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1、開放性氣胸急救處理原則首先要

A、立即剖胸探查

B、清創縫合術

C、給氧，補充血容量

D、封閉胸壁傷口

E、胸腔閉式引流

2、張力性氣胸產生休克，急救措施首先是

A、輸血

B、用升壓藥

C、抗休克同時開胸探查

D、患側胸腔排氣減壓

E、氣管插管輔助呼吸

3、張力性氣胸的典型臨床表現是

A、缺氧性躁動

B、“Beck”三聯征

C、縱隔撲動

D、重度或極度呼吸困難及廣泛性皮下氣腫

E、反常呼吸

4、張力性氣胸行閉式引流書，拔管最合適的時間是漏氣停止

A、可立即拔管

B、24小時后拔管

C、48小時后拔管

D、72小時后拔管

E、一周后拔管

5、下列對開放性氣胸的緊急處理措施中，首先要采取的是

A、立即行氣管內插管呼吸器輔助呼吸

B、立即面罩給氧

C、立即行清創術

D、立即用無菌不透氣材料覆蓋包扎傷口

E、立即行胸腔閉式引流術

6、關于自發性氣胸，以下哪項是錯誤的

A、自發性氣胸是指非人工因素導致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內氣體通過裂口進入胸膜腔而產生的氣胸

B、自發性氣胸是指創傷因素導致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內氣體通過裂口進人胸膜腔而產生的氣胸

C、外傷造成壁層胸膜破裂，外面空氣通過裂口進人胸膜腔而產生的氣胸

D、按病因自發性氣胸可分為：原發性氣胸和繼發性氣胸

E、按胸膜裂口自發性氣胸可分為：閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸

7、損傷性、進行性血胸是指

A、胸腔積血1000ml以上

B、胸部傷口流血不止

C、胸腔中等量以上積血

D、氣管向健側移位，叩診濁音

E、經輸血補液后，血壓不回升或回升后又迅速下降

8、關于張力性氣胸的敘述不正確的是

A、有皮下氣腫

B、急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓

C、最嚴重的氣胸類型

D、胸腔內壓進行性增高

E、常引起縱隔撲動

9、男，56歲，既往體健，吸煙30余年，劇烈咳嗽2天，無咳痰、咯血及發熱，半小時前突發胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發紺。體檢：呼吸36次/分，左側語顫減弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的診斷是

A、支氣管肺癌

B、急性左心衰竭

C、肺梗死

D、自發性氣胸

E、急性心肌梗死

10、男性，26歲，哮喘10年，再發一周入院，查體：右肺滿布哮鳴音，左上肺呼吸音消失，心率110次/分。FEV占預計值63%。經“氨茶堿、糖皮質激素”等靜脈滴注治療喘息仍不能緩解。考慮最可能的原因是出現了下列哪種并發癥

A、感染

B、氣胸

C、嚴重脫水

D、嚴重缺氧

E、過敏源未能清除

11、男，40歲。左胸撞傷2小時，傷后不久即出現胸悶、氣促，查體：意識清，脈搏90次/分，血壓16.0/10.0kPa，呼吸20次/分，左側呼吸音減弱，處理原則是

A、一般觀察，無需處理

B、胸腔穿刺排氣

C、立即開胸探查

D、低位肋間插管引流

E、膠布固定胸壁

12、病人胸部X線片示左5、6肋骨骨折，經吸氧，呼吸困難反而加重、發紺、血壓10.7/8.0kPa，氣管向右側移位，叩診鼓音，傷側呼吸音消失，處理原則首選是

A、胸腔穿刺排氣減壓

B、輸血、補液

C、送手術室閉式引流

D、膠布固定

13、病人胸部外傷2小時。查體：脈搏120次/分，血壓12.0/8.0kPa，右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，急救處理是

A、輸血、補液、抗休克

B、立即胸腔排氣

C、膠布固定

D、應用升壓藥

E、氧氣吸入

14、病人右胸被汽車撞傷1小時，明顯呼吸困難，查體：氣管向左移位皮下氣腫(+)，呼吸音消失，X線片見右3～5肋骨雙處骨折，右胸腔大量氣體，肺紋理消失，緊急處理方法是

A、立即吸氧，膠布固定

B、局部壓力包扎

C、肋骨牽引固定

D、鎖骨中線第2肋間穿刺排氣

15、男，15歲，1小時前車禍傷，體檢：呼吸38次/分，意識模糊，血壓80/60mmHg，左下胸壁有一5cm長傷口，傷口有氣泡溢出。腹部隆起不明顯。診斷為開放性氣胸，其縱隔表現應為

