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支氣管肺炎的臨床表現

(1)嬰幼兒最常見的肺炎，重癥往往出現混合性酸中毒。

(2)臨床表現

1)主要癥狀：發熱，咳嗽，氣促，鼻翼扇動，重者點頭式呼吸，三凹征，中、細濕啰音，肺部固定中、小水泡音。

2)主要體征：

①呼吸增快與呼吸困難。WHO急性呼吸道感染和防治規劃特別強調呼吸增快是兒童肺炎的主要表現。呼吸急促是指：嬰幼兒<2月齡，呼吸≥60次/分;2～12月齡，≥50次/分;1～5歲，≥40次/分;②發紺：輕癥患兒可無發紺，嚴重者口周、鼻唇溝和指(趾)端發紺;③肺部啰音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及固定的中、細濕啰音，以背部兩側下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯;④肺部叩診多正常，病灶融合時，可出現實變體征。

合并心衰：

①呼吸突然加快>60次/分;

②心率突然>180次/分;

③突然極度煩躁不安，明顯發紺，面色蒼白，指甲微血管充盈時間延長;

④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張;

⑤肝迅速增大;

⑥尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。

心衰的急救措施——吸氧、利尿、強心、擴血管。

肺炎并發中毒性腦病至今尚無可靠的診斷方法，在確認肺炎后出現下列表現者，可考慮為中毒性腦病：

①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;

②球結膜水腫，前囟隆起;

③昏睡、昏迷、驚厥;

④瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失;

⑤呼吸節律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);

⑥腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎上，除外熱性驚厥、低血糖癥、低鈣血癥及中樞神經系統感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。

腦性低鈉血癥(抗利尿激素異常分泌綜合征，SIADH)：

①血鈉≤130mmol/L，血滲透壓<275mmol/L;

②腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L;

③臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常;

④尿滲透壓高于血滲壓;

⑤腎功能正常;

⑥腎上腺皮質功能正常;

⑦血ADH升高。若ADH不升高，則可能為稀釋性低鈉血癥。腦性低鈉血癥(抗利尿激素異常分泌綜合征)與中毒性腦病有時表現類似，但治療卻完全不同，應注意檢查血鈉，以資鑒別。

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