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1、男性，30歲，近5年腹瀉，多次細菌培養陰性，結腸鏡檢查見直腸乙狀結腸黏膜血管紋理模糊，黏膜細顆粒狀， Hb 110g/L，下面哪項治療是適當的

A、禁食

B、靜脈高營養

C、輸血

D、腎上腺糖皮質激素

E、水楊酸制劑

2、女性，39歲。反復血便20年，加重2個月，體重較前減輕4kg。食欲尚可。體檢：全腹軟，未觸及腹部包塊，肝脾無腫大。診斷最可能是

A、克羅恩病

B、潰瘍性結腸炎癌變

C、潰瘍性結腸炎并營養不良

D、腸結核

E、腸易激綜合征

3、男性，31歲。左下腹痛伴膿血便4年，加重3個月，應用抗生素治療效果不佳。近1周出現高熱、腹脹、排氣減少。查體：消瘦，全腹膨隆，全腹壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是

A、潰瘍性結腸炎并腸梗阻

B、克羅恩病并腸梗阻

C、潰瘍性結腸炎并中毒性巨結腸

D、克羅恩病并中毒性巨結腸

E、克羅恩病并腹腔膿腫

4、男性，25歲。腹瀉5年，2次/日。伴里急后重感，偶有便血，無發熱，糞細菌培養陰性腸鏡檢查：乙狀結腸血管紋理不清，黏膜顆粒狀，輕觸易出血。下列可能的診斷是

A、腸道功能紊亂

B、潰瘍性結腸炎中度

C、潰瘍性結腸炎輕度

D、潰瘍性結腸炎重度

E、Crohn病

5、女性，40歲。腹瀉7年。7～8次/日，便血伴低熱，血常規Hb 85g/L。結腸鏡檢查見乙狀結腸多發性散在分布潰瘍，邊緣不規則，診斷應為

A、潰瘍性結腸炎輕度

B、潰瘍性結腸炎中度

C、潰瘍性結腸炎重度

D、Crohn病

E、腸傷寒

6、女性，42歲，腹瀉7年，4～5次/日。間斷便血，有腹痛-便意-便后緩解的規律，曾在某醫院診斷為潰瘍性結腸炎。本次結腸鏡檢查：黏膜光滑，血管紋理清晰。診斷應為

A、腸道功能紊亂

B、疑診潰瘍性結腸炎

C、確診潰瘍性結腸炎輕度

D、確診潰瘍性結腸炎中度

E、Crohn病

7、女性，29歲，反復發作膿血便，伴膝關節疼痛，多次細菌培養陰性，X線鋇劑檢查示乙狀結腸袋消失，管壁平滑變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，下列哪種診斷可能性大

A、Crohn病

B、潰瘍性結腸炎

C、結腸過敏

D、腸結核

E、慢性細菌性痢疾

8、男，37歲，反復腹瀉3年，間有膿血便，糞培養陰性，多種抗生素治療無效，為明確診斷的檢查是

A、腹部平片

B、X線胃腸鋇餐檢查

C、鋇劑灌腸造影

D、結腸鏡檢查

E、腹部CT

9、男性，25歲，左下腹痛伴膿血便6年。查體腹部無異常，為確診重要的檢查方法是

A、便常規+菌培養

B、B超

C、鋇灌腸透視

D、全胃腸鋇劑檢查

E、全結腸鏡檢查

10、患者女，39歲，潰瘍性結腸炎多年?；颊咭蚋雇础⒏篂a明顯，在社區就診，應用過多M膽堿受體阻斷藥，可能引起下列并發癥中的

A、機械性腸梗阻

B、結腸出血

C、中毒性結腸擴張

D、腸穿孔

E、腸瘺

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結腸的輕、中型患者。美沙拉嗪能在小腸、結腸定位釋放，對病變在小腸和結腸的輕、中型患者適用。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 該患者反復血便20年，考慮潰瘍性結腸炎可能性最大，該患者發病時間早且病程漫長，近期體重下降明顯，需注意潰瘍性結腸炎并發癌變可能。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 年輕患者，慢性腹瀉病史，排黏液膿血便，診斷應首先考慮為潰瘍性結腸炎，患者明顯膿血便，病情重，伴高熱，腹脹、排氣減少，腹膨隆，全腹壓痛，均支持并發中毒性巨結腸。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 輕：腹瀉﹤4次/天，血便輕或者無，無發熱，無脈速，貧血無或者輕，血沉正常

