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2020年臨床助理醫師傳染病、性傳播疾病備考習題（六）

1、鉤端螺旋體可自儲存宿主的

A、糞便排出

B、飛沫排出

C、嘔吐物中排出

D、尿液排出

E、鼻咽部分泌物排出

2、鉤端螺旋體病犬型的主要儲存宿主是

A、豬

B、羊

C、狼

D、狗

E、鼠

3、鉤端螺旋體的基本病理變化是

A、全身毛細血管的感染，中毒性損傷

B、小血管及血管周圍炎，細胞浸潤

C、肺毛細血管出血

D、急性腎功不全

E、彌散性血管內凝血

4、鉤端螺旋體病黃疸出血型的儲存宿主主要是

A、豬

B、牛

C、犬

D、鼠

E、羊

5、鉤端螺旋體病的主要流行季節是

A、1～3月

B、2～5月

C、3～6月

D、6～10月

E、10～12月

6、鉤端螺旋體病雨水型的傳染源是

A、鼠，牛

B、鼠，豬

C、豬，犬

D、豬，羊

E、犬，牛

7、鉤端螺旋體病，稻田型的傳染源是

A、鼠

B、豬

C、牛

D、犬

E、羊

8、在我國鉤端螺旋體，菌群毒力最強的是

A、波庫那群

B、黃疸出血群(賴群)

C、犬群

D、流感傷寒群

E、七日熱群

9、控制鉤端螺旋體病，暴發流行的關鍵性措施是

A、隔離病人，管理牲畜

B、消滅鼠類，注射鉤端螺旋體菌苗

C、保護水源和飲食，防止感染

D、避免用河溝和池塘的污水洗澡

E、用石灰水改變農田水質后消滅鉤端螺旋體

10、注射青霉素40萬U2小時后，突發寒戰高熱，頭痛身痛。低血壓時，哪種病可能性大

A、流行性腦脊髓膜炎

B、敗血癥

C、猩紅熱

D、回歸熱

E、鉤端螺旋體病

11、鉤端螺旋體病凝集溶解試驗陽性效價是

A、1：100

B、1：200

C、1：300

D、1：400

E、1：800

12、鉤端螺旋體病實驗室血清學試驗，哪種有較高的特異性和敏感性

A、凝集溶解試驗

B、紅細胞凝集試驗

C、補體結合試驗

D、乳膠凝集試驗

E、紅細胞溶解試驗

13、鉤端螺旋體病最常見的臨床類型是

A、單純型(流感傷寒型)

B、肺大出血型

C、黃疸出血型

D、胸膜炎型

E、腎功能衰竭型

14、急性腎功不全是哪型鉤端螺旋體病的常見死亡原因

A、單純型(流感傷寒型)

B、肺出血型

C、黃疸出血型

D、胸膜炎型

E、以上都不是

15、血清酶檢測對病毒性肝炎的診斷哪項最為敏感和有意義

A、AST

B、ALT

C、AKP

D、γ-谷氨酰轉肽酶

E、乳酸脫氫酶

16、重型肝炎肝性腦病時，為減少腸道有害物質的產生，首選的抗生素是

A、甲硝唑

B、諾氟沙星

C、頭孢霉素

D、氟康唑

E、哌拉西林

17、甲型肝炎病毒具有哪項特點

A、是脫氧核糖核酸(DNA)病毒

B、黑猩猩和絨猴易感，但不能傳代

C、甲型肝炎病毒感染后易成慢性攜帶者

D、在細胞培養中HAV引起細胞病變

E、只有一個血清型和一個抗原抗體系統

18、急性戊型肝炎，下列哪項不是其特點

A、肝內淤膽現象常見

B、病情較重，尤其重疊感染乙肝病毒

C、妊娠合并戊型肝炎者死亡率高

D、易發展成慢性肝炎

E、經糞-口途徑感染

19、對慢性丙型肝炎的治療，下列哪項不是應用干擾素治療的目的

A、抑制或清除血清和組織中HCV

B、使血清ALT恢復正常

C、中止或減緩疾病，防止肝硬化

D、改善肝臟組織學病變

E、消除血清中抗HCV

20、對病毒性肝炎下列哪項是正確的

A、慢性遷延型肝炎多發展為肝硬化

B、甲型肝炎無慢性帶毒狀態

C、慢性活動性肝炎均由乙型肝炎病毒引起

D、丙型肝炎不會發展成肝硬化

E、肝細胞癌與慢性乙型肝炎病毒感染無關

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 經尿液排出鉤端螺旋體病的病原學及流行病學;

鉤端螺旋體病是由不同型別的致病性鉤端螺旋體引起的急性人畜共患傳染病。臨床表現輕重不一，以起病急驟、高熱、劇烈肌痛、結膜充血、彌漫性肺出血、肝腎功能損害為特征，而肺彌漫性出血、肝腎功能衰竭是主要致死原因。本病好發于7～9月，鼠、豬為主要傳染源，此外犬、牛、羊、貓、家禽也可作為傳染源，傳播途徑主要通過接觸帶菌動物的尿所污染的水或濕潤泥土，經皮膚、粘膜侵入，人群普遍易感，病后可獲得較強的同型免疫力。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。鉤端螺旋體病犬型的主要儲存宿主是狗。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 鉤端螺旋體的病理損害的基本特點為毛細血管損傷所致的嚴重功能紊亂。故答案選擇A。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 鉤端螺旋體病的傳染源主要為野鼠和豬。黑線姬鼠為稻田型鉤體病的最重要傳染源，而豬主要攜帶波摩那群，為洪水型鉤體并流行的主要傳染源。自然界雖有多種動物可感染和攜帶鉤端螺旋體，但在本病流行中的意義不大，僅為一般儲存宿主。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 夏秋季(6～10月)為流行高峰。農民、漁民、屠宰工人等被感染的機會多， 發病較高。本病流行于我國長江流域及其以南地區，東南沿海、西南地區較嚴重，秋收水稻，暴雨洪水泛濫之后多發。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 鼠是南方稻田型鉤體主要傳染源，鼠排帶鉤體的尿于稻田中，農民收割時易感染。豬與人接觸密切，排菌進間長，排菌量大，易引起洪水型或雨水型流行。犬活動范圍廣，是雨水型流行的重要傳染源。牛、馬、羊的傳染作用遠不如豬和犬重要。一般認為人作為傳染源的意義不大。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 鉤端螺旋體病，稻田型的傳染源是黑線姬鼠。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 在我國鉤端螺旋體，黃疸出血群(賴群)的菌群毒力相對于其他菌群是最強的。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 滅鼠、管理好豬、犬和預防接種是控制鉤體病流行和減少發病的關鍵。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。

