子宮內膜異位癥是2020臨床助理醫師女性生殖系統的重點考點，小編為大家整理總結了以下相關內容：

【病因】

1.種植學說：經血倒流→盆腔種植;

淋巴及靜脈播散→遠離盆腔的器官

2.體腔上皮化生學說

3.誘導學說

【病理】

◇主要病理變化為異位子宮內膜隨卵巢激素的變化而發生周期性出血+周圍纖維組織增生、粘連、囊腫形成 。

◇因經血沒有引流通道，因此在局部形成一個內容為經血的大小不等的紫褐色斑點及小泡，最后發展為大小不等的紫藍色結節或包塊 。

◇卵巢最常見 ，其次為宮骶韌帶、子宮直腸陷凹等。

◇卵巢子宮內膜異位囊腫，囊腫內含有柏油樣、似巧克力色液體，故又稱卵巢巧克力囊腫。

【臨床表現】

※癥狀：

(1)痛經及慢性盆腔痛 ：疼痛是內異癥的主要癥狀之一，其典型表現是繼發性痛經，呈進行性加重 。疼痛嚴重程度與病灶大小不一定成正比。

(2)不孕

(3)月經失調

(4)性交痛

(5)其它部位癥狀

※體征：

子宮后傾固定，子宮直腸陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下段有觸痛結節 ;

如病變在卵巢可觸及痛性包塊兒 ，有時可達腹腔;

病變在宮頸、陰道等處時可看到紫藍色結節 ;

【診斷】

確診依靠病理學診斷!

根據典型的病史、癥狀和體征，可作出初步診斷

輔助檢查：

1.B超

2.腹腔鏡檢查：金標準

3.血清CA125測定可增高

【鑒別診斷】

1.卵巢惡性腫瘤：

盆腔包塊伴腹水，腹痛、腹脹，發展迅速;

2.盆腔炎性包塊：

有急性發作和反復感染史，腹痛伴發熱，抗炎治療有效;

3.原發性痛經

發生與出血前，出血后數小時達高峰，一兩天消失。位置在腹中線，無陽性體征。

【治療】

1.隨訪觀察：常用藥物為非甾體抗炎藥。分娩后可愈。

2.藥物療法：

目的：抑制雌激素合成，使異位的子宮內膜萎縮或切斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激。

(1)假孕療法：

孕激素：首選藥

(2)藥物性卵巢切除：

促性腺激素釋放激素激動劑：亮丙瑞林、戈舍瑞林。

(3)假絕經療法：

達那唑 ：能抑制FSH、LH峰，抑制卵巢甾體激素的分泌，并直接與子宮內膜的雄激素和孕激素受體結合，抑制內膜細胞增生，導致子宮內膜萎縮，短暫閉經，此稱為假絕經療法。

3.手術治療：

適應證：

(1)藥物治療后癥狀不緩解;

(2)卵巢子宮內膜異位囊腫直徑>5～6cm;

術式：

(1)腹腔鏡手術;

(2)保留卵巢功能手術：<45歲

(3)根治性手術：>45歲

【例題】

1.子宮內膜異位癥采用性激素療法的主要作用是

A.鎮靜、止痛對癥治療

B.調節月經周期

C.減輕痛經程度

D.促進排卵

E.抑制內膜增生

【答案】E

2.子宮內膜異位癥最主要的臨床特點是

A.繼發性痛經，進行性加重

B.月經量增多

C.月經期延長

D.不孕

E.經期第1日出現腹痛

【答案】A

(3～5共用題干)

28歲不孕婦女，痛經3年且逐漸加重。查子宮后壁有2個觸痛性硬韌結節，右側附件區捫及鴨卵大、活動不良囊性腫物，壓痛不明顯。

3.本例右側附件區囊性腫物最可能是

A.卵巢濾泡囊腫　　　B.卵巢黃體囊腫

C.卵巢內膜異位囊腫　D.子宮內膜癌

E.子宮粘膜下肌瘤

【答案】C

4.進一步確診，最有價值的輔助檢查方法是

A.腹部X線攝片

B.盆腔B型超聲檢查

C.診斷性刮宮活組織檢查

D.子宮輸卵管碘油造影

E.腹腔鏡檢查

【答案】E

5.確診后的合理治療方法應是

A.囊腫剝出及病灶切除

B.左側附件切除

C.雙側附件切除

D.子宮次全切除及雙附件切除

E.子宮全切除及雙附件切除

【答案】A

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