中：介于輕重之間

重:腹瀉﹥6次/天，有明顯的黏液膿血便，體溫大于37.5℃。脈搏大于90次/分，HB≤100g/l，血沉大于30mm/h。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不一，多呈慢性反復發作。結腸鏡下可見黏膜呈細顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質脆，出血，可附有膿性分泌物，可見彌漫性糜爛和多發性淺表潰瘍。慢性病變可見假息肉和橋狀黏膜，結腸袋往往消失。按病情程度分為三度：①輕度：最多見。腹瀉日行4次以下，便血輕或無，無發熱、脈動速、貧血無或輕，血沉正常;②重度：腹瀉較重，日行6次以上，并有明顯血便，有發熱、脈速等全身癥狀，血沉加快，血紅蛋白下降。③中度：介于輕度與重度之間。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 潰瘍性結腸炎多為血性腹瀉或膿血便，每日2～4次，嚴重者血水樣便，每日10次以上?？捎凶笙赂够蛳赂共筷嚢l性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重。偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發熱等癥狀。體檢發現：輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴亢進。重型和暴發型患者可有腹肌緊張、反跳痛，或可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸和降結腸。直腸指檢常有壓痛。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 這道題選B，多次細菌培養陰性排除E，腸結核，Crohn病都好發生于小腸;潰瘍性結腸炎的臨床表現主要為：

A.消化系統表現(腹瀉，腹痛，可有腹脹，嚴重病例有食欲不振，惡心，嘔吐);

B.全身癥狀：一般出現在中重型患者，中重型患者活動期常有低度至中度發熱，高熱多提示合并癥或見于急性爆發型，重癥或病情持續活動可出現衰弱，消瘦，貧血，低蛋白血癥，水與電解質平衡紊亂等表現;

C.腸外表現：可有外周關節炎，結節性紅斑，壞疽性膿皮病，鞏膜外層炎，前葡萄炎，強直性脊柱炎等腸外表現;

此病體征：輕中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結腸或乙狀結腸，重型和暴發型患者常有明顯鼓脹和壓痛，若有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱時應注意中毒性結腸擴張，腸穿孔等并發癥.

另外此病除了血液檢查，糞便檢查及結腸鏡檢查以外，其特征性X線鋇餐表現為：A.管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀及小龕影或條狀存鋇區，也可有多個小的圓或卵圓形充盈缺損;B.黏膜粗亂或有細顆改變;C.結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細，可呈鉛管狀。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 反復腹瀉2年，間有膿血便，考慮患者為潰瘍性結腸炎。結腸鏡檢查是潰瘍性結腸炎診斷和鑒別診斷的最重要手段之一。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 依題干描述考慮可能是炎癥性腸病，或腸結核，或消化道腫物，如腺瘤、息肉、腫瘤等等，為進一步明確診斷行結腸鏡檢查并取活檢，意義大。前面提到的三種疾病，便常規+菌培養沒有診斷價值。如為慢性菌痢，則便常規+菌培養有意義，但慢性菌痢出現膿血便較少見。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 中毒性巨結腸，多發生在暴發型或重癥潰瘍性結腸炎患者。此時結腸病變廣泛而嚴重，累及肌層與腸肌神經叢，腸壁張力減退，結腸蠕動消失，腸內容物與氣體大量積聚，引起急性結腸擴張，一般以橫結腸為最嚴重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發。

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