A、縱隔無變化

B、吸氣時縱隔向左側移位

C、呼氣時縱隔向左側移位

D、呼氣時縱隔向右側移位

E、以上都不對

16、患者，男性，22歲。因劇烈運動后，突然出現左胸痛，深吸氣時胸痛明顯加重，伴有氣促。體格檢查：氣管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音減弱。下列診斷哪項是對的

A、哮喘

B、心源性呼吸困難

C、心絞痛

D、左側自發性氣胸

E、以上都不是

17、患者女性，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無咳痰、咯血及發熱，半小時前突發胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現符合

A、肺梗死

B、急性心肌梗死

C、自發性氣胸

D、阻塞性肺氣腫

E、反流性食管炎

18、病人胸部受傷，急診入院，經吸氧，呼吸困難無好轉，有發紺，休克，查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是

A、肋骨骨折

B、張力性氣胸

C、肋骨骨折并張力性氣胸

D、血心包

E、閉合性氣胸

19、一張力性氣胸患者，急診入院，X線片見右肺完全萎縮。縱隔向左移位，立即給右鎖骨中線第2肋間置閉式引流溢出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴延，此診斷應考慮

A、支氣管或肺廣泛裂傷

B、食管裂傷

C、引流管位置過高

D、血心包

E、并發血胸

20、男性患者，7歲。6小時前由載貨車上跌下，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重，入院查體：脈搏130次/分，血壓10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，顏面發紺，吸氣性呼吸困難，頸、上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側呼吸音消失，其診斷首先考慮

A、多根多處肋骨骨折

B、血胸

C、血心包

D、開放性氣胸

E、張力性氣胸

21、男性，25歲，車禍傷1小時。查體：脈搏130次/分。血壓86/60mmHg，煩躁不安，發紺，嚴重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。

<1> 、最可能的診斷為

A、左側進行性血胸

B、左側閉合性氣胸

C、左側開放性氣胸

D、左側張力性氣胸

E、左側反常呼吸運動

<2> 、急救處理是

A、抗休克

B、氣管插管

C、高流量吸氧

D、呼吸機輔助呼吸

E、左側胸膜腔穿刺

<3> 、經急救處理，病情好轉后又迅速惡化，此時治療應立即

A、氣管切開

B、清除呼吸道分泌物

C、左胸膜腔閉式引流

D、靜脈快速輸血補液

E、多頭胸帶包扎固定胸壁

答案部分

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 開放性氣胸急救處理原則 (1)給氧，補充血容量，糾正休克;(2)清創、縫合胸壁傷口;(3)盡快做胸腔閉式引流;(4)懷疑有胸腔內臟器損傷或進行性出血時，則需開胸探查手術;(5)給予抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期活動，預防感染。

【該題針對“氣胸的治療”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 張力性氣胸一般都是排氣減壓就可以，不需要手術治療。

【該題針對“氣胸的治療”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 張力性氣胸體格檢查見傷側胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。

【該題針對“氣胸的臨床表現”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 最合適的時間是漏氣停止24小時后，X線檢查證實肺已膨脹方可拔管。

【該題針對“氣胸的治療”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 開放性氣胸需先變為閉合性氣胸。用無菌敷料封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定。然后胸穿抽氣。

【該題針對“氣胸的治療”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 自發性氣胸是指非人工因素或創傷因素導致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內氣體通過裂口進入胸膜腔而產生的氣胸。外傷造成壁層胸膜破裂而導致的氣胸不屬于自發性氣胸范疇。

【該題針對“氣胸的概述、病因、分類和發病機制”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 病人，若出血停止后，經輸血、補液血壓應回升，只有在出血未止前，會有這種補液后血壓不回升的表現。

【該題針對“氣胸的概述、病因、分類和發病機制”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 張力性氣胸以胸內壓增高，縱隔移位為主要表現，撲動比較少見，若是胸膜或肺組織廣泛性受損時引起張力性氣胸，可有縱膈撲動。

【該題針對“氣胸的臨床表現”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據患者癥狀及體征，吸煙史，劇烈咳嗽后的胸痛，呼吸音減弱，心率快，呼吸急促，考慮自發性氣胸，因患者既往體健，無咯血，所以肺梗死的可能性不如自發性氣胸。

