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2020年臨床助理醫師消化系統備考習題（腹部外傷一）

1、嚴重結腸損傷的治療最好為

A、裂傷縫合

B、腸切除，腸吻合術

C、腸外置造口術

D、腸捷徑吻合

E、以上都不是

2、腹部最易損傷的空腔臟器是

A、結腸

B、胃

C、小腸

D、直腸

E、十二指腸

3、診斷外傷性脾破裂下列哪項最重要

A、左上腹有外傷史

B、有早期休克表現

C、腹部有壓痛而且逐漸擴大

D、有進行件貧血

E、診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液

4、脾切除的主要適應證是

A、血液系統疾病

B、造血系統疾病

C、外傷性脾破裂

D、脾膿腫

E、脾腫瘤

5、下列情況不需行脾切除術的是

A、游走脾

B、脾囊腫

C、脾腫瘤

D、脾梗死

E、脾膿腫

6、脾切除術的年齡限制為

A、大于2歲

B、大于4歲

C、大于6歲

D、青春期以后

E、沒有限制

7、外傷性脾下極小裂傷，其最佳手術方式是

A、脾修補術

B、脾切除術

C、脾部分切除術

D、脾動脈結扎術

E、明膠海綿堵塞

8、對某些脾破裂，行裂口修補術及部分脾切除術，是為了

A、節約時間

B、保留造血功能不受影響

C、避免日后可能因免疫低下招致嚴重感染

D、脾內貯有血液，避免失血過多

E、降低手術難度

9、關于脾破裂以下哪項是不正確的

A、行脾切除術

B、行脾縫合修補術

C、待失血性休克好轉后手術

D、可收集腹腔內出血行自家輸血

E、白細胞計數多升高

10、乙狀結腸破裂，立位腹部X線平片，下列部位出現半月形氣影，哪個正確

A、右側腹部

B、dauglas腔

C、回盲部

D、膈下

E、左側腹

11、診斷腹腔內臟損傷最有價值的方法是

A、超聲波檢查

B、腹腔穿刺腹腔灌洗術

C、腹部壓痛

D、X線檢查

E、同位素掃描

12、腹部閉合性損傷病人，腹部X線平片發現腹膜后積氣，最可能的損傷部位是

A、橫結腸

B、乙狀結腸

C、直腸上段

D、十二指腸球部

E、十二指腸水平部

13、回腸小穿孔早期查無腹膜刺激癥狀，原因為

A、臨近腸管緊貼穿孔，堵塞穿孔

B、腸腔空虛內無糞便

C、機體防御能力強，反應遲鈍

D、腸管痙攣，粘膜外翻，血凝塊堵塞

E、腸麻痹，腸蠕動消失，腸內容物不外漏

14、腹部外傷伴有內出血休克，最重要的處理原則是

A、補充液體

B、給予鎮靜藥

C、使用血管活性物質

D、控制感染

E、抗休克并及時手術探查

15、結腸破裂的診斷，哪項是錯誤的

A、結腸損傷比小腸損傷機會少

B、一部分結腸位于腹膜后，傷后易漏診

C、結腸內液體成分少而細菌多，故腹膜炎出現的較早

D、WBC總數增高

E、Hb，RBC不一定下降

16、腹部閉合性損傷，未明確診斷時，下述觀察，處理哪項是錯誤的

A、絕對臥床休息

B、禁飲食，輸液

C、注射嗎啡止痛

D、定時測定血壓，脈搏

E、反復檢查腹部體征

17、腹部外傷合并失血性休克，主要處理原則為

A、快速補充液體

B、給予大量止血藥物

C、主要為輸血以補足血容量

D、應用大量抗生素控制感染

E、在積極治療休克的同時手術探查止血

18、在診斷閉合性腹部外傷合并內出血中以下哪項最重要

A、左季肋部挫傷合并肋骨骨折

B、血紅蛋白80g/L，紅細胞2.5×1012/L

C、左上腹明顯壓痛及肌緊張

D、腹腔穿刺抽出不凝固血液

E、血壓80/60mmHg，脈搏110次/分

19、腹部最易損傷的空腔臟器是

A、結腸

B、胃

C、小腸

D、直腸

E、十二指腸

20、腹部閉合性損傷診斷的關鍵在于確定有無

A、休克

B、內臟損傷

C、腹壁損傷

D、腹膜后血腫

E、顱腦損傷

21、腹部閉合性損傷中，較多見的實質性臟器損傷為哪一項

A、肝

B、腎

C、脾

D、腎上腺

E、胰

22、腹部閉合性損傷患者，最有價值的癥狀體征

A、腹部壓痛

B、腹膜刺激征

C、腸鳴音亢進

D、腸鳴音減弱

E、惡心，嘔吐

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】

對比較嚴重的結腸損傷一期修補后，可加做近端結腸造口術，確保腸內容物不再進入遠端。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

