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1、2歲小兒，發熱5小時，抽搐1次，抽搐時體溫39℃，抽搐形式為雙眼上翻，意識喪失，口唇發紺，四肢強直抖動，持續約3分鐘，緩解，醒后精神可，無神經系統體征。既往健康，精神運動發育正常。母親幼年時有過發熱抽搐史。查體：神清，咽部充血，雙肺呼吸音清晰，心率120次/分，肝脾未觸及。四肢肌力肌張力4級，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷是

A、癲癇

B、維生素A缺乏性手足搐搦癥

C、中樞神經系統感染

D、熱性驚厥

E、中毒性細菌性痢疾

2、7月女嬰，近1周易激惹，煩躁不安，嘔吐2次，大便稀，2次/日，查體：嗜睡，前囟膨，有張力，頸強(±)，心肺正常，布氏征(+)，巴氏征(±)。為明確診斷，應作哪項檢查

A、腦電圖

B、腦CT

C、腦脊液檢查

D、OT試驗

E、X線胸片

3、一男嬰，8個月。已發熱驚厥3天，診斷為“化膿性腦膜炎”，下述哪項處理不當

A、及時退熱，控制驚厥發作

B、及早選用有效抗生素進行治療

C、保證足夠的熱量及液體

D、急性期可應用激素

E、及時抽放腦脊液以降壓

4、8個月女嬰，頻繁抽搐，高熱4天，腦脊液檢查：壓力升高，外觀微混，細胞數1200×109/L，中性粒細胞70%，淋巴細胞30%，糖2.2mmol/L，氯化物100mmol/L，該患兒診斷為腦膜炎，首選治療方案是

A、雷米封+鏈霉素

B、頭孢三嗪

C、兩性霉素B

D、青霉素+慶大霉素

E、青霉素+氨芐青霉素

5、一個2歲的男嬰，近4日來發熱38～39℃，煩躁不安，精神不振，噴射性嘔吐，2～3次/日，體檢：精神萎靡，目光凝視，心音純整，有力，呼吸粗糙，雙扁桃體Ⅱ度充血，肝，脾不大，頸輕度抵抗，克氏征(++)，巴氏征(+)，為確診首先應做何種檢查

A、血細胞計數和分類

B、鹽水灌腸查大便

C、腰穿檢查腦脊液

D、結核菌素試驗

E、頭顱CT

6、10個月，男孩。診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經抗生素治療2周后，病情好轉，體溫正常，近1天又出現發熱，搐搦，前囟飽滿，顱縫分離。應首先考慮的診斷是

A、腦膜炎復發

B、腦膜炎后遺癥

C、腦膿腫

D、腦水腫

E、硬膜下積液

7、6個月的嬰兒患化膿性腦膜炎，疑有硬膜下積液。為明確診斷，需要檢查

A、做腰穿，觀察腦脊液蛋白是否增高

B、做腰穿，觀察腦脊液細胞數是否升高

C、拍攝頭骨X線平片

D、頭顱超聲波檢查，觀察中線有無移位

E、硬膜下穿刺

8、10個月男孩，診斷為“化膿性腦膜炎”，經有效抗生素治療10天，病情好轉，體溫正常，近3天又發熱、抽搐、前囟飽滿，顱縫分離，應首先考慮

A、腦水腫

B、腦室管膜炎

C、腦性低鈉血癥

D、硬腦膜下積液

E、腦積水

9、一足月順產新生兒，無窒息史，第四天突然出現拒乳，體溫不升，雙眼凝視，前囟膨隆，抽搐一次，頸強不明顯，心肺正常，血常規白細胞20×109/L，其致病菌最可能是

A、大腸埃希菌

B、肺炎雙球菌

C、流感嗜血桿菌

D、金黃色葡萄球菌

E、腦膜炎雙球菌

10、正常新生兒，足月順產，無窒息史，第4天突然出現拒乳，體溫不升，雙眼凝視，前囟膨隆，抽搐1次，頸強不明顯，心肺正常，血常規白細胞20×109/L，其致病菌最可能是

A、金黃色葡萄球菌

B、肺炎雙球菌

C、流感嗜血桿菌

D、大腸桿菌

E、腦膜炎雙球菌

11、8月男嬰，反復2次皮膚膿皰疹，伴發熱已5天，近1天嘔吐，呈噴射狀，且抽搐1次。診斷為化膿性腦膜炎，給大劑量青霉素治療7天后停藥，近幾日發現頭圍增大，前囟門隆起，叩診頭顱呈破壺聲，兩眼球向下看似落日，應考慮診斷

A、并發硬膜下積液

B、并發腦室管膜炎

C、并發腦積水

D、并發腦膿腫

E、發生顱內腫瘤

12、1歲小兒，高熱劇烈嘔吐2天入院，經腰穿腦脊液檢查，確診為“化膿性腦膜炎”近1日昏睡，意識不清，頸強(+)，反復抽搐，給予相應處理后。持續高熱，并出現雙瞳孔不等大，肢體張力增強，進一步緊急處理為

A、給予退熱，止驚

B、配伍更有效抗生素

C、給予地塞米松靜點

D、20%甘露醇脫水

E、給予呋塞米脫水

13、女孩，4歲。發熱，頭痛3天，嘔吐2次，噴射狀，當天晚上開始抽搐，而入院，體溫39℃，面色較蒼白。白細胞22×109/L，中粒細胞88%，如果該患兒診斷為化膿性腦膜炎，在查體時，最常發現的是

