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1、54歲老年男性。上腹脹痛10余年，多于飯后約30分鐘加重。半年來上腹痛加重，伴反酸，間斷嘔吐胃內容物。吸煙35年飲白酒20年，每日約半斤。患者的病變最可能位于

A、胃底

B、胃體

C、胃竇

D、賁門

E、十二指腸球部

2、女，40歲，十二指腸球部潰瘍多年，近兩月來，食后上腹脹滿、嘔吐，吐宿食，查體：消瘦，脫水征，上腹稍膨隆，偶見胃型，有振水音，治療應首先選擇

A、選擇性迷走神經切除+幽門成形術

B、補液，洗胃繼續觀察

C、急診胃大部切除術

D、胃腸減壓，補液，溫鹽水洗胃后行胃大部切除術

E、使用抗酸、解痙藥治療

3、女性，35歲，3年來反復出現上腹痛，饑餓時加重，偶有夜間痛。今晨嘔吐咖啡樣胃內容物，黑便。既往無肝病史。查體：血壓100/60mmHg，心率92次/分，面色蒼白。最可能的病因是

A、肝硬化出血

B、十二指腸潰瘍并發出血

C、胃潰瘍出血

D、胃癌出血

E、食管賁門撕裂綜合征

4、男，72歲。因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術。術后第6天，有肛門排氣，開始進流質飲食，進食后腹脹并嘔吐，嘔吐物中含膽汁。腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內大量胃液潴留。產生此癥狀最可能的原因是

A、遠端空腸反流

B、近端空腸反流

C、吻合口梗阻

D、吻合口水腫

E、殘胃蠕動功能障礙

5、男性，49歲，胃竇部巨大潰瘍直徑2cm，經內科治療4周無效，擬行手術，首選手術方式為

A、胃大部切除術，BillrothⅠ式

B、胃大部切除術，BillrothⅡ式

C、高選擇性迷走神經切斷術

D、全胃切除術

E、胃楔形切除術

6、男性40歲。因十二指腸潰瘍出血住院搶救，6小時內已輸血600ml。測血壓10/6kPa。脈率120次/分，腸鳴音活躍。此時宜作哪項治療

A、補液加甲氰咪胍靜點

B、補液加去甲腎上腺素冰鹽水口服

C、補液加垂體后葉素靜點

D、補液加胃大部切除術

E、補液加迷走神經切除術

7、男性，40歲。有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，經內科藥物治療效果不顯著，經胃鏡檢查診斷為胃角后壁潰瘍，向胰腺穿透，病理檢查排除癌腫，首先手術方式為

A、選擇性迷走神經切斷術

B、畢Ⅰ式胃大部切除術

C、畢Ⅱ式胃大部切除術

D、胃大部切除術，潰瘍曠置

E、胃空腸吻合術

8、男性，50歲，十二指腸球部潰瘍多年。近2月來，食后上腹脹滿，嘔吐宿食。體格檢查：消瘦，脫水征，上腹稍膨隆，偶見胃型，有振水聲，治療首先選擇

A、使用抗酸，解痙藥物治療

B、胃腸減壓，補液，溫氯化鈉液洗胃后行胃大部切除術

C、急診胃大部切除術

D、選擇性迷走神經切斷+幽門成形術

E、補液，洗胃繼續觀察

9、男，55歲。胃潰瘍病史5年，曾有上消化道出血病史。近1個月來癥狀加重，2小時前空腹時突發上腹部劇痛，并擴散至全腹，診斷為胃潰瘍穿孔。最佳的治療方法是

A、非手術治療

B、穿孔修補術

C、全胃切除術

D、胃大部切除術

E、穿孔修補加選擇性迷走神經切斷術

10、男性，30歲，值夜班時突發上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及右下腹。查體：肝濁音界消失，上腹部肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該患者最可能的診斷是

A、胃潰瘍急性穿孔

B、急性闌尾炎

C、急性膽囊炎

D、急性胰腺炎

E、急性小腸梗阻

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 根據臨床表現，考慮患者是胃潰瘍;胃潰瘍的好發部位為胃角和胃竇小彎側，結合本題選項，選擇C最合適。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 十二指腸腸潰瘍多年病史，近2月吐宿食、腹膨隆，見胃型，振水音提示合并梗阻，故先行胃腸減壓緩解梗阻，因病人近2月來嘔吐，有脫水征故補液維持內環境平衡，溫鹽水洗胃能夠減輕胃黏膜水腫，再擇期行手術治療。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 患者嘔咖啡樣胃內容物及排黑便，提示上消化道出血。有慢性腹痛病史，呈饑餓痛和夜間痛的節律性腹痛，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 術后胃腸功能障礙 (POI)是腹部手術后可能出現的腸道蠕動短暫受損。一般表現為腸鳴音減弱，腹脹，腹痛，惡心嘔吐，肛門排氣排便延遲等。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 BillrothⅠ式吻合：即殘胃與十二指腸直接吻合，多用于胃潰瘍病人。BillrothⅡ式吻合：將殘胃與近端空腸相吻合，十二指腸殘端關閉。多用于十二指腸潰瘍。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 對于內科保守治療無效的消化道出血，需考慮手術治療。此題中患者仍有活動性出血，危及生命，考慮行胃大部切除術，以切除病灶達到止血目的。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 一般來說，畢Ⅰ式胃大部切除術適用于單純胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術適用于單純十二指腸潰瘍。此患者為胃潰瘍，排除惡變，故選擇畢Ⅰ式胃大部切除術。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 近2月來，都表現為幽門梗阻，考慮一般藥物治療無效，手術治療較好。如果不作胃大部切除術，則十二指腸球部潰瘍很可能會反復。在所有選項中考慮B較恰當。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 患者此次為胃潰瘍穿孔，曾有出血病史，行胃大部切除術為最佳治療方案。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 肝濁音界消失是空腔臟器穿孔的表現。消化性潰瘍穿孔后胃內容物漏入腹腔可引起急性腹膜炎。胃內容物可沿著右側結腸下流至右下腹，容易誤認為是闌尾炎。

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