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1、女性，28歲，風心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經3個月，診為早孕。1周來惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左腋下傳導并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級收縮期雜音。P2亢進。心電圖示心房纖顫、室性早搏，本例心臟瓣膜病應診斷為

A、二尖瓣關閉不全伴相對性二尖瓣狹窄

B、二尖瓣狹窄兼關閉不全伴肺動脈高壓

C、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓

D、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄

E、二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全

2、女，40歲?；顒雍笮募?、氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反復關節痛病史。查體：兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音。最有助于確診的檢查是

A、血培養+藥敏

B、血常規

C、胸部X線片

D、超聲心動圖

E、MRI

3、男性，25歲。心悸氣短6年。近2周癥狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側擴大，心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級吹風樣雜音。胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音。血壓145/50mmHg。最可能的診斷是

A、二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全

B、二尖瓣狹窄合并肺動脈瓣關閉不全

C、二尖瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全

D、二尖瓣關閉不全合并主動脈瓣關閉不全

E、二尖瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全且主動脈瓣關閉不全

4、患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強;心律表現為節律不規則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率。提示該患者的疾病是

A、二尖瓣狹窄

B、二尖瓣關閉不全

C、二尖瓣狹窄并關閉不全

D、二尖瓣狹窄并心房顫動

E、二尖瓣關閉不全并心房顫動

5、男，38歲，勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無發熱。查體:雙頰紫紅，口唇輕度發紺，頸靜脈怒張。兩肺未聞干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進。肝臟不腫大，下肢無水腫。本病診斷應首先考慮

A、肺結核

B、風心病二尖瓣狹窄

C、室間隔

D、擴張型心肌病

E、風心病二尖瓣關閉不全

6、患者女性，25歲，心悸，氣促。反復咯血10年。體檢:梨形心影，心尖區有舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣第二音亢進，心尖區第一心音亢進，有開瓣音，宜采用

A、洋地黃

B、利尿劑

C、二尖瓣成形術

D、二尖瓣置換術

E、垂體后葉素止血

7、患者女性，50歲。近幾年來逐漸出現心悸、乏力、活動后氣急。體檢發現：心臟向左下擴大。主動脈聽診區聞及舒張期潑水樣雜音。診斷為主動脈關閉不全。首選的治療藥物是

A、普萘洛爾

B、硝酸甘油

C、雙氫克尿噻

D、地高辛

E、卡托普利

8、女性，20歲。勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP 130/60mmHg，心率120次/分，常有房顫發生，肱動脈可及槍擊音，胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音，考慮是主動脈關閉不全，該患者可能并發了以下哪項癥狀或疾病

A、感染性心內膜炎

B、心律失常

C、肺水腫

D、肺栓塞

E、心絞痛

9、患者男性，65歲。頭暈、心悸10年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖區聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射槍音，首先考慮診斷為主動脈關閉不全，輔助檢查首選的是

A、超聲心動圖檢查

B、心臟核磁共振成像

C、心電圖

D、胸部X線

E、多層螺旋CT

10、男性，68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進，血壓170/90mmHg，胸片提示主動脈增寬扭曲.心影靴形，最可能的診斷是

A、風濕性主動脈瓣關閉不全

B、先天性心臟病，二葉式主動脈瓣

C、主動脈粥樣硬化，主動脈瓣關閉不全

D、肺動脈高壓，相對肺動脈瓣關閉不全

E、高血壓性心臟病

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 女性，28歲，風心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經3個月，診為早孕。1周來惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左腋下傳導并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級收縮期雜音。P2亢進。心電圖示心房纖顫、室性早搏。

從題中患者的心臟聽診斷雜音的特點看，即有二尖瓣關閉不全又有狹窄，P2亢進，提示肺動脈高壓?？紤]為B。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 本例兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張期雜音，最可能的診斷為二尖瓣狹窄，最有助于確診的檢查是超聲心動圖。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級吹風樣雜音，患者心尖有雙期雜音，需要考慮有二尖瓣狹窄合并關閉不全，同時患者還在主動脈瓣雜音，在所有選項中考慮E較恰當。

心尖部雜音定位于二尖瓣，胸骨左緣第3肋間有雜音定位于主動脈瓣。通過舒張期雜音還是收縮期雜音，再進行判斷是狹窄還是關閉不全。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 根據“心尖部，舒張中期出現的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強”，提示二尖瓣狹窄;“心律表現為節律不規則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現象”，提示心房顫動。故選D。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 根據病人典型二尖瓣面容及心臟聽診，可診斷為風心病二尖瓣狹窄。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 本例患者診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動脈高壓。患者反復咯血表明由于二尖瓣峽窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增高導致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴張、破裂出血。所以， 用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。洋地黃、利尿劑、垂體后葉素等都不能達到此目的。二尖瓣置換術是一種根治的手段，但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性(因為聽診有開瓣音)，所以可先考慮行二尖瓣成形術以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目前介入性的經皮球囊二尖瓣成形術可作為首選。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 該患者有典型主動脈瓣關閉不全的典型雜音;最有價值的診斷方法是超聲心動圖;因有心悸、乏力、活動后氣急等心力衰竭表現宜予血管擴張藥(尤其是血管緊張素轉換酶抑制劑)。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 題目已經告知“心率120次/分，常有房顫發生”，所以選B。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 超聲心動圖檢查是目前診斷和評價主動脈瓣關閉不全最重要的無創輔助檢查。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 主動脈瓣關閉不全：

1.心臟聽診：主動脈瓣區舒張期雜音，為一高調遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時明顯。

2.X線檢查：左心室明顯增大，升主動脈和主動脈結擴張，呈“主動脈型心臟”主動脈粥樣硬化：

1)患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數患者表現為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。

2)X線檢查可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質沉著。

3)動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。

4)多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。

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