A、深昏迷，呼吸不規則

B、瞳孔不等大，對光反應遲鈍

C、頸強存在，神經系統檢查有異常

D、肢體張力增高

E、血壓明顯升高

14、6個月患兒，發熱咳嗽5天，近1日嘔吐，噴射狀，抽搐2次，靜點抗生素3天，查體：嗜睡，前囟飽滿，兩肺聞及少許中小水泡音，X線片：右下肺少許斑片狀陰影，血常規：白細胞14.8×109/L，淋巴31%，腦脊液檢查外觀混濁，白細胞500×106/L，蛋白陽性，糖、氯化物均下降，作OT試驗，硬結直徑為0.5cm。考慮可能為

A、結核性腦膜炎

B、病毒性腦膜炎

C、肺炎雙球菌腦膜炎

D、流行性乙型腦炎

E、肺炎、中毒性腦病

15、女，6歲。發熱2周，輕咳，精神差，一直抗生素靜脈治療，仍發熱。近2日訴頭痛，時有嘔吐，突起抽搐，經用止痙劑、脫水劑好轉后仍有間斷抽搐，為明確診斷，首選下列哪種檢查

A、血培養

B、腦電圖

C、血鈣測定

D、腦脊液檢查

E、血PTH測定

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 2歲小兒，發熱5小時，發育正常，抽搐1次，形式為全面性發作，持續3分鐘，發作前后一般情況好。有熱驚厥家族史。神經系統查體未見異常。首先考慮為熱性驚厥。中毒性細菌性痢疾一般是發病初期有驚厥，流行季節，需要熱性驚厥鑒別，維生素D缺乏性手足搐搦癥驚厥是無熱驚厥。

【該題針對“小兒神經系統發育特點及熱性驚厥”知識點進行考核】

2、【正確答案】 C

【答案解析】 細菌性的腦膜炎都是首選腦脊液檢查，化腦也不例外。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

3、【正確答案】 E

【答案解析】 嬰兒化膿性腦膜炎，已驚厥三次，說明顱壓明顯增高，

化腦的治療原則是：①病因治療，選擇敏感抗生素;②可適當應用激素，減輕腦水腫及細胞因子引起的炎癥反應;③對癥處理，如降溫;④保證足夠液體及熱量;⑤顱壓增高時用20%甘露醇;⑥禁忌抽腦脊液降顱壓，可引起腦疝，呼吸、心跳停止。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

4、【正確答案】 B

【答案解析】 考慮是化膿腦膜炎應該選用頭孢藥物治療，對三種較常見的病原體及有效的抗生素。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

5、【正確答案】 C

【答案解析】 患者可疑腦膜炎，腦膜炎一般表現為發熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡，年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹，可出現驚厥和意識障礙，故應首先進行腦脊液檢查。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

6、【正確答案】 E

【答案解析】 化膿性腦膜炎，約30%～60%的化膿性腦膜炎患兒出現硬腦膜下積液，1歲以下患兒較多見。多發生在化腦起病后48～72小時后，臨床特征是化腦積極治療過程中體溫不降，或退而復升;病程中出現進行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大等。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

7、【正確答案】 E

【答案解析】 硬腦膜下積液：頭顱透光檢查和CT掃描可協助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

8、【正確答案】 D

【答案解析】 并發硬腦膜下積液：在化腦有效治療48～72小時后，腦脊液檢查好轉，而體溫持續不退或體溫下降后再升高，或病情好轉后又出現意識障礙、高熱、抽搐、前囟飽滿或隆起，或顱內高壓的癥狀，顱骨透照及頭顱CT、有助診斷。與題干“抗生素10天，病情好轉，體溫正常，近3天又出現發熱。抽搐，前囟飽滿,顱縫分離”的臨床表現相符。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

9、【正確答案】 A

【答案解析】 患兒為新生兒，突然出現癥狀，拒乳、前囟膨隆、白細胞升高等，考慮為化膿性腦膜炎，新生兒化膿性腦膜炎最常見的病原體為大腸埃希菌。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

10、【正確答案】 D

【答案解析】 注意是新生兒，出現這樣的前提，首先考慮的細菌就是大腸桿菌。新生兒腦膜炎最常見的病因是大腸桿菌，感染多來自產道。由于體內缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

11、【正確答案】 C

【答案解析】 顱內腦脊液容量增加，就稱為腦積水。腦積水臨床見癥并不一致，與病理變化出現的年齡、病理的輕重、病程的長短有關。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現，多數于生后6個月出現。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴大，故顱內壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現為嬰兒出生后數周或數月后頭顱快速、進行性增大。正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1.2～1.3cm，本癥則為其2～3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現“破壺聲征。顳額部呈現怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經乳頭水腫均不明顯。診斷：需要結合病史、體格檢查、輔助檢查綜合分析。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

12、【正確答案】 D

【答案解析】 患兒出現顱內壓增高，雙側瞳孔不等大，要急需降顱壓。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

13、【正確答案】 C

【答案解析】 腦膜刺激征：以頸項強直最常見，其他如Kernig征(克氏征)和Brudzinski征(布氏征)陽性。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

14、【正確答案】 C

【答案解析】 肺炎雙球菌感染后大量纖維蛋白及膿性滲出物覆蓋大腦半球表面，很快形成粘連，并發硬腦膜下積液、積膿、腦室梗阻擴大、腦積水繼發顱內壓增高。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

15、【正確答案】 D

【答案解析】 患者可疑腦膜炎，腦膜炎一般表現為發熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡，年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹，可出現驚厥和意識障礙，故應首先進行腦脊液檢查。

【該題針對“化膿性腦膜炎”知識點進行考核】

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