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1、患者女性，36歲。已婚，2年前曾人工流產并行絕育術，近3月陰道不規則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區未査異常，尿HCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊。

<1> 、可能的診斷是

A、子宮內膜癌

B、月經失調

C、絨毛膜癌

D、異位妊娠

E、侵蝕性葡萄胎

<2> 、首選處理應為

A、后穹隆穿刺術

B、子宮全切術

C、吸宮清除宮腔內容物

D、刮宮術

E、化學藥物治療

2、患者24歲，藥物流產后2個月，陰道持續少量流血，查體：肺平片正常，腹軟，內診：陰道無異常所見。子宮前位，正常大小，軟，于子宮左側可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動不良，與子宮分不開

<1> 、為進一步診斷應行

A、胃腸鋇透

B、血hCG+B超

C、診刮

D、盆腔CT

E、B超

<2> 、該患診斷絨癌，分期為

A、Ⅱa期

B、Ⅱb期

C、Ⅲb期

D、Ⅰ期

E、Ⅲa期

<3> 、上述患者的下步治療應為

A、化療

B、腹腔鏡

C、宮腔鏡

D、剖腹探查行子宮切除

E、二次刮宮

3、患者，27歲，停經3個月，陰道流血1周，血量不多，伴有輕微腹脹，查體：輕度貧血貌，宮底臍下2指，未聞及胎心音

<1> 、下述哪樣檢查應為首選

A、血hCG

B、尿hCG

C、X線平片

D、B超

E、A超

<2> 、上述患者診斷為葡萄胎，下步處置應為

A、葡萄胎清宮術

B、化療

C、催產素引產

D、刮宮術

E、利凡諾爾引產

4、患者，32歲，人流后年，近日咳嗽，咳血絲痰，肺片示肺多個結節影，血hCG定量明顯升高，診斷：絨癌肺轉移

<1> 、下步治療為

A、理療

B、抗炎

C、肺葉切除

D、放療

E、化療

<2> 、病人化療治療方案應首選

A、5-FU+KSM

B、MTX(氨甲蝶呤)

C、順鉑

D、5-Fu(5-氟尿嘧啶)

E、KSM(更生霉素)

5、患者女性，30歲。平時月經規則，現停經70天，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個月大，軟，無壓痛，雙側附件區均觸及5cm囊性包塊，壁薄，活動好，無壓痛。血HCG增高明顯。

<1> 、最可能的診斷是

A、卵巢巧克力囊腫

B、子宮肌瘤

C、不全流產，宮腔積血

D、異位妊娠

E、葡萄胎

<2> 、為確診應首先進行的檢査是

A、盆腔B超檢査

B、盆腔CT

C、腹部X線攝片

D、血清CA125測定

E、盆腔MRI

<3> 、合適的治療是

A、子宮切除術

B、化學藥物治療

C、性激素治療

D、負壓吸宮術

E、放射治療

6、A.5-氟尿嘧啶(5-FU)

B.更生霉素(KSM)

C.氨甲蝶呤(MTX)

D.6-巰基嘌呤(6-MP)

E.5-FU+KSM

<1> 、侵葡陰道轉移結節局部選用

A B C D E

<2> 、絨癌腦轉移，鞘內注射選用

A B C D E

7、A.Ⅰ期

B.Ⅱa期

C.Ⅱb期

D.Ⅲa期

E.Ⅲb期

<1> 、侵葡、絨癌病變轉移至陰道

A B C D E

<2> 、侵葡、絨癌轉移至左肺，多個病灶總面積占左肺的1/3

A B C D E

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 患者人工流產2年后出現陰道流血，尿HCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊，首先考慮絨癌。

【正確答案】 E

【答案解析】 侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術和放療為輔，實行分層和個體化治療。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 該患者考慮診斷為：絨毛膜上皮癌。絨癌多繼發于葡萄胎、流產或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數可發生在絕經后。根據病史人流后，且此題中左側可及一包塊約5cm×4cm×6cm，活動不良，與子宮分不開，也提示絨癌的轉移。絨癌為明確診斷，需結合病史，并行血hCG+B超檢查。

【正確答案】 A

【答案解析】 題干提示有轉移，所以根據分期如下表，轉移局限于宮旁Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉移)。Ⅱ期：病變轉移至宮旁、附件(近處轉移)。Ⅱa：病變轉移局限于宮旁、附近。Ⅱb：病變轉移至陰道。Ⅲ期：病變轉移至肺(遠處轉移)。Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側肺之半。Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍。Ⅳ期：病變轉移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉移)。

【正確答案】 A

【答案解析】 根據題干，雖然是兩個月，但是發生在藥物流產后(發生在藥物流產后的組織學上診斷為絨癌)，本例高度懷疑絨癌，化療是絨癌的首選治療方法。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 B型超聲顯像：目前應用較廣。對鑒別診斷與確定流產類型有實際價值。對疑為先兆流產者，可根據妊娠囊的形態、有無胎心反射及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導正確的治療方法。不全流產及稽留流產等均可借助B型超聲檢查加以確定。

【正確答案】 A

【答案解析】 葡萄胎清宮一般選擇吸刮術，不用刮宮術，吸刮術具有手術時間短、出血少、不易發生子宮穿孔等優點，比較安全。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 絨癌的治療原則，以化療為主，手術和放療為輔，實行分層和個體化治療。

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠滋養細胞腫瘤的化療方案首選EMA-CO方案和以5-Fu為主的聯合化療方案。就本題來說，答案只能選擇A。

5、【正確答案】 E

【正確答案】 A

【正確答案】 D

【答案解析】 HCG明顯升高，說明存在妊娠，加上雙側附件區均觸及5cm囊性包塊，考慮為葡萄胎。葡萄胎的進一步確診，選用B超，治療選擇清宮。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡陰道轉移性結節。

【正確答案】 C

【答案解析】 絨癌化療時常選擇5-FU+KSM聯合化療。

MTX主要用于絨癌腦轉移時，鞘內注射。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 臨床分期

Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉移)。

Ⅱ期：病變轉移至宮旁、附件(近處轉移)。

Ⅱa：病變轉移局限于宮旁、附近。

Ⅱb：病變轉移至陰道。

Ⅲ期：病變轉移至肺(遠處轉移)。

Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側肺之半。

Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍。

Ⅳ期：病變轉移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉移)。

【正確答案】 D

【答案解析】 臨床分期

Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉移)。

Ⅱ期：病變轉移至宮旁、附件(近處轉移)。

Ⅱa：病變轉移局限于宮旁、附近。

Ⅱb：病變轉移至陰道。

Ⅲ期：病變轉移至肺(遠處轉移)。

Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側肺之半。

Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍。

Ⅳ期：病變轉移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉移)。

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