2020年臨床助理醫師考試備考習題（骨與關節感染）
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1、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓內抽得膿液后，最關鍵的治療措施是
A、多次抽膿并注入抗生素
B、進行膿液細菌培養及藥敏試驗，據結果調整用藥
C、聯合使用大量抗生素
D、局部引流
E、局部固定防止病理性骨折
2、有關髖關節結核的描述，正確的是
A、多見于兒童
B、雙側發病居多
C、不會形成寒性膿腫
D、“4”字試驗陰性
E、髖關節過伸試驗陰性
3、髖關節全關節結核合并囊性膿腫形成，診斷確定后最好應
A、立即進行切開引流
B、立即進行病灶清除
C、應用抗結核藥物2～4周后行病灶清除術
D、應用抗結核藥物2～4周后行膿腫搔刮
E、髖人字石膏固定，并應用抗結核藥物
4、一般多采用非手術治療的骨關節結核是
A、破壞較明顯，進展快，又很靠近關節軟骨的單純骨型
B、全關節型早期
C、病灶內有較大死骨
D、單純滑膜型
E、竇道長期未愈合
5、早期滑膜結核與類風濕性關節炎鑒別的可靠依據是
A、累及關節的數目
B、血沉是否正常
C、關節間隙是否狹窄
D、結核菌素試驗
E、滑膜組織病理學檢查
6、骨關節結核下列哪種情況，不適于手術治療
A、有明顯死骨，較大膿腫
B、經久不愈的竇道
C、脊柱結核合并截癱
D、全身中毒癥狀嚴重，衰弱，重度貧血
E、早期全關節結核，為了搶救關節功能
7、化膿性關節炎經穿刺及關節內注入抗生素治療后，未能控制癥狀時，應當
A、調整抗生素種類
B、調整并加大抗生素全身用量
C、增加關節穿刺次數
D、增加關節內抗生素用量
E、切開引流
8、小兒股骨上端急性骨髓炎并發化膿性髖關節炎的主要途徑,是
A、血行感染
B、膿腫穿破骺板進入關節
C、膿腫穿破干骺端骨皮質進入關節
D、骨膜下膿腫破入關節
E、軟組織膿腫破入關節
9、患兒男性，8歲，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細胞22×109/L。中性粒細胞98%，紅細胞沉降率30mm/第一小時末。右髖關節腫脹，不敢活動，首先考慮的診斷是
A、急性風濕性關節炎
B、髖關節結核
C、類風濕性關節炎
D、急性化膿性關節炎
E、髖周軟組織炎
10、X線片上成人的椎體結核和椎體腫瘤的主要鑒別點是
A、椎體的破壞程度
B、是否有死骨形成
C、椎旁軟組織陰影
D、椎間隙是否狹窄或消失
E、椎體骨質疏松的程度
答案部分請翻至下頁
1、【正確答案】 D
【答案解析】 一般有骨膜下膿腫，必然有骨內膿腫，所以本題抽出膿液后，最關鍵的治療措施是引流膿液。一般手術引流要在早期進行(48～72小時)，如果時間晚于這個標準，再做引流，雖可以引流出膿液，但無法阻止發展成慢性骨髓炎，所以本題建議選D。
2、【正確答案】 A
3、【正確答案】 C
4、【正確答案】 D
5、【正確答案】 E
【答案解析】 這道題選E
早期滑膜結核與類風濕性關節炎都可以有大關節受累，癥狀也類似，可以引起關節畸形，和血沉增高，故病理活檢是金標準
6、【正確答案】 D
【答案解析】 本題選D。全身中毒癥狀嚴重，衰弱，重度貧血，不能耐受手術，應待全身狀態好轉后再行手術，以減少術中及術的并發癥的發生風險。
7、【正確答案】 E
【答案解析】 化膿性關節炎治療原則是早期診斷，及時正確處理，以保全生命與肢體，盡量保持關節功能。
局部治療包括 關節穿刺，患肢固定及手術切開引流等。
如為閉合性者，應盡量抽出關節液，如為滲出液或混濁液，即用溫熱鹽水沖洗清亮后，再注入抗菌素，每日進行一次
如為膿汁或傷后感染、經穿刺及關節內注入抗生素治療后未能控制癥狀時，應及早切開引流，將滑膜縫于皮膚邊緣。關節腔內不放引流物，傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，盡快控制感染。
8、【正確答案】 C
9、【正確答案】 D
【答案解析】 據突起的高熱，關節疼痛、腫脹，白細胞及白細胞分類明顯增高，考慮為急性化膿性關節炎。
10、【正確答案】 D
【答案解析】 在X線片上成人的椎體結核和椎體腫瘤的主要鑒別點是椎間隙是否狹窄或消失。
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