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1、肝硬化患者出現血性腹腔積液，但無腹痛及發熱，應首先考慮

A、肝腎綜合征

B、門靜脈血栓形成

C、原發性肝癌

D、結核性腹膜炎

E、繼發性腹膜炎

2、小結節性肝硬化的特征錯誤的是

A、起病多隱匿

B、進展較緩慢

C、多由血吸蟲病引起

D、癥狀不明顯

E、結節大小均勻，最大不超過1.0cm

3、原發性肝癌早期轉移途徑為

A、肺外轉移

B、淋巴轉移

C、直接浸潤轉移

D、肝內進行轉移

E、骨轉移

4、原發性肝癌的臨床特點不正確的是

A、腫塊增長迅速，肝包膜被牽拉引起疼痛

B、門脈內癌栓可導致門脈高壓

C、血管雜音由門脈外癌栓引起

D、癌塊侵犯肝門膽管引起黃疸

E、腫瘤生長緩慢，可以無痛

5、與原發性肝癌發病最密切的因素是

A、肝硬化

B、病毒性肝炎

C、黃曲霉毒素

D、飲用水污染

E、寄生蟲

6、原發性肝癌按大體形態分型下述哪項不正確

A、巨塊型癌直徑>10㎝

B、孤立的直徑≤2㎝的癌結節稱為微小肝癌

C、巨塊型易發生壞死引起肝破裂

D、結節型易發生癌結節破裂出血

E、彌漫型往往因肝功能衰竭而死亡

7、原發性肝癌肝外血行轉移最常見的部位是

A、腦

B、骨髓

C、肺

D、腎上腺

E、腎

8、原發性肝癌經淋巴轉移最常見的部位是

A、鎖骨上淋巴結

B、主動脈旁淋巴結

C、胰腺旁淋巴結

D、肝門淋巴結

E、脾門淋巴結

9、肝癌破裂出血的錯誤治療方法是

A、肝動脈結扎

B、肝動脈介入栓塞

C、肝葉切除術

D、局部壓迫止血

E、門靜脈結扎

10、目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主

A、放射療法

B、化學療法

C、手術切除

D、中醫中藥

E、免疫療法

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 原發性肝癌常發生在肝硬化的基礎上。如肝硬化患者短期內出現肝大、持續性肝區疼痛、血性腹腔積液應考慮并發原發性肝癌。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 小結節性肝硬化：其特征是結節大小相仿，直徑小于3mm，不超過1cm，纖維間隔較窄，均勻。酒精性肝硬化多見。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 肝內直接擴散：癌細胞通過肝竇或竇旁間隙，直接擴散到肝內其他部位，轉移癌灶呈衛星狀分布，也可遠離原發癌，此種方式轉移最早，也最常見。此外，可侵犯門靜脈并形成瘤栓，如瘤栓脫落在肝內，則引起多發性轉移灶;門靜脈主干瘤體阻塞，可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 肝癌由于腫瘤本身血管豐富，再加上癌腫壓迫大血管故可在肝區出現血管雜音，肝區摩擦音提示腫瘤侵及肝包膜。肝外轉移時則有轉移部位相應的體征。因此這個血管雜音不是因為門脈外癌栓產生的，這就是它的錯誤點。所以此題選C。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 教材：在我國，慢性病毒性肝炎是原發性肝癌諸多致病因素中最主要的病因。緊接著在描述肝硬化的時候并沒有這樣的描述。因此，本題最佳選項為B。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 大體分型

(一)巨塊型，較多見，呈單獨巨塊或由多數結節融合而成的巨塊，多呈圓形，直徑在10厘米以上。質硬，呈膨脹性生長，癌塊周圍的肝組織常被擠壓，形成假包膜，此型易液化、壞死及出血，故常出現肝破裂，腹腔內出血等并發癥。

(二)結節型，最多見，有大小和數目不等的癌結節，結節多在肝右葉，與周圍肝組織的分界不如巨塊型清楚，常伴有肝硬化。當癌結節的直徑或兩個癌結節直徑之和≤5厘米時稱小肝癌。其特點為癌塊體積小，邊界清楚，呈膨脹性生長，有包膜，切面呈分葉狀結構。生長相對緩慢。

(三)彌漫型，最少見，有米粒至黃豆大的癌結節散布全肝，肝臟腫大不顯著，甚至反可縮小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。故選D。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 原發性肝癌發生肺轉移的原因：

一、肝癌多為血行播散，首先向周圍的門靜脈侵犯，出現肝內轉移，并隨門靜脈向腔靜脈轉移而進入肺循環，形成肺部轉移。

(1)肺臟接受支氣管A、肺A的雙重供血。肝癌肺轉移的X線分析肝癌肺轉移的血行轉移為最多，而血行轉移又以多發癌灶為最多。

(2)肺循環是低位系統，血液緩慢，癌細胞易于停滯;

(3)肺為“大循環的第一過濾器”，是全身血液的必經之路;

(4)肺血的凝固-纖溶活性較高，有利于肺癌細胞的停滯。

二、肺在解剖上是富含血管的過濾槽，是初級過濾部位。

從原發灶的靜脈回流系統釋放出進入血循環的癌細胞，首先到達這里的毛細血管床。播散的腫瘤細胞在此受到機械性滯留。與這種模式一樣，隨后肺內腫瘤的生長也按這種引流方式進行。以肺的解剖和組織特點決定了肺部易發生肝癌轉移的傾向。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 D原發性肝癌淋巴轉移局部轉移到肝門淋巴結最常見，也可轉移到主動脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結。

原發性肝癌：

(一)肝內轉移肝癌最早在肝內轉移，很容易侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓，脫落后在肝內引起多發性轉移灶。如門靜脈干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有門靜脈高壓。

(二)肝外轉移①血行轉移，以肺轉移率最高，因肝靜脈中瘤栓延至下腔靜脈，經右心達肺動脈，在肺內形成轉移灶。血行轉移尚可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位的轉移。②淋巴轉移，局部轉移至肝門淋巴結最為常見，也可轉移致胰、脾、主動脈旁及鎖骨上淋巴結。③種植轉移，少見，偶可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成較大的癌塊。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 肝癌破裂出血，可行肝動脈結扎或動脈栓塞術，也可做射頻或冷凍治療，情況差者僅作填塞止血。條件允許，可行急診肝葉切除術。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 肝癌的治療目前仍首選手術切除，早期肝癌診斷確立，更宜積極采取手術切除之療法。

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