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1、患者女性，28歲。孕38+周，上午9時有規律宮縮而入院。宮縮中下，35秒，間隔3～4分鐘，于19時宮口開一指，先露S-1.5，給予催產素2.5單位加強宮縮使轉為中等強度，40秒，間隔2～3分鐘，產婦一般情況好，3小時后宮口開大4cm，先露為S-1，此時應如何處理

A、陰道檢查排除骨產道異常后作人工破膜

B、剖宮產

C、加大催產素滴注量

D、哌替啶(杜冷丁)100mg肌注使休息

E、宮頸注射阿托品

2、經產婦，26歲。陣發性腹痛6小時，宮縮30秒/3～4分鐘，中等強度，急診室檢查胎心140次/分，枕右前位，宮口開大3cm，胎胞膨出。本例最恰當的處理措施為

A、人工破膜后住院

B、急診室觀察處理

C、溫肥皂水灌腸減少污染

D、住院入待產室

E、急送產房消毒接產

3、初產婦，25歲。產程順利，宮口開全1小時，胎頭已撥露，胎心監護為早期減速，應采取的處理措施為

A、鉗助產

B、立即靜脈推注50%葡萄糖液

C、待自然分娩

D、立即剖宮產

E、靜脈滴注縮宮素

4、初產婦，26歲。妊娠38周，規律宮縮8小時，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。4.5小時后肛査：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分鐘，胎心好。應診斷為

A、活躍期延長

B、活躍期停滯

C、滯產

D、潛伏期延長

E、第二產程停滯

5、24歲初產婦，妊娠38周，規律宮縮7小時。BP110/70mmHg，骨盆不小，預測胎兒體重為2800g，枕左前位，胎心良。肛查宮口開大4cm，S=0。本例正確處置應是

A、人工破膜

B、肌注哌替啶100mg

C、靜脈推注地西泮10mg

D、不需干涉產程進展

E、靜脈滴注縮宮素

6、患者女性，24歲。規律宮縮12h，連續觀察產程，宮口由6cm開大至9cm，胎頭+1，胎心140次/分。本例正確處置應為

A、肌注哌替啶100mg

B、靜脈滴注縮宮素

C、立即行剖宮產術

D、嚴密觀察產程進展

E、立即行人工破膜

7、一產婦臨產8小時，肛查頭先露，宮口已開全，先露+4，請問此時產力組成是下列哪種情況

A、子宮收縮力

B、子宮收縮力+腹肌收縮力

C、子宮收縮力+膈肌收縮力

D、子宮收縮力+腹肌收縮力+膈肌收縮力

E、子宮收縮力+腹肌收縮力+膈肌收縮力+肛提肌收縮力

8、初產婦，孕39周，食欲正常，昨晚8時起有腹部陣痛，一夜未睡，今晨就診，精神疲乏，宮縮10～20秒。間隔10～35分鐘，宮縮強度弱，肛查先露頭，未入盆，宮口開1指尖，前羊膜囊不明顯，骨盆測量無異常，最恰當的處理是

A、肥皂水灌腸

B、催產素，靜脈滴注

C、人工破膜

D、哌替啶(杜冷丁)100mg肌注

E、補液支持療法

9、臨產4小時，宮縮25～35秒，間隔4～5分鐘，胎心140次/分，先露浮，突然陰道流水，色清，宮口開1指，下列哪項處理不當

A、立即聽胎心

B、記錄破膜時間

C、鼓勵產婦在宮縮時，運用腹壓力加速產程進展

D、超過12小時尚未分娩，加用抗生素

E、臥床，抬高臀部

10、經產婦，孕3產2，無難產史，孕39+2周，3小時前開始規則宮縮，急診檢查：宮縮持續45秒，間隔3分鐘，胎心140次/分。頭位，宮口開4㎝，羊膜囊明顯膨出，骨盆內診正常，此時最恰當的處理是

A、急診室留觀

B、破膜后住院

C、立即住院待產

D、急送產房消毒接生

E、灌腸以促進產程，減少污染

11、孕40周臨產，規則宮縮12小時，破膜10小時。肛查：宮口開大5㎝，先露+0.5，下列診斷哪項是正確的

A、胎膜早破

B、正常潛伏期

C、正常活躍期

D、潛伏期延長

E、第一產程延長

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 因為中等強度，40秒，間隔2～3分鐘，診斷為協調性宮縮乏力時，人工破膜的目的就是用來加強宮縮、促進產程進展的。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內口，引起反射性子宮收縮，加速產程進展。協調性宮縮乏力時，人工破膜指征：宮口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 本例是經產婦，宮口已開3cm，且宮縮有力，故此時應將產婦急送產房消毒接產。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 早減是胎頭受壓沒有錯，但是這種情況是很快就可以恢復的，再加上產程順利，等待自然分娩就可以了所以答案選的是C等待自然分娩。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 4.5小時后肛查：宮口仍6cm，說明存在活躍期停滯。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 題中胎兒無缺氧表現，骨產道無異常，產程時間也無異常，S=0，提示胎頭最低點在坐骨棘水平，考慮為D。待產程進一步進展，再酌情處理。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 題中孕婦產程未見有異常。故選D。在進入活躍期后(宮口開大>3cm)，患者出現活躍期延長及停滯，在排除頭盆不稱的前提下，可行人工破膜。潛伏期延長：從臨產規律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。活躍期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4小時以上，稱為活躍期停滯。第二產程延長：第二產程初產婦超過2小時，經產婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產程延長。第二產程停滯;第二產程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 一產婦臨產8小時，肛查頭先露，宮口已開全，先露+4，提示已進入第二產程。

子宮收縮力是臨產后的主要產力。腹肌及膈肌收縮力是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協助先露部在骨盆腔進行內旋轉的作用，有助于胎盤娩出。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 患者長時間的宮縮，但是仍未入盆，且宮口已開1指，但是前羊膜囊不明顯，考慮患者為不協調性子宮收縮乏力，處理原則是調節子宮收縮，恢復子宮收縮極性。給予強鎮靜劑哌替啶100mg肌注，使產婦充分休息，醒后多能恢復為協調性子宮收縮。 在子宮收縮恢復為協調性之前，嚴禁應用催產素。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 第一產程應在宮縮時指導作深呼吸動作，或多用雙手輕揉下腹部。若腰骶痛用手拳壓迫腰骶部常能減輕不適感。宮口開全進入第二產程后才能指導產婦正確運用腹壓，而本題產婦尚處于第一產程，所以C不正確。D項無論是不是胎膜早破，只要胎膜破裂超過12小時尚未分娩，就應該用抗生素來預防感染。E項凡胎膜早破住院的孕婦，均囑臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂，同時注意外陰清潔護理，以防宮內感染。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 教材中描述：當初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規律有力時，應將產婦送至分娩時，作好接產準備。故最準確的答案應為D。

11、【正確答案】 C

【答案解析】 活躍期：指從宮頸口擴張3cm至宮口開全。此期宮頸擴張速度顯著加快，約需4小時，最長時限為8小時。活躍期又劃分為3個時期，加速期，是指宮頸擴張3cm至4cm，約需1.5小時;最大加速期，是指宮頸口擴張4cm至9cm，約需2小時;減速期，是指宮頸口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。

潛伏期：指從臨產后規律宮縮開始，至宮口擴張至3cm，此期宮頸擴張速度緩慢，平均2-3小時，擴張1cm，約需8小時，最長時限為16小時。胎頭在潛伏期下降不明顯。

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