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2020年臨床助理醫師傳染病、性傳播疾病備考習題（九）

1、某患者，診斷為腎綜合征出血熱，少尿期，并高血容量，脈搏洪大，心率增快，明顯呼吸困難，繼而咯血，其原因是

A、肺感染

B、心衰肺水腫

C、支氣管擴張

D、DIC

E、尿毒癥酸中毒

2、患者女性，26歲，持續發熱10天，開始為38℃左右，5天后持續高熱39～40℃，伴腹脹和輕度腹瀉。體檢：體溫40℃，呼吸26次/分，脈搏86次/分，精神淡漠。兩肺無異常。心率86次/分，律齊，第一心音偏低。腹脹、無壓痛，肝右肋下2cm，軟，脾左肋下1cm。血白細胞3.0×109/L，中性粒細胞75%，嗜酸粒細胞0%，單核5%，淋巴20%。首先考慮的診斷是

A、傷寒

B、菌痢

C、風濕熱

D、結締組織病

E、結核病

3、患者男性，39歲，農民。以高熱伴食欲明顯減退、嘔吐2周入院。實驗室檢查：WBC3.2×109/L，嗜酸細胞0，為該患者做了肥達試驗，下列哪項解釋是正確的

A、O效價不高、H效價增高提示傷寒桿菌感染

B、O效價不高、H效價增高提示與其他沙門菌間的交叉反應

C、O和H效價均增高有助于傷寒的診斷

D、H效價不高、O效價增高提示是非特異性回憶反應

E、H效價不高、O效價增高提示是預防接種的結果

4、患者女性，20歲，持續發熱，腹瀉10天，2～3次/日，便中有黏液，右下腹隱痛，頭疼、惡心，吐一次，伴食欲減退。體檢：T39℃，意識清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC2.9×109/L，N0.80，L0.20，糞便常規檢查WBC(+)，RBC少許，未見蟲卵，糞便培養無致病菌生長，此階段該病例確診最關鍵的檢查方法是

A、血培養致病菌

B、骨髓穿刺常規檢查

C、糞便細菌培養

D、肥達反應

E、糞便檢查阿米巴原蟲

5、患者李某，疑似傷寒入院，兩次取血做肥達反應的結果如下：入院后第4天結果，TH1:80，TO1:80，TA、TB、TC1:40;入院后第12天，TH、TO1:320，TA、TB、TC1:40，可確定的診斷是

A、甲型副傷寒

B、乙型副傷寒

C、沙門菌早期感染

D、傷寒

E、回憶反應

6、患者男性，6歲，持續發熱15天，體溫39～39.5℃，伴腹瀉每日3～5次。體檢：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規檢查：WBC3.0×109/L，中性粒細胞60%，淋巴細胞40%，嗜酸粒細胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs(+)。該病例首先考慮的診斷是

A、傷寒

B、急性細菌性痢疾

C、鉤端螺旋體病

D、急性乙型肝炎

E、急性血吸蟲病

7、患者男性，18歲，發熱10天伴食欲減退，軟弱。體檢，體溫39.6℃，脈搏74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×109/L，N0.85，L0.14，嗜酸粒細胞0.01，臨床上擬診為傷寒，為確定診斷對該患者應首選下列哪項檢查