【該題針對“氣胸的臨床表現”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 左上肺呼吸音消失及喘息加重的情況綜合考慮為氣胸。

【該題針對“氣胸的臨床表現”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據患者的：左胸撞傷2小時，(外傷史)傷后不久即出現胸悶、氣促，左側呼吸音減弱，為典型的左側氣胸的臨床表現。

患者胸部外傷后需要考慮氣胸,血胸,血氣胸,,但患者血壓,脈搏都正常,排除出血,不考慮血胸血氣胸的可能，考慮氣胸。治療是排氣或高位肋間引流，對于氣胸觀察保守治療需要達到2個條件，一個是沒有癥狀，一個是氣胸面積小于20%，若患者有癥狀，不管面積大小或者交通，張力性氣胸，均要排氣

【該題針對“氣胸的治療”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 該病例診斷考慮：左側氣胸(張力性氣胸)。需排氣減壓，以使肺復張。所以選A。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 此題血壓12.0/8.0kPa，提示休克，針對本題患者的休克主要是張力性氣胸壓迫引起的循環功能不良，故抗休克治療不好，應該減壓排氣。

【該題針對“氣胸的治療”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題患者應是張力性氣胸。患者有明顯的呼吸困難，診斷為氣胸，故應該穿刺排氣，這是搶救成敗的關鍵。在緊急情況下, 可用大針管以膠管連接針頭,自鎖骨中線外第二肋間上緣刺入 1～2厘米抽氣即可解除病人呼吸困難。

【該題針對“氣胸的治療”知識點進行考核】

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 開放性氣胸，病理生理：傷側胸膜腔負壓消失，肺被壓縮而萎陷。縱隔撲動：吸氣時，健側胸膜腔負壓升高，與傷側壓力差增大，縱隔向健側進一步移位;呼氣時兩側胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側，縱隔擺動影響靜脈血流回心臟，引起循環功能嚴重障礙。殘氣對流：吸氣時健側肺擴張，吸進的氣體不僅有來自從氣管進入的外界空氣，也有來自傷側肺排出的含氧量低的氣體;呼氣時健側肺呼出的氣體不僅從上呼吸道排出體外，同時也部分進入傷側肺。含氧量低的氣體在兩側肺內重復交換，造成嚴重缺氧。

【該題針對“氣胸的概述、病因、分類和發病機制”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者在運動后突然出現胸痛，體格檢查表現為氣胸，因此正確答案是D。

【該題針對“氣胸的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 自發性氣胸可突然發生胸痛，呼吸困難，胸悶，氣管向健側移位，患側胸部飽滿，呼吸運動減弱或消失，叩診呈鼓音，語音震顫及呼吸音減弱。嚴重者煩躁不安、大汗、發紺，呼吸加快，脈搏細速，甚至休克。

【該題針對“氣胸的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 左側可觸及骨擦音提示骨折

叩之鼓音，聽診呼吸音消失，提示氣胸，皮下氣腫明顯是張力性氣胸表現，因此選C。

【該題針對“氣胸的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 選A。在張力性氣胸的患者，如果行患側胸腔得閉式引流后患者漏氣仍嚴重，患者呼吸困難未見好轉，往往提示肺、支氣管的裂傷比較大或者斷裂，應該及早剖胸探查，手術治療。另外，BCDE選項均不會引起皮下氣腫的擴大。所以本題正確答案是A。

【該題針對“氣胸的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 傷后即有呼吸困難并逐漸加重，吸氣性呼吸困難，頸、上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側呼吸音消失，提示張力性氣胸。

【該題針對“氣胸的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

21、

【正確答案】 D

【答案解析】 張力性氣胸表現為極度呼吸困難、煩躁不安、發紺，氣管明顯移位，多有皮下氣腫(表現為胸部皮下捻發感)。閉合性氣胸時患者臨床表現相對較輕，開放性氣胸時有縱隔撲動。反常呼吸運動見于多根多處肋骨骨折。

【該題針對“氣胸的臨床表現”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 張力性氣胸必須立即穿刺引流排氣，故選E

【該題針對“氣胸的臨床表現”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 這道題選C根據患者的臨床表現，考慮患者是張力性氣胸，穿刺排氣是急救處理，但患者又迅速惡化，提示排氣不通暢，有堵塞，因此需要閉式引流，排出氣體，減輕胸膜腔高壓，故選C。

【該題針對“氣胸的臨床表現”知識點進行考核】

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