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特發性血小板減少性紫癜(ITP)

1.【經典例題】特發性血小板減少性紫癜可有

A.骨髓巨細胞消失

B.凝血時間延長

C.血小板壽命縮短

D.網織紅細胞絕對值降低

E.Coombs試驗(+)

『正確答案』C

『答案解析』特發性血小板減少性紫癜是由于體液免疫和細胞免疫介導的血小板過度破壞，血小板膜糖蛋白特異性自身抗體增多，血小板被破壞后導致血小板壽命縮短。Coombs試驗(+)是自身免疫性溶血性貧血的檢查，不符合。所以選擇C。

2.【經典例題】慢性特發性血小板減少性紫癜合并貧血最適宜的檢查是

A.血清鐵蛋白測定

B.血清葉酸測定

C.血紅蛋白電泳

D.酸溶血試驗

E.紅細胞滲透脆性試驗

『正確答案』A

『答案解析』慢性特發性血小板減少性紫癜合并貧血為缺鐵性貧血，所以檢查選擇A。

3.【經典例題】女，28歲。反復牙齦出血和月經增多半年。查體：輕度貧血貌，鞏膜無黃染，肝脾肋下未觸及實驗室檢查：Hb 82g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 5.6×109/L，Plt 13×109/L。骨髓增生明顯活躍，紅系占36%，巨核細胞明顯增多，產板型巨核細胞少，骨髓內、外鐵均減少。該患者最可能的診斷是

A.溶血性貧血

B.慢性ITP合并缺鐵性貧血

C.慢性再生障礙性貧血

D.急性白血病

E.骨髓增生異常綜合征

『正確答案』B

『答案解析』根據題干給出，分析出患者存在慢性失血，根據骨髓象符合慢性ITP表現，而慢性ITP最常見合并的為缺鐵性貧血，選擇B。溶血性貧血常見于自身免疫性疾病;慢性再生障礙性貧血會引起三系減少;急性白血病的原始細胞≥30%;骨髓增生異常綜合征表現為病態造血。

4.【經典例題】下列哪項能鑒別特發性血小板減少性紫癜和過敏性紫癜

A.皮膚黏膜出血的多少

B.潑尼松治療是否有效

C.是否有貧血

D.血小板數量是否減少

E.束臂試驗是否陽性

『正確答案』D

『答案解析』特發性血小板減少性紫癜和過敏性紫癜最大的區別就是有無血小板的減少，過敏性紫癜無血小板減少。

5.【經典例題】下列體征支持ITP診斷的是

A.皮膚有略高出皮面的紫癜

B.面部蝶形紅斑

C.口腔潰瘍

D.下肢肌肉血腫

E.脾臟不大

『正確答案』E

『答案解析』此題主要采用排除法，ITP的皮膚表現為紫癜，不會高出皮膚，排除A;面部蝶形紅斑和口腔潰瘍等屬于系統性紅斑狼瘡等免疫疾病特有體征，排除B、C;下肢肌肉血腫多見于血友病等，排除D。選擇E。

6.【經典例題】下列支持ITP診斷的實驗室檢查是

A.凝血時間延長

B.血塊收縮良好

C.抗核抗體陽性

D.骨髓巨核細胞增多，產板型增多

E.骨髓巨核細胞增多，幼稚、顆粒型增多

『正確答案』E

『答案解析』ITP臨床表現主要為血小板減少，血小板抗體陽性，凝血時間是正常的，骨髓巨核細胞增多，幼稚、顆粒型增多，產版型減少，選擇E。

7.【經典例題】該患者的首選治療是

A.糖皮質激素

B.脾切除

C.血小板輸注

D.長春新堿

E.達那唑

『正確答案』A

『答案解析』糖皮質激素一般情況下為首選治療，近期有效率約為80%。常用潑尼松1mg/(kg·d)，分次或頓服。

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