A、血培養

B、尿液培養

C、糞便培養

D、肥達氏反應

E、膽汁培養

8、一傷寒患者經治療后體溫漸降，但未降至正常，此后體溫再次升高，血培養(+)，屬于下列哪種情況

A、再燃

B、再感染

C、重復感染

D、復發

E、混合感染

9、男性，30歲，無意發現左側前臂皮下2枚結節，無壓痛，活動好，黃豆大小，為確定診斷應做哪項檢查

A、血嗜酸粒細胞計數

B、囊蟲皮試

C、活體組織學檢查

D、腦CT

E、以上都不是

10、患者男性，32歲，因反復出現癲癇大發作半年余，近一月來智力有所下降，經CT檢查診斷為腦囊蟲病。其可能的臨床類型是

A、軟腦膜型

B、腦室型

C、混合型

D、腦實質型

E、脊髓型

11、患者女性，39歲。頭痛3個月，加重伴間斷性嘔吐、抽搐、視物模糊1個月。查體：右上肢可見2個活動良好的橢圓形結節，眼底檢查有視神經乳頭水腫。最可能的診斷是

A、隱球菌性腦膜炎

B、腦腫瘤

C、結核性腦膜炎

D、癲癇

E、囊尾蚴蟲

12、男30歲，在洗浴中無意發現腹部皮下可能觸及一球型結節，黃豆大小，活動好，無壓痛，囊蟲免疫試驗(+)，最可能的診斷是

A、絳蟲病

B、囊蟲病

C、華枝睪吸蟲病

D、并殖吸蟲病

E、以上都不是

13、男，24 歲，從非洲打工回家，間歇畏寒、寒戰、發熱，熱退大汗，間歇期一般情況良好，初步診斷為瘧疾，為進一步確診，采血涂片找瘧原蟲陽性率 最高的發病時期為

A、體溫正常

B、寒戰發熱期

C、大汗期

D、間歇期

E、脾臟腫大期

14、男性，78歲，既往患冠心病30余年。因寒熱，大汗，在當地醫院診斷瘧疾，下列哪種藥慎用

A、氯喹

B、奎寧

C、伯氨喹啉

D、磺胺類

E、青霉素

15、患者男性，25歲，家住沈陽，于12月突然發病，表現為發冷、寒戰、高熱、大汗后而緩解，隔日發作一次，已10天。體檢：脾肋下1cm，余未見異常，末梢血化驗：WBC5.0×109/L，N0.68，L0.32，Hb100g/L，血培養(-)。患者同年8月曾去海南旅游半個月。引起患者發熱最可能的原因是下列哪種疾病

A、瘧疾

B、急性粒細胞型白血病

C、敗血癥

D、傷寒

E、急性血吸蟲病

16、7月初，6歲小兒突發高熱，抽搐，昏迷，腦膜刺激征(±)，初步診為乙腦，首先要和哪種疾病鑒別

A、中毒性菌痢

B、流行性腦脊髓膜炎

C、散發性腦炎

D、感染中毒性腦病

E、結核性腦膜炎

17、患者女性，15歲，因發熱伴劇烈頭痛、頻繁嘔吐、抽搐2天，于8月15日來診。家中住平房，蚊子多，周圍有類似患者。查體：T39.8℃，P120次/分，BP150/90mmHg，意識不清，皮膚無皮疹，瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸無抵抗，Kernig征及Babinski征(+)。實驗室檢查：血WBC15×109/L，N0.75，CSF檢查：壓力230mmH2O，外觀清亮，有核細胞數200×106/L，單核0.9，蛋白輕度升高，糖、氯化物正常。首先考慮的診斷是

A、鉤端螺旋體病

B、腎綜合征出血熱

C、流行性腦脊髓膜炎

D、流行性乙型腦炎

E、結核性腦膜炎

18、女患，35歲，確診為自身免疫性肝炎，ALT200U/L，肝炎病毒指標(-)，治療首先考慮應用

A、保肝藥物

B、胸腺肽

C、皮質激素

D、綜合治療

E、對癥治療

19、男性，36歲。突然高熱，寒戰，頭痛，嘔吐，煩燥不安，意識障礙，查：T37.6℃，P100次/分，BP10/8kPa，心肺未見異常，皮膚可見淤點和淤斑，需要首先處置是

A、抗生素

B、補充血容量及糾正酸中毒

C、腎上腺皮質激素

D、升壓藥

E、脫水治療

20、9歲，學生。1日前因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在淤點、淤斑，頸項抵抗。心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛。化驗檢查：血白細胞計數20×109/L,，中性粒細胞89%。淋巴細胞5%，單核細胞6%。最可能的診斷是

A、傷寒

B、流行性腦脊髓膜炎

C、結核性腦膜炎

D、流行性乙型腦炎

E、病毒性腦炎

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 伴有高血容量綜合征者，脈搏充實有力，靜脈怒張，有進行性高血壓及血液稀釋等。重者可伴發心衰、肺水腫及腦水腫。同時出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續2～5日，個別可達10日以上。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 原因不明的發熱持續1～2周不退者都應想到本病的可能，尤其是有流行病學史，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細胞減少，嗜酸性粒細胞消失等，高度提示本病，如細菌培養(+)即可確診本病。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 該患者具備典型的傷寒臨床表現，①高熱;②外周血白細胞總數減低;③嗜酸性粒細胞消失，傷寒患者的特征性診斷標準為肥達反應，O和H效價均增高，另外，考生還需要特殊記憶一句話：高熱只要超過一周，傷寒診斷不能丟。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 該患者考慮為傷寒，病程1周時血培養(+)率可達90%，而血清中各種相應抗體的凝集效價一般自病程第2周始方逐漸增加，故此階段應選A。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 血清特異性，抗體(+)，肥達反應“O”抗體凝集效價≥1:80;“H”抗體≥1:160，恢復期增高4倍以上，即可確診傷寒。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 稽留熱，相對緩脈，肝脾腫大，血白細胞低均是傷寒的特點。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 血培養于病程1周時(+)率可達90%;尿培養及便培養第3～4周(+)率最高，肥達反應第2周起滴度才增加。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 復發是指穩定退熱一段時間，由于潛伏于組織內的病原體再度繁殖，使初發病的癥狀再度出現。再燃是指體溫未穩定下降至正常，而再次出現發熱。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 皮下2枚結節，無壓痛，活動好，黃豆大小，不能提供疾病的有效特征，而且患者病變在表淺，因此選C，活檢明確。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 癲癇為腦實質受損后異常電活動的表現，故應選D。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 患者間斷嘔吐、視物模糊，眼底檢查有視神經水腫，說明顱內壓增高的表現，上肢有活動性良好的橢圓形結節，可以排除ABCD，這幾種一般不會出現結節，所以應該考慮是囊尾幼蟲。

