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1、以下關于細菌性肝膿腫不正確的說法是

A、本病可表現為高熱、可伴有寒戰，多為稽留熱

B、肝區疼痛，為持續性脹痛或鈍痛

C、體檢可發現有肝大、壓痛和肝區的叩擊痛

D、B型超聲波能確定病變的性質、部位和有無液化，應作為首選

E、肝膿腫如不及時治療，可能穿破進入腹腔、胸腔、心包等造成相應的癥狀

2、細菌性肝膿腫需要與哪項疾病鑒別

A、阿米巴肝膿腫

B、原發性肝癌

C、膽道感染

D、右膈下膿腫

E、以上均正確

3、細菌性肝膿腫的輔助檢查正確的是

A、白細胞計數升高、左移

B、長期患者可有貧血

C、X線可見右膈肌抬高

D、B型超聲為首選

E、以上均正確

4、關于細菌性肝膿腫的體征不正確的是

A、肝大

B、肝臟壓痛

C、肝區叩擊痛

D、左季肋部飽滿

E、可有皮膚的凹陷性水腫

5、細菌性肝膿腫癥狀正確的是

A、高熱，多為弛張熱

B、寒戰

C、肝區疼痛

D、惡心、嘔吐

E、以上均有可能

6、下列哪些情況適宜作肝穿刺檢查

A、肝血管瘤

B、肝昏迷

C、大量腹水

D、阿米巴肝膿腫

E、肝功能異常伴有血友病

7、下列哪項適宜行經皮穿刺膿腫置管引流術

A、單個較大膿腫

B、肝功能異常伴有血友病

C、肝血管瘤

D、大量腹水

E、肝昏迷

8、細菌性肝膿腫在未確定病原菌以前，可首選的抗生素不包括

A、青霉素

B、氨芐西林加氨基糖苷類

C、頭孢菌素類

D、甲硝唑

E、大環內酯類

9、細菌性肝膿腫的治療原則不正確的是

A、早期診斷、積極治療

B、給予充分營養，糾正水、電解質平衡失調

C、必要時多次大量輸血和血漿

D、增強機體抵抗能力

E、抗生素治療

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 本病可表現為高熱、可伴有寒戰，多為弛張熱。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 細菌性肝膿腫的鑒別診斷：

阿米巴肝膿腫 發病較緩慢，大便或乙狀結腸鏡檢查可發現阿米巴滋養體或包囊，多在肝右葉，單發，B型超聲波穿刺膿液為棕褐色無臭膿液。

原發性肝癌 AFP升高，B型超聲波、CT檢查可鑒別。

膽道感染 膽囊腫大，Murphy征陽性，或有Charcot三聯征，B型超聲波可鑒別。

右膈下膿腫 一般繼發于腹腔內感染或腹部大手術后，全身癥狀不如肝膿腫嚴重，用力吸氣可加劇肩部疼痛，X線檢查可見膈下有液氣平，B型超聲波可鑒別。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 細菌性肝膿腫者白細胞計數升高、左移;長期患者可有貧血。X線檢查可發現右膈肌抬高、活動受限。B型超聲波能確定病變的性質、部位和有無液化，應作為首選，并可進行穿刺證實。CT和MRI也對診斷和鑒別診斷有重要的作用。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 體檢可發現有肝大、壓痛和肝區的叩擊痛。有時可見右季肋部呈飽滿狀態或局部隆起，或有皮膚的凹陷性水腫。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 本病可表現為高熱、可伴有寒戰，多為弛張熱。肝區疼痛，為持續性脹痛或鈍痛。也可出現非特異性的消化道癥狀如惡心、嘔吐、食欲缺乏等。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 肝臟腫的臨床診斷基本要點為：①右上腹痛、發熱、肝臟腫大和壓痛;②X線檢查右側膈肌抬高、運動減弱;③超聲波檢查顯示肝區液平段。若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養體，或對特異性抗阿米巴藥物治療有良好效應即可確診為阿米巴性肝膿腫。

肝穿刺禁忌證：用臨床常規檢查方法已可達到目的者。

有出血傾向的患者。如血友病、海綿狀肝血管病、凝血時間延長、血小板減少達80×109/L以下者。

大量腹水或重度黃疸者。

嚴重貧血或一般情況差者。

肝昏迷者。

嚴重肝外阻塞性黃疸伴膽囊腫大者。

肝縮小或肝濁音界叩不清。

疑為肝包蟲病或肝血管瘤者。

嚴重心、肺、腎疾病或其功能衰竭者。

右側膿胸、膈下膿腫、胸腔積液或其他臟器有急性疾患者，穿刺處局部感染者。

嚴重高血壓(收縮壓>24KPa)者。

兒童、老年人與不能合作的病者。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 細菌性肝膿腫的經皮肝穿刺膿腫置管引流術適用于單個較大膿腫。在超聲引導下行穿刺。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 細菌性肝膿腫的致病菌以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、厭氧性細菌為常見，在未確定病原體以前，可首選對此類細菌有作用的抗生素，如青霉素、氨芐西林加氨基糖苷類抗生素，或頭孢菌素類、甲硝唑等藥物。然后根據細菌培養(以原發化膿病灶的膿液或血液作培養)和抗生素敏感試驗結果選擇有效抗生素。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 細菌性肝膿腫必要時多次小量輸血和血漿等以糾正低蛋白血癥，增強機體抵抗能力。

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