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1、以下哪種疾病不是慢性呼吸衰竭的病因

A、重度肺結核

B、肺間質纖維化

C、塵肺

D、胸廓畸形

E、嚴重感染

2、引起I型呼吸衰竭最常見的疾病是

A、慢性支氣管炎

B、阻塞性肺氣腫

C、氣管異物

D、膈肌麻痹

E、ARDS

3、慢性肺心病呼吸衰竭產生二氧化碳潴留的最主要的機制是

A、通氣不足

B、通氣/血流比例失調

C、肺動一靜脈樣分流

D、彌散障礙

E、氧耗量增加

4、慢性呼吸衰竭時，下列哪項不利于呼吸道通暢

A、應用糖皮質激素

B、霧化吸入祛痰劑

C、補液

D、應用快速利尿劑

E、幫助患者翻身拍背

5、急性呼吸衰竭的診斷主要是依靠

A、臨床表現

B、血氣分析

C、電解質測定

D、脈搏，血氧飽和度

E、血常規

6、呼吸衰竭的動脈血氣診斷指標是

A、PaO2<8.0kPa

B、PaO2<7.32kPa

C、PaO2<6.65kPa

D、PaO2<5.32kPa

E、PaO2<9.3kPa

7、肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據是

A、氣短

B、頭痛

C、發紺

D、高血壓

E、昏迷

8、失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質的改變是

A、PaCO2升高、pH升高、血鉀升高

B、PaCO2升高、pH降低、血鉀升高

C、PaCO2升高、pH降低、血氯升高

D、PaCO2升高、pH升高、血氯降低

E、PaCO2升高、pH升高、血氯血鉀正常

9、呼吸衰竭最主要的臨床表現是

A、呼吸費力伴呼氣延長

B、呼吸頻率增快

C、呼吸困難與發紺

D、神經精神癥狀

E、雙肺有大量濕啰音

10、Ⅱ型呼吸衰竭根據以下何種分類

A、病理生理

B、病因

C、起病緩急

D、按血氣分析結果

E、是否代償

11、Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發生機制是

A、通氣/血流>0.8

B、通氣/血流<0.8

C、彌散功能障礙

D、肺動一靜脈樣分流

E、肺泡通氣不足

12、肺彌散功能障礙最常出現

A、PaO2正常，PaCO2上升

B、PaO2下降，PaCO2上升

C、PaO2正常，PaCO2正常

D、PaO2正常，PaCO2下降

E、PaO2下降，PaCO2正常或下降

13、對I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為

A、嚴重肺通氣功能障礙

B、嚴重肺動一靜脈樣分流

C、通氣/血流比例增大

D、肺彌散功能障礙

E、耗氧量增加

14、治療呼吸衰竭時，為建立通暢的氣道應采取以下措施，除了

A、給予祛痰藥促進排痰

B、給予可待因止咳

C、給予支氣管解痙藥

D、必要時做氣管插管吸痰

E、必要時做氣管切開吸痰

15、慢性呼吸衰竭患者在合理應用呼吸興奮劑方面，下列說法不正確的是

A、有利于咳嗽反射

B、能使患者神志清醒

C、呼吸興奮劑可增加通氣量

D、尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑

E、在氣道分泌物較多時也能減低呼吸肌功率，降低氧耗

16、女性，65歲，有慢性支氣管炎和高血壓病史10年。近3天黃痰不易咳出，家屬發現患者煩躁不安，隨之呼吸困難2h急診。查體：體溫38.7℃。血壓150/90mmHg。嗜睡狀，口唇發紺，雙肺可聞及濕啰音，心率100次/分。該患者最可能的診斷是

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、肺性腦病

D、肺梗死

E、腦出血

17、某患慢性咳嗽8年。有肺氣腫征，1周來黃痰不易咯出。氣促加重，發紺，血氣分析pH7.31，PaCO2 66mmHg，PaO252 mmHg，如何改善該患者的缺氧

A、立即吸入高濃度的氧

B、間歇吸入純氧

C、立即呼氣末正壓人工呼吸

D、低濃度持續給氧

E、用雙氧水靜脈內給氧

18、59歲，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多發房性早搏，血氣分析，PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，pH 7.1，最重要糾正心律失常的措施是

