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【考點精講】

1.膀胱腫瘤的診斷：

中老年出現無痛性肉眼血尿，應首先想到泌尿系腫瘤可能，其中尤以膀胱腫瘤多見。以下檢查手段有助于確診：

(1)尿液檢查——作為血尿的初步篩選，新鮮尿液易找到脫落的腫瘤細胞;

(2)膀胱B超——作為最初篩選，可發現0.5cm以上的腫瘤;

(3)經尿道超聲掃描——了解腫瘤浸潤深度、范圍與分期;

(4)靜脈尿路造影——了解腎盂、輸尿管有無腫瘤，以及膀胱腫瘤對上尿路的影響;

如有腎積水或腎顯影不良——腫瘤已侵犯輸尿管;

膀胱造影——充盈缺損;

(5)CT和MRI——觀察腫瘤浸潤深度以及局部淋巴結轉移;

(6)膀胱鏡——重要手段，送病理檢查;

(7)膀胱雙合診——了解腫瘤大小、浸潤的范圍、深度以及與盆壁的關系。

2.膀胱腫瘤的治療：手術為主

(1)手術——重要!盡可能保膀胱!

1)體積較小或淺表的非浸潤性腫瘤——經尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術;

2)體積較大、浸潤較深但較局限的腫瘤——膀胱部分切除術;2018新增——腫瘤較大、多發、反復發作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應行膀胱全切術。同時行尿流改道。一般采用非可控性回腸膀胱術或結腸膀胱術等，另外有可控性尿流改道術和輸尿管皮膚造口術。

3)腫瘤較大、多發、反復發作及分化不良、浸潤較深的腫瘤——膀胱全切術。

(2)膀胱內灌注：卡介苗、絲裂霉素，可預防或推遲腫瘤復發。

(3)姑息性放療或化療：晚期。

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