2020年臨床助理醫師考點:計劃生育


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【考點精講】計劃生育
1.宮內節育器避孕:
凡育齡婦女要求放置IUD而無禁忌證者均可放置。禁忌證有:①妊娠或妊娠可疑;②生殖道急性炎癥;③嚴重全身性疾患;④生殖器官腫瘤;⑤生殖器官畸形;⑥宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂;⑦有銅過敏史;⑧宮腔<5.5cm或>9.0cm;⑨近3個月有月經失調,陰道不規則流血。
2.輸卵管結扎術禁忌證
①24小時以內兩次體溫在37.5℃或以上者;②全身情況不良;③患嚴重的神經官能癥者;④各種疾病急性期;⑤腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。
3.人工流產
(1)近期并發癥
①出血。
②子宮穿孔——是人工流產術嚴重的并發癥。器械進入宮腔突然出現“無底”感覺,或其深度明顯超過檢查時子宮大小,即可診斷為子宮穿孔,應停止手術。穿孔小,無臟器損傷或內出血,手術已完成,注射子宮收縮劑,并給予抗生素預防感染,密切觀察血壓、脈搏等生命體征。宮內組織未吸凈,應由有經驗醫師避開穿孔部位,也可在B型超聲引導下或腹腔鏡下完成手術。破口大、有內出血或懷疑臟器損傷,應剖腹探查做相應處理。
③人工流產綜合反應:指受術者在人工流產術中或手術結束時出現心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶,甚至發生昏厥和抽搐。其發生主要由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經興奮所致,發生后應立即停止手術,吸氧。
④漏吸或空吸。
⑤吸宮不全:術后流血時間長,血量過多,或流血停止后又有多量流血,應考慮為吸宮不全,B型超聲檢查有助于診斷。若無明顯感染征象,應行刮宮術,刮出物送病理檢查,術后用抗生素預防感染。
⑥感染:開始時為急性子宮內膜炎,治療不及時可擴散至子宮肌層、附件、腹膜,甚至發展為敗血癥。
⑦羊水栓塞。
(2)遠期并發癥:宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經失調和繼發性不孕等。
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