小腸破裂發生機會較高，是最易損傷的空腔臟器。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

相對而言E更準確些。當然這種題本身就有些應試的味道，答案有些牽強。E可以確定有內臟破裂出血，而A只是能說明有外傷，不一定有內臟破裂。

常見腹部內臟損傷

脾破裂：在各種腹部損傷中占40%～50%。

有中央型破裂(破在脾實質深部)、被膜下破裂(破在脾實質周邊部)和真性破裂(破損累及被膜)等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯出血征象。

臨床所見的85%為真性破裂，有時在裂口對應部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出現休克。如撕裂脾蒂，可造成未及搶救已致死亡。呈左肩放射性痛。診斷外傷性脾破裂最重要的是：診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液。

手術方式：成年人以脾切除為主要方式;兒童在情況允許的前提下，提倡進行保脾手術。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

脾切除的主要適應證為外傷性脾破裂，其次為各種血液系統或造血系統疾病，其他為脾本身的病變，如游走脾、脾囊腫、脾腫瘤、脾動脈瘤和脾膿腫等。

適應癥并不是說遇見這種情況就一定切了，具體情況具體分析。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

脾切除的主要適應證仍然為外傷性脾破裂，其次為各種血液系統或造血系統疾病，其他為脾本身的病變，如游走脾、脾囊腫、脾腫瘤、脾動脈瘤和脾膿腫等。 所以，本題選D。

目前認為大部分脾梗塞可以自愈或纖維化，病灶不需要特別處理，但是應處理原發疾病。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

脾切除術的年齡限制為大于4歲.對兒童來說，脾切除后將使機體清除血中細菌的能力下降，免疫功能受損，調理功能受到影響。因此，病人易患局部和(或)全身性嚴重感染，特別是致死性肺炎雙球菌敗血癥的發生率明顯增高。

7、【正確答案】 A

【答案解析】

脾上級即為脾臟的上方，下級相反，即為脾臟的下方。

【 脾臟損傷治療原則 】

脾切除術：適用于脾臟粉碎性破裂、脾破裂合并全身多發傷等客觀條件和技術不允許作細致的脾臟修補術時。

脾臟修補術：適用于脾破裂傷，創面較整齊者。手術要求細致，止血徹底，術后嚴密觀察，防止內出血。

部分脾切除術：適用于脾的一端破裂者。

 脾臟移植術：脾臟粉碎性破裂行脾切除后，把切除的脾臟切成薄片，移植于大網膜內或腹膜后肌肉內。

8、【正確答案】 C

【答案解析】

脾切除后人體免疫系統功能的完整性遭到破壞，對病菌的抵抗能力必然下降，容易發生嚴重感染。隨著暴發性脾切除術后感染，主要在兒童的報道逐漸增多，修補術及脾部分切除已可安全進行。

9、【正確答案】 C

【答案解析】

脾破裂出血，只有在無休克或容易糾正的一過性休克，影像學檢查證實脾破裂傷比較局限，表淺，無其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴密觀察血壓、脈搏、腹部體征、血細胞比容及影像學變化的條件下行非手術治療;若發生失血性休克，原則上應邊抗休克邊手術。

10、【正確答案】 D

【答案解析】

教材中有如下描述：腹腔游離氣體為腸管破裂的確證，可表現為膈下新月形陰影。腹膜后積氣提示腹膜后十二指腸或結直腸穿孔。

11、【正確答案】 B

【答案解析】

腹腔診斷性穿刺，吸出氣體、不凝的血液或胃腸道內容物、膽汁等即可確診。因此答案為B。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

十二指腸損傷較多見于水平部和降部，二者均屬腹膜間位器官，即位于腹膜后， 故十二指腸損傷早期X線平片可見腹膜后積氣 。

13、【正確答案】 D

【答案解析】

因為當空腔臟器如腸管破裂時，如穿孔不大，可因腸壁肌肉強烈痙攣、腸粘膜外翻以及血凝塊等原因暫時堵塞漏孔。經過一段時間后腸壁痙攣的肌肉緩解、松弛，漏孔開放，腸內容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征范圍擴大。

