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【考點精講】

1.第一產程的臨床經過及處理：

(1)規律宮縮(陣痛)。

(2)宮口擴張。

(3)胎頭下降。

(4)胎膜破裂。

第一產程的處理——監測產程的進展，多采用產程圖，產程進展一目了然。

(1)子宮收縮：人工或胎兒監護儀描記宮縮曲線。

(2)胎心：潛伏期每1～2小時/次，活躍期每15～30分鐘/次。

(3)宮口擴張及胎頭下降：坐骨棘平面是判斷胎頭下降高低的標志。

(4)胎膜破裂(簡稱破膜)：破膜>12小時尚未分娩預防性應用抗生素。

人工破膜加速產程進展的適應證：宮口≥3cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接者。

(5)測血壓。

(6)飲食與活動。

(7)排尿與排便。

灌腸的指征：初產婦宮口擴張<4cm、經產婦<2cm，可行溫肥皂水灌腸，加速產程進展。

(8)肛門與陰道檢查。

2.第二產程的臨床經過及處理：

(1)自然破膜、人工破膜。

(2)宮縮增強、排便感。

(3)胎頭撥露：宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部不斷增大，宮縮間歇期又縮回陰道內。

(4)胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮。

第二產程的處理——接產

(1)原則：防止會陰撕裂!估計撕裂不可避免或急需結束分娩者行會陰切開。

(2)每5～10分鐘聽一次胎心，有條件用胎兒監護儀監測。

(3)正確運用腹壓是縮短第二產程的關鍵，能加速產程進展。

(4)初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規律有力時，做好接產準備工作。

3.第三產程的臨床經過及處理：

胎盤剝離征象——

①宮體變硬呈球形;

②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;

③陰道少量流血;

④接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

預防產后出血——正常分娩出血量多不超過300ml。遇到有高危因素的產婦：

①可在胎兒前肩娩出時靜注縮宮素;

②也可在胎兒娩出后立即靜脈快速滴注縮宮素;

③若第三產程超過30分鐘，且胎盤仍未娩出且出血不多時，應排空膀胱后，再輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑，仍不能使胎盤排出后行手取胎盤術;

④若胎盤娩出后出血較多時，可經下腹部直接在宮體肌壁內或肌注麥角新堿，并靜滴含縮宮素的葡萄糖液，但需注意的是妊娠期高血壓疾病患者禁用麥角新堿。

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