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1、孕早期心臟病患者，決定是否能繼續妊娠的最重要依據是

A、心臟病種類

B、心臟病變部位

C、心功能分級

D、癥狀嚴重程度

E、有否以往生育史

2、妊娠合并風濕性心臟病，下列哪個體征是早期心衰的可靠診斷依據

A、心界擴大

B、心尖部聞及Ⅱ級收縮期雜音

C、肺底部持續性濕性羅音

D、休息時心率>110次/分

E、下肢凹陷性水腫Ⅰ度

3、關于妊娠合并心臟病的處理下列哪項是錯誤的

A、紫紺型心臟病患者經手術矯治，心功能改善為Ⅰ～Ⅱ級者，可以妊娠

B、早孕期有心衰發作者，應于心衰控制后終止妊娠

C、換瓣手術的心臟病婦女，由于凝血功能的特殊要求，不宜妊娠

D、單純因二尖瓣病變而心功能惡化的孕期婦女，可以在孕期作心臟矯治手術后繼續妊娠

E、心功能Ⅲ級以上者，產后不宜哺乳，應予產褥早期回乳

4、風濕性心臟病孕婦于分娩時，正確的是

A、宮口開全后，鼓勵孕婦用力屏氣盡快結束分娩

B、胎兒娩出后，在腹部放置砂袋加壓

C、預防產后出血，靜脈注射麥角新堿

D、產后24小時內行輸卵管結扎術

E、產后24小時鼓勵下床輕微活動，有助于子宮復舊

5、心臟病產婦胎兒娩出后應立即

A、腹部放置沙袋

B、靜注麥角新堿

C、鼓勵下床活動

D、抗感染

E、行絕育手術

6、可以妊娠的心臟病婦女是

A、一般體力活動時有心悸和輕度氣短

B、在活動量少于一般日常體力活動時即感疲勞，心跳氣急

C、嚴重二尖瓣狹窄伴有肺動脈高血壓的風濕性心臟病

D、風濕性心臟病心率快難于控制者

E、伴有嚴重的內科并發癥如慢性腎炎，肺結核等

7、妊娠合并心臟病者，下列哪項不是早期心衰表現

A、輕微活動后有胸悶氣急及心悸感

B、休息時心率>110次/分

C、休息時呼吸>20次/分

D、肺底有濕啰音，咳嗽后消失

E、陣發性夜間呼吸困難

8、妊娠合并心臟病對胎兒的影響不正確的是

A、流產

B、難產

C、死胎

D、胎兒生長受限

E、胎兒窘迫

9、促使心臟病孕婦死亡的主要因素是

A、心臟病病程長

B、產程中用力過度致心衰

C、孕婦年齡大

D、心衰與感染

E、產后哺乳致心衰

10、心臟病孕婦最容易發生心力衰竭的時期是

A、妊娠20～22周

B、妊娠24～26周

C、妊娠28～30周

D、妊娠32～34周

E、妊娠36～38周

11、妊娠合并糖尿病終止妊娠的最佳時間是

A、妊娠34～35周

B、妊娠35～36周

C、妊娠36～37周

D、妊娠37～38周

E、妊娠38～39周

12、妊娠合并糖尿病對胎兒的影響正確的是

A、巨大胎兒

B、胎兒生長受限

C、流產

D、胎兒畸形

E、以上都是

13、妊娠合并糖尿病對孕婦的影響不正確的是

A、產道損傷

B、難產

C、手術產率增高

D、羊水過多

E、對妊高癥的發生率無影響

14、妊娠合并糖尿病主要的并發癥是

A、羊水過多

B、感染

C、產后出血

D、酮癥酸中毒

E、胚胎發育異常

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見，其次為風濕性心臟病。心臟病患者能否妊娠主要看先心病的類型和心功能，產科醫生需與心臟內科醫生共同商量決定。

心功能分級

1級普通體力活動不受限制。

2級普通活動稍受限

3級一般體力活動受限，輕微活動即感疲勞、心悸、氣急;或有心衰史，無論目前有無癥狀。

4級不能勝任任何體力活動，休息時仍有心悸、氣急等明顯心衰現象。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發現心力衰竭和及時做出診斷極為重要。若出現下述癥狀與體征，應考慮為早期心力衰竭：輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短;休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次;夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸新鮮空氣;肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。B選項只能說明該患者心臟瓣膜有病變，并不能稱為心衰的診斷依據。故選D

3、【正確答案】 C

【答案解析】 題干要求選擇錯誤的一項，行過換瓣手術的在下列情況下可以妊娠：(1)至少待換瓣術后半年停用抗凝藥之后，心功能恢復良好方可考慮懷孕。(2)做好孕期保健，尤其防止圍產期心功能不全。故C錯。

單純二尖瓣病變患者，若妊娠早期出現循環障礙癥狀，心臟瓣膜病孕婦不愿做人工流產，內科治療效果不佳，可在孕期行瓣膜置換術和瓣膜切開術。故D是正確的。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 第二產程要避免用力屏氣加腹壓，應行會陰側切后助產，故A錯。

妊娠合并心臟病禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，故C錯。

不宜妊娠者，剖宮產同時輸卵管結扎，故D錯。

產后24小時仍易發生心衰，須充分休息，故E錯。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 心臟病產婦胎兒娩出后，為防止腹壓突然降到，產生回心血量突然降低，加重心衰，臨床上一般腹部放置沙袋處理。

B項麥角新堿適應癥：①主要用在產后或流產后預防和治療由于子宮收縮無力或縮復不良所致的子宮出血;②用于產后子宮復原不全，加速子宮復原。

C項產后應臥床休息兩周，有心衰者應酌情延長。

D項心臟病產婦應在產程開始后即應給予抗生素預防感染，而不是在胎兒娩出后。

E項絕育手術只適用于不宜再妊娠的心臟病孕產婦，并不是所有的心臟病孕產婦。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 可以妊娠:心臟病變較輕，心功能I-Ⅱ級，既往無心衰史，亦無其他并發癥者，妊娠后經密切監護、適當治療多能耐受妊娠和分娩。本例A屬心功能II級，故可以妊娠。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠合并心臟病早期心力衰竭：

輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。

休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。

肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產、早產、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率明顯增高。所以本題應該選B。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、產褥早期心臟負擔最重，而導致死亡的主要原因是心力衰竭與感染。陰道助產分娩、剖宮產分娩可減輕心臟負擔，羊水栓塞和產后出血確很兇險，可導致死亡，但與心臟病無直接關系。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 血容量自孕6～8周母體血容量開始增加，孕32～34周時達高峰，約增加40%-45%，平均增加1450ml。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕婦，應期待至妊娠38～39周終止妊娠。

12、【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠合并糖尿病時對胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產和早產、胎兒畸形所以選E。

13、【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠合并糖尿病時發生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍，所以E選項是錯誤的。

14、【正確答案】 B

【答案解析】 各選項都可以發生，但是感染是糖尿病的主要并發癥。所以選B。

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