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1、患者女性，42歲。懷孕4次，生1胎，繼發性痛經，進行性加重8年，痛經劇烈，服用止痛藥物不能緩解。伴性交痛。查體：子宮后傾后屈，60天妊娠大小，質硬不活動;子宮后壁觸及米粒大小觸痛結節，子宮右后方捫及約8cm×8cm大小包塊，不活動，張力較大。該患者可能的診斷是

A、卵巢子宮內膜異位囊腫

B、輸卵管卵巢膿腫

C、子宮肌瘤

D、闌尾周圍膿腫

E、卵巢系膜囊腫

2、患者女性，35歲。發現右附件區囊性腫塊3個月。腹腔鏡手術剝除右卵巢子宮內膜異位囊腫。術后不宜使用的藥物為

A、GNRH-a

B、達那唑

C、結合雌激素

D、孕激素

E、孕三烯酮

3、某婦女，38歲，子宮下段剖宮產術后10年，近4年痛經，且逐年加劇，婦查：子宮活動欠佳，后穹隆可觸及多個小結節，其診斷首先考慮為

A、慢性盆腔炎

B、卵巢癌

C、子宮內膜異位癥

D、子宮腺肌病

E、多發性漿膜下肌瘤

4、33歲，婦女。婚后7年未孕，痛經逐年加重，婦查：宮底韌帶處可觸及黃豆大結節2個，觸痛明顯，右側附件可及一5㎝×6㎝大小包塊活動差，半囊半實，最有效的確診方法是

A、B超

B、診斷性刮宮

C、宮腔鏡檢查

D、腹腔鏡+組織病理檢查

E、CA125

5、29歲婦女，痛經3年，婚后2年未孕，婦檢：子宮鴨卵大，質硬，后位，活動受限，后穹隆可觸及多個小結節，未經治療，應首選哪種治療方法

A、甲基睪丸素長期應用

B、高效孕激素類藥物

C、保留生育功能手術

D、克羅米酚

E、hCG誘發排卵

6、經產婦，44歲。近5年痛經并逐漸加重，伴經量增多及經期延長，屆時需服強止痛藥。查子宮均勻增大如孕12周，質硬，有壓痛，血色素75g/L，B超子宮后壁有4cm低回聲團邊界不清。

<1> 、痛經逐漸加重的原因，最可能的是

A、子宮腺肌病

B、子宮內膜結核

C、子宮黏膜下肌瘤

D、功能性痛經

E、子宮肌瘤

<2> 、本例確診后的處置應選擇

A、雌激素治療

B、化學藥物治療

C、放射治療

D、鎮痛藥物治療

E、手術治療

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1、【正確答案】 A

【答案解析】 從題干的描述來看，患者很可能是子宮內膜異位癥與子宮腺肌病并存的，但是從本題5個備選答案來看，最佳答案是A。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 子宮內膜異位癥手術后往往會再次發生盆腔粘連、輸卵管扭曲等情況，剛做完手術后解剖接近正常狀態，故應盡快促進妊娠。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 繼發性痛經，進行性加重是子宮內膜異位癥的典型表現，又加上后穹隆可觸及多個小結節，故可初步診斷為子宮內膜異位癥。

子宮內膜異位癥癥狀常見痛經、慢性盆腔痛、性交痛、月經異常和不孕。體征為腹部囊性包塊。盆腔檢查可發現子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段有觸痛結節，一側或雙側附件有不活動囊性包塊。累及直腸陰道隔時，可在陰道后穹隆觸及隆起的小結節或包塊，甚至有時可直接看到局部隆起的藍色斑點或結節。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 本題診斷為子宮內膜異位癥。腹腔鏡檢查是目前診斷內異癥的最佳方法，是金標準。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 患者癥狀體征具符合子宮內膜異位癥臨床表現，孕激素為治療內異癥的首選藥物。選高效孕激素治療，造成高孕激素性閉經和內膜蛻膜化，形成假孕，從而減輕癥狀。藥物治療無效時，再考慮手術治療。

6、【正確答案】 A

【正確答案】 E

【答案解析】 查子宮均勻增大如孕12周，質硬，有壓痛，血色素75g/L，B超子宮后壁有4cm低回聲團邊界不清，考慮腺肌病。手術治療為治療子宮腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。對于無生育要求，癥狀嚴重或長期慢性盆腔疼痛，經藥物治療無效者，可行子宮切除術，以解除病人痛苦。

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