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2020年臨床助理醫師兒科疾病備考練習題三

1、男，15個月。單純母乳喂養，不愿進輔食。其母不吃肉類魚類食品，近1個月面色漸蒼黃，目光呆滯，肝肋下2.5cm，脾未及，伸手時手有震顫，Hb 90g/L，RBC 2.05×1012/L。

<1> 、該患兒診斷最大可能是什么

A、營養性缺鐵性貧血

B、混合性貧血

C、營養性巨幼細胞性貧血

D、再生障礙性貧血

E、溶血性貧血

<2> 、要想確診應做什么檢查

A、MCV、MCH、MCHC

B、血膽紅素測定

C、血清鐵蛋白

D、骨髓穿刺

E、血清葉酸測定

<3> 、該患兒未查出病因前的最佳治療方案是什么

A、鐵劑、維生素C

B、維生素B12、葉酸

C、強的松、維生素B12、葉酸、鐵劑

D、給予瘦肉、蛋，肝類、

E、維生素B12、鎮靜劑、鐵劑、維生素C

2、10個月男嬰，一直母乳喂養，輔食添加不良，近3個月來面色漸蒼黃，間斷腹瀉，原可站立，現坐不穩，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略水腫，表情呆滯，血紅蛋白80g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞6.0×109/L。

<1> 、該患兒首先考慮的診斷是

A、大腦發育不全

B、營養性缺鐵性貧血

C、維生素D缺乏性佝僂病

D、維生素D缺乏性手足搐搦癥

E、營養性巨幼紅細胞性貧血

<2> 、確診需作下列哪項檢查

A、血清鐵檢查

B、腦電圖檢查

C、腦CT

D、血清維生素B12、葉酸測定

E、血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定

<3> 、該患兒最恰當的治療措施是

A、靜脈補鈣

B、靜滴維生素B6

C、肌注維生素B12

D、肌注維生素D3

E、維生素口服

3、3歲男嬰，面色蒼白2個月，近1周嗜睡，食欲缺乏;體檢：虛胖，頭發稀疏微黃，面色蒼黃，鞏膜輕度黃染，心尖收縮期Ⅱ級雜音，肝肋下0.5cm，脾臟未觸及。

<1> 、為了幫助診斷，首選檢查是

A、轉鐵蛋白飽和度

B、血常規+紅細胞形態

C、血紅蛋白電泳

D、骨髓穿刺

E、血清鐵蛋白實驗室檢查

<2> 、對診斷最有價值的檢查是

A、轉鐵蛋白飽和度

B、肝功能檢查

C、骨髓穿刺

D、血清鐵蛋白

E、血清鐵

<3> 、血常規檢查結果RBC2.5×1012/L，Hb78g/L，MCV95fL，網織紅細胞0.01，白細胞計數正常，有核分葉過多現象，血小板正常。最可能的診斷是

A、營養性巨幼細胞貧血

B、肺含鐵血黃素沉著癥

C、營養性缺鐵性貧血

D、地中海貧血

E、溶血性貧血

<4> 、最佳的治療是

A、口服維生素C

B、注射鐵劑

C、口服二價鐵

D、口服三價鐵

E、注射維生素B12

4、5歲男孩，蛋、魚、肉、青菜、水果等均喜歡吃，每天喜歡飲冷鮮牛奶，常于食牛奶后訴臍周痛。近3個月面色差，易發熱、咳嗽，大便1～2次/日，稍稀。查體：面色蒼白，心尖部Ⅰ級收縮期雜音，雙肺未見異常，腹平軟，肝脾未觸及。Hb 80g/L，WBC 3.5×1012/L，MCV 67fl，網織紅細胞0.015。大便潛血試驗(+)。

<1> 、最可能診斷是

A、肺含鐵血黃素沉著癥

B、再生障礙性貧血

C、地中海貧血

D、營養性缺鐵性貧血

E、營養性巨幼細胞貧血

<2> 、引起本例貧血的病因是

A、牛奶過敏所致鐵丟失

B、先天性血紅蛋白異常

C、相關營養素補充不足

D、鉤蟲感染

E、慢性腸道吸收不良

<3> 、該患兒給予硫酸亞鐵每天4mg/kg，治療1個月后，貧血稍有改善但仍不正常。可能原因是

A、藥物劑量不夠

B、硫酸亞鐵劑型不符

C、診斷錯誤

D、硫酸亞鐵吸收不良

E、病因未去除

<4> 、解決上述情況最佳方法是

A、增加葉酸口服

B、予維生素B12肌注

C、停止鮮牛奶

D、驅鉤蟲治療

E、改為注射鐵劑

5、女，14個月。仍單純母乳喂養，不愿進輔食，近1個月面色漸蒼白，活動少，撿土塊吃，血象Hb 60g/L，RBC 3.05×1012/L，WBC 8×109/L，PLT 225×109/L，MCV 74pg MCH 26fl，MCHC 28%。