此病給予大劑量抗菌藥物及擴溶治療，將可誘發赫克斯海默爾反應，進一步促進出血的發展。

赫克斯海默爾反應：螺旋體感染患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，因短時間內大量螺旋體被殺死而釋放毒素引起臨床癥狀的加重反應，常見為高熱、寒戰、血壓下降，稱為赫克斯海默爾反應。

11、【正確答案】 D

【答案解析】 實驗室檢查：白細胞總數及中性粒細胞常輕度升高，尿常規可檢出輕度蛋白尿，凝集溶解試驗陽性(MAT試驗)抗體效價>1:400。臨床診斷要依靠流行病學，臨床的敗血癥發熱中毒癥狀，特殊的器官損害表現。對散發病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體，或血清學試驗。

12、【正確答案】 A

【答案解析】 在鉤端螺旋體的血清學檢查中，顯微凝集試驗有較高特異性和敏感性，但需不同型別的活菌作抗原。(ELISA即酶聯吸附試驗和流式細胞術的敏感性和特異性均高于顯微凝集試驗)。

13、【正確答案】 A

【答案解析】 題干問的是最常見的臨床類型。A最常見。

臨床上常見有下列幾種類型：

1）.流感傷寒型：是早期鉤體敗血癥的癥狀，臨床表現如流感，癥狀較輕，一般內臟損害也較輕。

2）.黃疸出血型：除發熱、惡寒、全身痛處還有出血、黃疸及肝腎損害癥狀。出血可能與毛細血管損害有關，即鉤體毒性物質損傷血管內皮細胞，使毛細血管通透性增高，導致全身器官，主要是肝、脾、腎點狀出血或瘀斑，表現為便血及肘細胞損傷，出現黃疸。

3）.肺出血型：有出血性肺炎癥狀，如胸悶、咳嗽、咯血、紫紺等，病情兇險，常死于大咯血，死亡率高。

此外，尚有腦膜腦炎型，腎功能衰竭型，胃腸炎型等，均表現相應器官損害的癥狀;部分病人還可能出現恢復期并發癥，如眼葡萄膜炎、腦動脈炎、失明、癱瘓等，可能是由于變態反應所致。

鉤體菌型與鉤體臨床分型無固定關系，臨床分型隨病情發展也可變動。

14、【正確答案】 C

【答案解析】 黃疸出血型:又稱外耳病。病程第4～8天，出現進行性的黃疸、出血和腎損害，肝脾腫大，血轉氨酶及膽紅素升高，嚴重者出現明顯出血、肝性腦病及腎衰竭。

15、【正確答案】 B

【答案解析】 檢測血清谷丙轉氨酶(ALT)的臨床意義

由于整個肝臟內轉氨酶含量約為血中含量的100倍，如果釋放的酶全部保持活性，只要1%的肝細胞壞死，便足以使血清中的酶活性增加1倍。又由于肝細胞內轉氨酶濃度比血清高1000～5000倍，肝細胞內轉氨酶也可由于此種濃度差而泄漏入血中。因此，血清轉氨酶活性是肝細胞損傷的敏感指標。正常值：賴氏法(Reitman)為男<40μ/L，女<35μ/L。

16、【正確答案】 A

【答案解析】 口服抗生素可抑制腸道產尿素酶的細菌從而減少氨的生成，常用抗生素有新霉素、甲硝唑等。

17、【正確答案】 E

【答案解析】 A.是脫氧核糖核酸(DNA)病毒：屬微小核糖核酸病毒科中的嗜肝RNA病毒

B.黑猩猩和絨猴易感，但不能傳代：絨猴、黑猩猩、紅面猴對HAV均易感，經口或靜脈注射接種病毒后，可產生肝炎。

C.甲型肝炎病毒感染后易成慢性攜帶者：感染后產生的IgG抗體，可存在多年，有保護力。

D.在細胞培養中HAV引起細胞病變：在細胞培養中HAV不引起細胞病變，也不導致宿主細胞的溶解與死亡。

18、【正確答案】 D

【答案解析】 甲、戊型肝炎一般為自限性疾病，不形成慢性和病毒攜帶狀態。

19、【正確答案】 E

【答案解析】 抗HCV，即丙肝抗體，是目前診斷丙型肝炎的主要指標。當HCVRNA轉陰后，抗-HCV仍然可以陽性，可持續數年不消失。

20、【正確答案】 B

【答案解析】 慢性遷延性肝炎是指病程超過半年，仍然遷延不愈，癥狀、體征和肝功能異常較輕，無自身免疫系統及其他系統表現的肝炎。

病程經過一般無黃疸出現，肝功能檢查多以單項谷丙轉氨酶升高為主，間有出現輕度蛋白代謝功能異常， 多呈陽性，病程經過雖較長，但病情穩定，不易發展為肝硬化，預后較好。

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