A、心得安

B、異搏定

C、乙胺碘呋酮

D、西地蘭

E、5%碳酸氫鈉

19、某慢性呼吸衰竭病人pH 7.3，PaCO2：60mmHg，PaO2：50mmHg，除改善通氣功能外還應選擇下列哪種治療

A、靜注5%碳酸氫鈉

B、靜注乳酸鈉

C、靜注三羥甲基氨基甲烷

D、不給堿性藥

E、靜滴乳酸鈉

20、女，79歲，1小時前家屬發現其呼吸困難而來診。查體：T 36.8度，R 32次/分，BP 140/90mmHg。嗜睡，球結膜水腫，皮膚潮濕，口唇發紺，雙下肺可聞及細濕羅音和哮鳴音。心率120次/分，雙下肢水腫。為明確診斷，進一步檢查宜首選

A、胸部CT

B、心肌壞死標志物

C、心電圖

D、頭顱CT

E、動脈血氣分析

21、男，72歲。咳嗽、咳痰30年，加重伴氣短10天。查體：神志清楚，口唇發紺，桶狀胸，雙肺聞及少許干濕羅音。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂。血氣分析示：PaO2 55mmHg，PaCO2 39mmHg。該患者發生呼吸衰竭最主要的機制是

A、肺內分流

B、彌散功能障礙

C、機體氧耗量增加

D、氧耗量增加

E、通氣/血流比例失調

22、男，75歲，間斷咳嗽，咳痰12年，加重伴氣短2天就診。吸煙40余年，每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動脈血氣示PH 7.34，PaCO2 48mmHg，PaO2 55mmHg。該患者氧療的最佳方式是

A、持續低流量吸氧

B、無重復呼吸面罩吸氧

C、氣管插管、機械通氣

D、無創通氣

E、普通面罩吸氧

23、男性，60歲，有呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留，采用氧療時的給氧濃度，下列哪項是正確的

A、<25%

B、<30%

C、<45%

D、<55%

E、<65%

24、A. pH7.2，PaCO275mmHg，BE-15

B. pH7.35，PaCO270mmHg，BE+10

C. pH7.50，PaCO265mmHg，BE+21

D. pH7.50，PaCO225mmHg，BE-5

E. pH7.35，PaCO245mmHg，BE+2

<1> 、治療上應補充氯化鉀

A B C D E

<2> 、治療上用堿性藥物

A B C D E

答案部分

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系統、心血管系統、神經肌肉系統、胸廓骨骼等的疾病，引起呼吸功能逐漸損害，最終不能維持正常足夠的氣體交換，導致由于機體組織缺氧、體內二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上以支氣管-肺部疾病為最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結核、肺間質纖維化、塵肺等。其次為胸廓畸形，大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術等。因此，本題A、B、C、D四個選項均是引起呼吸衰竭的常見病因。但感染可能導致肺間質纖維化、肺阻力增高等，誘發呼吸衰竭加重。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的病因和臨床表現”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 教材描述：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣障礙，如嚴重肺部感染性疾病、間質性肺疾病、急性肺栓塞等。綜上考慮選E。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的病因和臨床表現”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 題干問的是二氧化碳潴留的最主要的機制，二氧化碳潴留主要是通氣功能障礙的表現，肺心病最主要的病因是COPD，COPD主要是通氣障礙，故慢性肺心病呼吸衰竭產生二氧化碳潴留的最主要的機制是通氣不足。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的病因和臨床表現”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 因為應用快速利尿劑會引起體液丟失，痰液粘稠，使得痰液難排出，阻塞呼吸道。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性呼吸衰竭的診斷主要是依靠動脈血氧分析，在靜息狀況、呼吸室內空氣、海平面高度的情況下，除外心血管疾病等原因，PaO2<8kPa(60mmHg)和(或)PaCO2>6.7kPa(50mmHg)即可診斷。

【該題針對“急性呼吸衰竭的臨床表現、診斷和輔助檢查”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A，呼吸衰竭血氣分析：海平面呼吸空氣時，動脈血氧分壓(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

【該題針對“急性呼吸衰竭的臨床表現、診斷和輔助檢查”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺性腦病關鍵是缺氧和二氧化碳潴留，而嚴重的缺氧可以引起小血管平滑肌收縮，血壓可增高，二氧化碳潴留可以引起腦血流增大，出現頭痛，而高血壓過度增高可以引起心衰出現氣促，因此這道題選C。

【該題針對“急性呼吸衰竭的臨床表現、診斷和輔助檢查”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 呼酸，則PAC02原發性升高，代償時PH尚可在正常范圍內，失代償時，PH下降。酸中毒時，細胞內外氫鉀交換增加，鉀由細胞內到細胞外，故血鉀升高。此題選B。

【該題針對“急性呼吸衰竭的臨床表現、診斷和輔助檢查”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 呼吸衰竭時，除引起慢性呼衰的原發疾病癥狀、體征外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能紊亂的表現。發紺是缺O2的典型表現。

