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1、男，29歲。轉移性右下腹痛伴發熱36小時入院，診斷為急性闌尾炎。

<1> 、醫生查體時，讓患者仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫生向內旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其闌尾位置

A、位于右上腹部

B、在右下腹麥氏點深面

C、靠近閉孔內肌

D、位于腰大肌前方

E、靠近臍部

<2> 、入院后肩痛加重，伴有寒戰，T40℃，鞏膜輕度黃染，劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，最可能的診斷是

A、急性闌尾穿孔

B、闌尾炎合并胃穿孔

C、腹膜炎引起溶血性黃疸

D、門靜脈炎

E、闌尾與結腸形成內瘺

2、男患，30歲，轉移性右下腹痛10小時，并惡心，嘔吐，吐物為胃內容，量少并發熱，體溫約38.2℃，脈搏98次/分，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血WBC 1.2×109/L，中性90%，尿常規WBC 8～10/HP。紅細胞2～3/HP

<1> 、該患者最可能診斷是

A、急性膽囊炎

B、消化性潰瘍穿孔

C、急性化膿性闌尾炎

D、急性胰腺炎

E、急性腸梗阻

<2> 、該患者最佳治療方法為

A、觀察

B、急診行手術治療

C、抗炎補液

D、中藥治療

E、對癥治療

<3> 、該患者可能出現的最嚴重并發癥為

A、門靜脈炎

B、腸梗阻

C、化膿性腹膜炎

D、腹腔膿腫

E、水，電解質紊亂

<4> 、該患手術后最常出現的并發癥為

A、腸粘連梗阻

B、腸瘺

C、腹腔殘余膿腫

D、腹腔出血

E、切口感染

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 患者仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫生向內旋其下肢，提示靠近閉孔內肌。

【正確答案】 D

【答案解析】 闌尾炎穿孔或細菌可由門靜脈傳播形成門靜脈炎并出現黃疸。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 最嚴重并發癥是門靜脈炎：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎癥。臨床表現有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會產生感染性休克和敗血癥，治療延誤可發展為細菌性肝膿腫。它的后果最嚴重。

【正確答案】 B

【答案解析】 本例診斷為急性化膿性闌尾炎，癥狀較重，所以，已不能進行保守治療，此時最佳的治療是手術。補液也需要進行但不是最重要的治療方法。

【正確答案】 A

【答案解析】 急性闌尾炎的并發癥

(1)腹腔膿腫：在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協助診斷和定位。一經診斷即應及時手術切開引流。

(2)內、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，一部分病例膿腫可向小腸或大腸內穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內瘺或外瘺;膿液可從瘺管排出。X線鋇劑檢查可協助了解瘺管的走行和范圍，有助于選擇擴大引流或切除瘺管的治療方法。

(3)門靜脈炎：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎癥。臨床表現有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會產生感染性休克和敗血癥，治療延誤可發展為細菌性肝膿腫。

【正確答案】 E

【答案解析】 以下內容供您參考：

該患者考慮為急性闌尾炎，術后并發癥為：

闌尾切除術的并發癥：

(1)出血：闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血。常在手術后發現，表現為腹痛、。腹脹和失血性休克等癥狀。關鍵在于預防，應注意闌尾系膜結扎要確切，系膜肥厚者應分束結扎，結扎線距系膜斷緣要有一定距離(>1cm)，系膜結扎線及時剪除，不要再次牽拉以免松脫。一旦發生出血，應立即輸血補液，緊急再次手術止血。

(2)切口感染：是最常見的術后并發癥。多發生于化膿性、壞疽性闌尾炎及合并穿孔者。表現為術后3天左右切口脹痛或跳痛，體溫升高，局部紅腫、壓痛明顯，甚至出現波動等。近年來，由于外科技術的提高和有效抗生素的應用，此并發癥已較前減少。術中加強切口保護、切口沖洗、徹底止血和消滅死腔等措施可預防切口感染。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，敞開引流;如位置深在，不能只滿足于皮下引流;引流的同時，還應剪除傷口內的絲線頭等異物和定期換藥。

(3)粘連性腸梗阻：是闌尾切除術后較常見的遠期并發癥。多發生于闌尾穿孔并發腹膜炎者，與局部炎癥重、手術損傷、術后臥床等多種原因有關。早期手術，術后左側臥位，早期離床活動可適當預防此并發癥。一般表現為不全性腸梗阻，經積極抗感染治療及全身支持療法，梗阻多可緩解。如不緩解，發展為完全性腸梗阻時，需手術治療。

(4)闌尾殘端炎：闌尾殘端保留過長(超過1cm)時，術后可發生殘端炎癥，表現與闌尾炎相同癥狀。應行X線鋇劑灌腸檢查以明確診斷。也偶見于前次術中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術后炎癥復發。癥狀較重時應再次手術切除過長的闌尾殘端。

(5)糞瘺：很少見。多發生于壞疽性闌尾炎、闌尾根部穿孔或盲腸病變嚴重者。產生術后糞瘺的原因有多種，闌尾殘端單純結扎，其結扎線脫落;盲腸組織水腫脆弱，術中縫合時裂傷;盲腸原有結核、癌癥等。常于術后數日內由切口排出糞臭分泌物，其余與闌尾周圍膿腫臨床表現類似。糞瘺發生時多已局限化，很少發生彌漫性腹膜炎。如遠端腸道無梗阻，經換藥等非手術治療多可自行閉合。如經過2—3個月仍不閉合;則需手術治療。

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