羊水栓塞是2020臨床助理醫師女性生殖系統的重點考點，小編為大家整理總結了以下相關內容：

【定義】

在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環，引起急性肺栓塞、休克、DIC、腎功能衰竭或突發死亡的分娩嚴重并發癥。

妊娠過敏反應綜合征

死亡率80%，病情兇險。

【相關因素】

羊水主要通過宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環。

胎膜破裂：胎膜與頸壁分離使血管損傷

宮腔內壓力過高：急產、過強宮縮

子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤

胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產術

羊膜腔穿刺、大月份鉗刮

羊水渾濁刺激性強、羊水滲漏

死胎不下可使胎膜強度減弱而滲透性顯著增加。

【病理生理】

【臨床表現】

前驅癥狀：寒戰、煩躁、惡心、嘔吐、氣急、嗆咳

典型臨床經過：

不典型羊水栓塞 病情發展緩慢，癥狀隱匿，缺乏急性呼吸循環系統癥狀或癥狀較輕。

【診斷】

【處理】——產科處理

1.供氧、抗過敏

供氧(保持呼吸道通暢，面罩給氧或氣管插管正壓)，必要時氣管切開;抗過敏(大劑量糖皮質激素，氫化可的松100～200mg快速靜脈滴注)。

2.糾正肺動脈高壓

鹽酸罌粟堿30～90mg加于25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注，為解除肺動脈高壓的首選藥。

阿托品1mg加于25%葡萄糖液10ml，每15～30分鐘靜脈推注1次，直至面色潮紅、癥狀緩解為止。

氨茶堿250mg加于25%葡萄糖液20ml緩慢推注。松弛支氣管平滑肌，解除肺血管痙攣。

酚妥拉明10mg加于10%葡萄糖液10Oml靜脈滴注，能解除肺血管痙攣，降低肺動脈阻力。

3.抗休克 補充血容量+糾正心衰

4.防治彌散性血管內凝血

肝素鈉：羊水栓塞初期血液呈高凝狀態時短期內使用。

有出血傾向：輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原等，補充凝血因子。

抗纖溶：氨基己酸

5.預防腎衰竭：少尿選用呋塞米20～40mg靜脈注射，或20%甘露醇250ml快速靜脈滴注(10ml/min)。

6.預防感染

7.產科處理 原則上先改善呼吸循環衰竭，待病情好轉后再處理分娩。剖宮產、陰道助產一旦有大出血即行手術切除子宮。

【預防】

宮縮間歇時人工破膜

應用縮宮素時避免過強宮縮

【例題】

1.初產婦，26歲，孕40周。臨產后宮縮強，宮口開大9cm時自然破膜，破膜后突然發生嗆咳，呼吸困難、發紺，血壓下降，最可能發生的情況是

A.子宮破裂 B.前置胎盤

C.羊水栓塞 D.胎盤早剝

E.胎膜早破

【答案】C

2.羊水栓塞的病理生理改變不包括下列哪項( )

A.過敏性休克

B.急性腎衰

C.全身小動脈痙攣

D.肺動脈高壓

E.彌散性血管內凝血

【答案】C

3.搶救羊水栓塞的首要措施是( )

A.糾正DIC及繼發纖溶

B.糾正呼吸循環衰竭

C.糾正腎功能衰竭

D.立即終止妊娠

E.切除子宮

【答案】B

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