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1、患者女性，33歲。停經2個月，陰道不規則流血4天，婦科檢查子宮如3個月妊娠大小，B超顯示宮腔內落雪征。首先考慮

A、雙胎妊娠

B、絨癌

C、羊水過多

D、自然流產

E、葡萄胎

2、患者女性，29歲。停經3個月，陰道淋漓流血2個月，陰道前壁有核桃大紫藍色結節，子宮軟，如孕4個半月大小，尿妊娠試驗(+)，應考慮為

A、侵蝕性葡萄胎

B、雙胎妊娠

C、先兆流產

D、葡萄胎

E、妊娠合并子宮肌瘤

3、患者女性，25歲，停經11周，陰道少量流血，檢查：子宮底恥上三橫指，子宮壁張力較大，B超示宮腔內為落雪狀回聲，最可能的診斷為

A、葡萄胎

B、侵葡

C、難免流產

D、先兆流產

E、絨癌

4、49歲婦女，人工流產后3個月，陰道中等量流血2周，尿妊娠試驗(+)，子宮常大，稍軟，胸部平片見雙肺散在粟粒狀陰影，診斷為

A、葡萄胎

B、侵蝕性葡萄胎

C、絨毛膜癌

D、吸宮不全

E、合體細胞性子宮內膜炎

5、27歲已婚婦女,停經13周時出現不規則陰道出血，持續10余天，量不多，暗色，婦查：子宮新生兒頭大，張力較大，兩側附件均可觸及手拳大、活動好、光滑的腫物，最可能的診斷為

A、妊娠合并卵巢囊腫

B、妊娠合并子宮肌瘤及卵巢囊腫

C、先兆流產

D、葡萄胎

E、雙胎妊娠

6、40歲婦女，近年來月經欠規則，(7～10)/(40～60)天，，進行性頭痛2+月，突然偏癱，失語，抽搐，繼之昏迷3小時，5年前患過葡萄胎，查：子宮較大，稍軟，附件正常，下一步需行什么檢查

A、腦脊液檢查

B、腦血管造影

C、hCG定量測定+頭部CT

D、宮腔鏡

E、診刮

7、患者38歲，10年前曾患葡萄胎，無誘因開始陰道流血，持續2個月，量時多時少，診刮病理報告結果為：見滋養細胞增生活躍，未見絨毛結構。最可能診斷

A、絨癌

B、子宮內膜癌

C、侵葡

D、功血

E、子宮肌瘤

8、患者，26歲，人流術后半年，陰道不規則流血，近1個月開始厭食、惡心、肝區痛，肝臟超聲，見多個異?；芈暎猦CG明顯增高，診斷為絨癌肝轉移，其分期為

A、Ⅰ期

B、Ⅱa期

C、Ⅱb期

D、Ⅲ期

E、Ⅳ期

9、患者23歲，停經3個月，陰道流血2周，查子宮大小超過妊周，陰道可見2cm×2cm紫藍結節，宮旁無異常，侵葡的分期為

A、Ⅰ期

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅲa

E、Ⅲb

10、患者產后4個月，突然抽搐，CT證實為顱內占位，手術后病理為絨癌腦轉移，為進一步治療，鞘內注射化療藥應首選

A、5-FU

B、MTX

C、KSM

D、CTX

E、VCR

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內充滿大小不等的片狀光斑、光點，如同落雪一般故稱落雪征。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 侵襲性葡萄胎若有陰道轉移亦可發現陰道紫藍色轉移結節。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 葡萄胎B型超聲檢查示子宮明顯大于相應孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動，宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 本例繼發于人工流產后，首先考慮絨癌，雙肺散在粟粒狀陰影表示絨癌已發生了肺部轉移。

侵蝕性葡萄胎一般繼發于葡萄胎排空后半年以內，絨癌一般繼發于葡萄胎排空后1年以上。繼發于流產、足月妊娠、異位妊娠后，組織學診斷應為絨癌。

侵蝕性葡萄胎是葡萄胎發展而來，該患者無葡萄胎病史，不考慮侵蝕性葡萄胎。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 葡萄胎的臨床表現有：停經后陰道流血，為最常見癥狀。停經時間8～12周左右開始有不規則陰道流血，量多少不定，時出時停，反復發作，逐漸增多。題目中所給患者癥狀均符合葡萄胎的表現，故答案選擇D。

卵巢黃素化囊腫：常為雙側性，大小不等，囊腫表面光滑，活動度好等。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 結合患者既往史及現病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現腦部轉移，為明確診斷應行hCG定量測定+頭部CT

根據停經后不規則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，應疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問時作下列輔助檢查：

(1)hCG測定：葡萄胎時血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時血β-hCG超過100kU/L，常超過1000kU/L，且持續不降。

(2)B型超聲檢查：葡萄胎時則見明顯增大的子宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區，儀器分辨率低時呈粗點狀或落雪狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結構及胎心搏動征。

(3)超聲多普勒探測胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 診斷依據：1.繼發于葡萄胎排空后1年以上。2.未見絨毛結構

絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產及正常產后發生。絨毛膜癌(以下簡稱絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍色結節，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

病理診斷：絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養細胞侵犯子宮肌層和血管，仔細檢查未發現有絨毛或葡萄胎樣結構，常伴有遠處轉移，最常見轉移部位是肺。

依據病理診斷結果選擇A。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉移)。Ⅱ期：病變轉移至宮旁、附件(近處轉移)。Ⅱa：病變轉移局限于宮旁、附近。Ⅱb：病變轉移至陰道。Ⅲ期：病變轉移至肺(遠處轉移)。Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側肺之半。Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍。Ⅳ期：病變轉移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉移)。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠滋養細胞腫瘤的分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉移)。

Ⅱ期：病變轉移至宮旁、附件(近處轉移)。

Ⅱa：病變轉移局限于宮旁、附近。

Ⅱb：病變轉移至陰道(陰道可見2㎝×2㎝紫藍結節)

Ⅲ期：病變轉移至肺(遠處轉移)。

Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側肺之半。

Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍。

Ⅳ期：病變轉移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉移)。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 絨癌腦轉移：入院后給予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT1258(30ng/d)三槍化療，MTX鞘內注射。

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