14、【正確答案】 E

【答案解析】

腹部外傷伴有內出血休克，應考慮為有內臟破裂出血，此時應盡快在抗休克的前提下進行腹部探查手術，以明確診斷并及時處理。此屬于臨床急癥。

15、【正確答案】 C

【答案解析】

C錯在結腸破損出現腹膜炎比較晚

有兩個原因：

結腸損傷發病率較小腸為低，但因結腸內容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出現較晚，但較嚴重。絕大多數為開放傷，閉合傷極少，大多伴有其他臟器損傷。

結腸有一部分居腹膜外，損傷時，腹膜炎不明顯易漏診;腹部損傷往往是多臟器、多段腸管損傷，腹膜炎明顯，易掩蓋結腸損傷造成誤診或漏診，應提起注意。

16、【正確答案】 C

【答案解析】

不用嗎啡止痛，怕掩蓋病情只是一個原因，還有一個重要的原因就是，如果是胰腺炎導致的疼痛，嗎啡使oddi括約肌痙攣，致使癥狀加重。

17、【正確答案】 E

【答案解析】

本題選E，腹部外傷合并失血性休克，此時很可能還有內出血的情況，故需要抗休克的同時手術探查止血。否則的話，繼續出血，很可能不能糾正休克。

18、【正確答案】 D

【答案解析】

診斷性腹腔穿刺如果抽出不凝固的血液，提示系實質性器官破裂。因腹膜的去纖維作用而使血液不凝。

診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術陽性率可達90%以上，對于判斷腹腔內臟器官有無損傷和哪一類器官損傷有很大幫助。

具體操作方法是：讓病人向穿刺側側臥5分鐘，然后在局部麻醉下，選用能穿過細塑料管而針尖角度較鈍的穿刺套管針。穿刺點可選在腹部任何一個象限，但應避開手術瘢痕、腫大的肝和脾、充盈的膀胱及腹直肌。有骨盆骨折者，應在臍平面以上穿刺，以免刺入腹膜后血腫而誤診為腹腔內出血。穿刺點最多選在臍與髂前上棘連線的中、外連線1/3交界處，或經臍水平線與腋前線相交處，緩緩刺向腹腔;在針尖刺穿腹膜時，推送針頭的手可有落空感。拔出針芯，把有多個側孔的細塑料管經針孔送入到腹腔深入，進行抽吸。如抽不到液體，可變換針頭方向、塑料管深度和體位再抽吸。

抽到的液體要觀察其性狀，必要時作涂片檢查。疑有胰腺損傷時，可測定其淀粉酶含量。如果抽出不凝固的血液，提示系實質性器官破裂。因腹膜的去纖維作用而使血液不凝。抽出血迅速凝固，多系穿刺針誤入血管或血腫所致。

其他四項均沒有診斷性腹腔穿刺重要。

19、【正確答案】 C

【答案解析】

空腔臟器損傷的排序依次是：小腸、胃、結腸、膀胱等，直腸因位置較深而損傷的發生率較低。

20、【正確答案】 B

【答案解析】

此題一定要認真的審題：腹部閉合性損傷診斷的關鍵在于確定有無內臟損傷，病情早期有內臟損傷但是沒有也現休克的癥狀，所以不能以休克來判斷，所以答案不是A。

診斷依據：

腹部有直接或間接暴力傷史。

常有明顯的腹痛，伴有惡心、嘔吐。可出現休克癥狀。

腹部可有壓痛、反跳痛、肌緊張，可有移動性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

X線檢查，膈下可有游離氣體。

診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗獲得陽性結果。

B型超聲波、CT、或MR檢查，對實質性臟器傷可確診。

腹腔動脈造影，腹腔內出血有陽性結果。

剖腹探查明確診斷。

21、【正確答案】 C

【答案解析】

脾是腹部內臟最容易受損的器官，在各種腹部損傷中占40%～50%。

22、【正確答案】 B

【答案解析】

腹部閉合性損傷包括:

1 空腔臟器破裂：強烈的腹膜刺激征是主要表現。

2 實質性臟器破裂：主要表現是內出血，進一步刺激腹膜，也會導致腹膜刺激征，除脾損傷后一般腹膜刺激征不嚴重外，其他情況腹膜刺激征多較嚴重。

綜合考慮，查看各選項，故選B。

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