智力落后

C、硬膜下積液

D、腦積水

E、腦萎縮

<3> 、為了明確是否發生了并發癥，應首選

A、腰穿查腦脊液

B、查瞳孔大小，做對光反射

C、叩頭顱骨是否有“破壺”音

D、做顱骨透照試驗

E、血生化檢查

4、A.1歲之內患兒患化膿性腦膜炎易合并

B.結核性腦膜炎

C.腦膜炎雙球菌腦膜炎

D.新生兒化膿性腦膜炎

E.腦炎鏈球菌性腦膜炎

<1> 、硬膜下積液

A B C D E

<2> 、面神經受損

A B C D E

<3> 、皮膚瘀斑，涂片檢菌陽性

A B C D E

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【正確答案】 A

【答案解析】 高熱驚厥的診斷要點：6個月至5歲;驚厥發生于高熱或體溫上升時;發作前后無神經系統異常。

【正確答案】 B

【答案解析】 1.一般治療

(1)保持安靜及呼吸道暢通。

(2)嚴重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。

2.止驚治療

3.對癥治療 主要為降溫治療，高熱者宜物理降溫(冷鹽水灌腸;頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷)，同時行藥物降溫(可選用對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯酚酸鈉)。補充足夠營養與液體。

4.原發疾病治療。

因嚴重低氧血癥和(或)高CO2血癥，或其他原因需要較長期機械通氣 是可以考慮是氣管插管。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 熱性驚厥是小兒期最常見的驚厥性疾病，發作與發熱性疾病中體溫驟然升高有關。患兒4歲，于熱驚厥高發年齡，反復發熱抽搐，發作前后一般情況好，有熱驚厥家族史，神經系統查體未見異常，考慮為熱性驚厥，但患兒一次熱程中抽搐2次，考慮為復雜性熱性驚厥。

【正確答案】 D

【答案解析】 對于正在驚厥患兒，立即靜脈注射有效足量抗驚厥藥物，迅速止驚首選地西泮(安定)0.3～0.5mg/kg(最大劑量10mg)緩慢靜注，5分鐘內生效，但作用短暫，必要時15～20分鐘后重復。

【正確答案】 A

【答案解析】 對于復雜性熱性驚厥患兒，若腦電圖出現癲癇波發放，可能提示癲癇發作的危險。

【正確答案】 A

【答案解析】 此患兒發病年齡及臨床表現均符合熱性驚厥診斷，為復雜性。患兒正處于驚厥發作時，首要處理需立即止驚，地西泮起效最快，作為首選，如果持續時間長可考慮給予甘露醇、地塞米松等減輕腦水腫。腦電圖檢查對于判斷有無大腦異常放電，選擇預防方法很重要，一般熱退后2周行腦電圖檢查。患兒為復雜型熱驚厥，有復發傾向，間歇短程法適用于此患兒的預防，發熱開始時口服地西泮0.3mg/(kg·d)，分3次服用。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 患兒臍部有少量膿性分泌物，說明患兒有感染灶，前囟膨滿，提示患兒有顱內高壓體征，雙眼凝視，說明神經癥狀，考慮是化膿性腦膜炎。

【正確答案】 C

【答案解析】 硬腦膜下積液 本癥主要發生在1歲以下嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見。臨床特點為：①凡經化腦有效治療48～72小時后腦脊液有好轉，但體溫不退或體溫下降后再升高;②或一般癥狀好轉后又出現意識障礙、驚厥;③病程中出現進行性前囟飽滿或前囟隆起，顱縫分離，頭圍增大或顱內壓增高等癥狀、頭顱透光檢查和CT掃描可協助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時也達到治療目的、積液應送常規和細菌學檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下積液時頭顱CT顯示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺積液量>2ml、蛋白質含量>400mg/L。

【正確答案】 D

4、【正確答案】 A

【答案解析】 硬腦膜下積液 本癥主要發生在1歲以下嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見。臨床特點為：①凡經化腦有效治療48～72小時后腦脊液有好轉，但體溫不退或體溫下降后再升高;②或一般癥狀好轉后又出現意識障礙、驚厥;③病程中出現進行性前囟飽滿或前囟隆起，顱縫分離，頭圍增大或顱內壓增高等癥狀、頭顱透光檢查和CT掃描可協助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時也達到治療目的、積液應送常規和細菌學檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下積液時頭顱CT顯示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺積液量>2ml、蛋白質含量>400mg/L。

【正確答案】 B

【答案解析】 結核性腦膜炎的病變特征是顱底腦膜病變最嚴重，易出現顱神經損害，常見面神經、動眼神經和外展神經麻痹。

【正確答案】 C

【答案解析】 化腦并發癥

腦膜炎雙球菌腦膜炎又稱流行性腦脊髓膜炎，其特點除有腦膜炎的癥狀、體征外，全身皮膚出現瘀點。暴發型起病數小時廣泛出現瘀點、瘀斑。皮膚瘀點刺破，涂片找腦膜炎雙球菌陽性。

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