12、【正確答案】 B

【答案解析】 囊蟲病是由豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于人體組織引起的疾病。侵犯腦部最常見，其他可寄生于皮下組織、肌肉及眼部等。

診斷

1）.有腸絳蟲病史，或糞便中發現絳蟲卵或節片。

2）.出現癲癇、顱內高壓、精神障礙三大癥狀，或同時伴有視力障礙，皮下結節。

3）.免疫學檢查：有補體結合試驗、間接血凝試驗、酶聯免疫吸附試驗等，陽性者有助診斷。

4）.腦CT檢查有助診斷。

5）.皮下結節活組織檢查可見囊尾蚴頭節。

6）.腦囊蟲病應注意與原發性癲癇、結核性或隱球菌性腦膜炎相鑒別。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 瘧疾的發作是由瘧原蟲在紅細胞內裂體增殖所引起，裂殖體發育成熟破裂，其代謝產物進入血液，則可引起典型的寒戰、高熱。

14、【正確答案】 A

【答案解析】 氯喹副作用輕，有頭暈、惡心、嘔吐和腹痛等，過量可引起心動過緩、心律失常與血壓下降，老年人與心臟病者慎用。

15、【正確答案】 A

【答案解析】 間歇性寒戰、高熱、大汗，規律性發作為瘧疾的典型表現，并且有海南旅游史。

16、【正確答案】 A

【答案解析】 此題題干中已經明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。

因乙腦發生在夏秋季，故需與該季節發病較多的中毒性菌痢鑒別。后者起病急驟發展迅速于發病24h內出現高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此時，臨床上尚未出現腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆。

17、【正確答案】 D

【答案解析】 流行性乙型腦炎多為夏秋季發病，蚊子為其傳播媒介，臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，無瘀點、瘀斑。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微渾濁，白細胞計數多在(50～500)×106/L，糖正常或偏高，氯化物正常。

18、【正確答案】 C

【答案解析】 自身免疫性肝炎的治療

(1)一般治療：活動期要求臥床休息、限制體力活動，禁酒，進食富含維生素飲食。尋找和去除感染處，忌用對肝臟有損害的藥物。

(2)皮質激素治療：治療上主要依靠免疫抑制劑，但未證明能預防肝硬化的發生。如無血細胞減少，初治用潑尼松和硫唑嘌呤聯合療法較好。生化指標改善后仍需用藥1年，停藥前作肝活檢確定組織學病變已緩解。

19、【正確答案】 B

【答案解析】 皮膚可見淤點和淤斑(提示未梢循環衰竭)。患者考慮有膿毒性休克，治療原則是先糾正休克，后以抗感染為主。故本題選B。

流行性腦脊髓膜炎診斷

普通型流腦的診斷主要依據流行病學資料(冬春季發病，兒童多見)、臨床癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點)、體征(腦膜刺激征)和實驗室檢查(白細胞總數和中性粒細胞明顯升高)及細菌性腦脊液改變(顱壓升高，腦脊液外觀渾濁，白細胞數達每立方毫米數千至數萬，以多核細胞增高為主，蛋白質含量增高，糖核氯化物降低)，細菌學檢查陽性即可確診。

20、【正確答案】 B

【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎多發生于冬、春季節，有發熱、皮膚淤點、淤斑，腦脊液外觀混濁，白細胞>1000×106/L，以多核細胞為主，蛋白質明顯增高，糖與氯化物明顯降低，涂片或培養可查見腦膜炎球菌。其他化膿性腦膜炎可根據年齡、原發病灶、腦脊液改變、涂片或培養找到病原菌進行鑒別。

流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發病多集中于7、8、9月，與流行性腦脊髓膜炎不同。無皮疹。腦脊液外觀清，白細胞多在50～500×106/L，很少超過1000×106/L。初期(2～5天)中性多核細胞占多數，以后淋巴細胞占多數;糖及氯化物正常或稍增加。

兩者注意區分

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