【該題針對“急性呼吸衰竭的臨床表現、診斷和輔助檢查”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內空氣，并排除心內解剖分流和原發于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)。所以應該查血氣。

【該題針對“呼吸衰竭的概論、病因、分類和發病機制”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 II型呼衰主要是缺氧同時伴有二氧化碳潴留，其主要發生機制為肺泡通氣不足，肺泡通氣量得減少，肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，產生機體缺氧和二氧化碳潴留。

【該題針對“呼吸衰竭的概論、病因、分類和發病機制”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺通氣功能障礙時，二氧化碳的排出受阻導致PaCO2上升，氧氣的交換受阻導致PaO2下降。肺彌散功能影響肺的氣體交換，它主要影響肺的氧交換，二氧化碳的彌散能力比氧強21倍，因此影響不大，而且缺氧會引起呼吸頻率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分壓下降，因此選E。

【該題針對“呼吸衰竭的概論、病因、分類和發病機制”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。對完全的肺實變和肺不張引起的通氣/血流比例失調和肺內動一靜脈樣分流性缺氧，因氧療并不能增加分流靜脈血的氧合，吸氧較難提高PaO2。故選B。

【該題針對“急性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。此時不宜應用強效鎮咳藥。

【該題針對“急性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 氣道分泌物由溶膠相和凝膠相的雙相液體構成，在氣道內起水合、滑潤、防水和絕緣的作用，并有轉運及機械性和化學性屏障功能，保護上皮不受微生物及有害物質的侵襲和損傷。氣道分泌物增多時，呼吸興奮劑使呼吸功增加，患者的耗O2量和CO2產生量亦相應增加。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 有慢性支氣管炎病史，近期出現呼吸困難，煩躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留時，出現先興奮后抑制的現象。故選C。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的病因和臨床表現”知識點進行考核】

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 考慮患者為肺氣腫急性加重期，對于低氧血癥應予以低流量吸氧。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮患者由于呼吸衰竭引起的心律失常。患者血氣分析出現明顯的酸中毒，所以予以碳酸氫鈉治療。5%碳酸氫鈉可以在一定程度上糾正高鉀血癥，間斷的起到治療心律失常的作用。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸性酸中毒 : 主要的治療措施是改善通氣，維持有效的通氣量。嚴重者可以給予堿性藥;代謝性酸中毒 ：若pH<7.20，可給予堿性藥;呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒:低血鉀、低血氯、補充堿性藥過量，治療中PaO2下降過快;故考慮針對題中患者不應給予堿性藥物。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 呼吸困難是呼吸衰竭最早出現的癥狀，發紺是缺氧的典型表現，球結膜水腫是CO2潴留的典型表現。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結膜水腫，口唇發紺，應考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。為明確診斷，應首選動脈血氣分析。

【該題針對“急性呼吸衰竭的臨床表現、診斷和輔助檢查”知識點進行考核】

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 一型呼衰：單純的缺氧，換氣功能障礙。發生機制主要是通氣/血流比例失調，其次是肺的彌散功能障礙。

二型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，通氣功能障礙。發生機制是肺泡通氣量下降。

由題干分析，符合一型呼衰。故選E。

【該題針對“呼吸衰竭的概論、病因、分類和發病機制”知識點進行考核】

22、

【正確答案】 A

【答案解析】 COPD早期可表現為Ⅰ型呼衰，晚期表現為Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰12年，可診斷為COPD。患者PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，應診斷為Ⅰ型呼衰，可以適當提高吸氧濃度，但也不宜超過40%，因為COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此應以持續低流量吸氧為宜，答案為A。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

23、

【正確答案】 B

【答案解析】 此題主要考各種類型的氧療適用癥，伴二氧化碳潴留時要低濃度給氧。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

24、

【正確答案】 C

【答案解析】 BE大幅度升高，提示代堿，嚴重的代堿時，往往合并有低鉀，相反，代酸時，也可合并高鉀。

【正確答案】 A

【答案解析】 BE<-3時，提示代謝性酸中毒，應該選用堿性藥物治療，所以選A。 BE的意思是剩余堿。 正常范圍：-3～3mmol/L。 檢查介紹：剩余堿(BE)是指血液偏酸或偏堿時，在標準條件下，37℃、1個正常大氣壓下、PCO2為5.32千帕。 臨床意義：增多：剩余堿大于3時，說明緩沖堿增加，為代謝性堿中毒。 減少：剩余堿小于-3時，說明緩沖堿減少，為代謝性酸中毒。

【該題針對“急性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

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