<1> 、要想進一步確診，該患兒應做什么檢查

A、血清維生素B12測定

B、血清鐵蛋白測定

C、血清葉酸測定

D、骨髓穿刺

E、血涂片檢查

<2> 、該患兒最可能的診斷是

A、巨幼細胞性貧血

B、再生障礙性貧血

C、混合性貧血

D、缺鐵性貧血

E、溶血性貧血

6、A.>145g/L

B.120～145g/L

C.90～120g/L

D.60～90g/L

E.30～60g/L

<1> 、6歲小兒輕度貧血的診斷指標是

A B C D E

<2> 、8歲小兒重度貧血的診斷指標是

A B C D E

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 營養性巨幼細胞性貧血的診斷標準為：

1.病史：患兒年齡是否在2歲以內;生后是純以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂養，未加其他輔食。有無反復感染或腹瀉史。有無乏力、反應遲鈍、無淚少汗、吞咽困難、惡心、嘔吐、慢性腹瀉帶粘液便。

2.體檢：注意是否面色黃白似浮腫，口唇、粘膜、指甲蒼白，發黃、細、稀疏，嗜睡，淡漠，直視，舌及雙手震顫，口炎，舌光滑少苔，項強直，角弓反張，心擴大，肝脾腫大，膝反射亢進，淺反射增強，踝陣攣，皮膚出血點。

3.檢驗：呈大細胞性或大細胞高色素性貧血。骨髓有核細胞顯著增生，紅細胞、粒細胞等系統有巨幼性改變，巨核細胞也可有類似改變。有條件時應測定血清葉酸和維生素B12含量。此外，應警惕巨幼細胞性貧血與缺鐵性貧血合并存在。

【正確答案】 D

【答案解析】 骨髓象有助于進一步明確診斷。根據臨床表現、血象和骨髓象可診斷為巨幼細胞貧血。在此基礎上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。有條件時測定血清維生素B12。或葉酸水平可進一步協助確診。

骨髓象增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主，粒、紅系統均出現巨幼變，表現為胞體變大、核染色質粗而松。中性粒的胞漿空泡形成，核分葉過多。巨核細胞的核有過度分葉現象。

【正確答案】 E

【答案解析】 骨髓象有助于進一步明確診斷。根據臨床表現、血象和骨髓象可診斷為巨幼細胞貧血。在此基礎上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。維生素C有助于吸收。

2、【正確答案】 E

【正確答案】 D

【正確答案】 C

【答案解析】 起病緩慢，多呈虛胖，或伴顏面輕度水腫，毛發稀疏發黃，患兒可出現煩躁不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏者神經系統癥狀明顯，可出現表情呆滯、目光發呆、對外界反應遲鈍、嗜睡、少哭不笑、不認親人、智力發育、動作發育落后甚至退步。此外，重癥病例還可出現肢體、軀干、頭部和全身不規則震顫，手足無意識運動，甚至抽搐、感覺異常、共濟失調、踝陣攣及巴賓斯基征陽性等。葉酸缺乏不發生神經系統癥狀，但可有神經精神異常。血清維生素B12 檢測血清維生素B12正常值為200～800ng/L，如<100ng/L則提示缺乏維生素B12。血清葉酸檢測血清葉酸正常值為5～6μg/L，如<3μg/L提示葉酸缺乏。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 患兒為3歲男嬰，慢性病程，有貧血面容、虛胖及毛發稀疏微黃，考慮存在營養性貧血可能性大，為明確診斷首選血常規及紅細胞形態檢查有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12和葉酸缺乏。

【正確答案】 C

【答案解析】 最有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12和葉酸缺乏所致營養性貧血的檢查手段為骨髓穿刺。

【正確答案】 A

【答案解析】 MCV95fL，有核分葉過多現象，考慮巨幼貧。

【正確答案】 E

【答案解析】 巨幼貧患兒，有題干所述嗜睡等表現，考慮缺乏維生素B12，需要對因治療，補充維生素B12。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 患兒喜歡牛奶，牛乳中含鐵吸收率降低，并且患兒紅細胞體積小于正常，多考慮是缺鐵性貧血。

【正確答案】 A

【答案解析】 患兒每次飲完牛奶后，出現臍周痛，不宜多飲冷牛奶，因為冷牛奶會影響腸胃運動機能，引起輕度腹瀉，使牛奶中的營養成分多數不能被人體吸收利用。某些蛋白質與免疫球蛋白結合產生一種新的物質，這種物質會刺激人體內的肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放組織胺等炎癥反應物質，刺激胃腸道，引起腹痛、腹脹或腹瀉。

【正確答案】 E

【答案解析】 只有去除病因后，貧血可以改善，不能治標不治本。

【正確答案】 C

【答案解析】 患兒因為飲冷牛奶導致過敏吸收不良，只要停止，才能達到治本的功效。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 患者出現異食癖考慮是缺鐵性貧血，血清鐵蛋白是但應體內儲存鐵情況。

【正確答案】 D

6、【正確答案】 C

【正確答案】 E

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