相關推薦：2019年臨床助理醫師考試醫學綜合筆試模式練習題匯總

一、A1型題，共56道題，每道題1.0分。

1.結核性腹膜炎不可能出現的體征是

A:腹部壓痛

B:腹部觸診呈揉面感

C:移動性濁音陰性

D:振水音

E:腹部包塊

2.順利完成各種活動所必備的基本能力是

A:語言能力

B:想象能力

C:判別能力

D:特殊能力

E:一般能力

3.在噪聲對聽覺系統損傷的發病過程中，最具特征性的表現是

A:聽力完全喪失

B:晚期聽頻段聽力下降

C:早期屬于功能性聽覺敏感性下降

D:聽力下降呈遞減性，先快后慢

E:聽閾升高在后期不能恢復到正常的水平

4.下列關于環境的生態平衡的概念，描述最準確的是

A:自然環境中各種生物間的動態平衡

B:人與環境間物質轉換的平衡

C:環境中生物之間，生物與環境之間的動態平衡

D:環境中非生物因素與人類之間的動態平衡

E:生物體內各種物質的吸收與排泄之間動態平衡

5.職業病診斷的首要條件是

A:職業史

B:群發性

C:治療性診斷方法

D:現場調查

E:以上都不是

6.應急處理工作原則包括

A:統一領導、分級響應的原則

B:及時報告的原則

C:調查與控制并舉的原則

D:分工合作、聯防聯控原則

E:以上均是

7.對于住院的甲型肝炎患者使用過的衛生潔具，醫療機構應當采取的措施是

A:請衛生行政機關處理

B:請防疫機構處理

C:徹底清洗

D:必要的衛生處理

E:銷毀

8.醫療機構應對麻醉藥品處方單獨存放，至少保存

A:半年

B:一年

C:二年

D:三年

E:四年

9.哪項不屬于醫療機構臨床用血文書

A:輸血治療知情同意書

B:輸血過程和輸血后療效評價意見

C:輸血記錄單

D:患者輸血適應證的評估

E:獻血員信息

10.醫師中止執業活動二年以上，當其中止的情形消失后，需要恢復執業活動的，應當經所在地的縣級以上衛生行政部門委托的機構或者組織考核合格，并依法申請辦理

A:變更注冊手續

B:重新注冊手續

C:中止注冊手續

D:注銷注冊手續

E:準予注冊手續

11.對臨床診療道德中最優化原則理解全面的是

A:采取沒有風險的治療手段

B:選擇以最小代價獲得最大效果的治療方案

C:選擇讓患者花費最少的治療方案

D:盡可能使用保守治療方案

E:采取使患者沒有痛苦的治療手段

12.“大醫精誠”篇的作者是

A:孫思邈

B:華佗

C:李時珍

D:龔廷賢

E:董奉

13.有關心身醫學與心身疾病的發病機制下述哪項是錯誤的

A:心理因素影響軀體內臟功能是通過情緒為媒介來實現的

B:心身疾病與心理社會因素有密切聯系

C:所有的消極情緒對人體有害無益

D:個體易感性與心身疾病的發生發展有關

E:有人提出A型行為模式與冠心病的發生有關

14.關于心理，下列說法錯誤的是

A:心理是腦的功能

B:腦是心理的器官

C:心理是對事物的主觀反映

D:客觀現實是心理的源泉

E:心理能客觀地反映事物

15.下述輔酶和輔基的區別中，正確的一項是

A:輔酶為小分子有機物，輔基常為無機物

B:輔酶與酶共價結合，輔基則不是

C:經透析方法可使輔酶與酶蛋白分離，輔基則不能

D:輔酶參與沒反應，輔基則不能參與

E:輔酶含有維生素成分，輔基則不含

16.下述線粒體氧化磷酸化解偶聯中的氧化過程和磷酸化過程均正確的是

A:ADP磷酸化作用繼續，氧利用減少

B:ADP磷酸化作用繼續，但氧利用增強

C:ADP磷酸化停止，但氧利用繼續

D:ADP磷酸化無變化，但氧利用停止

E:ADP磷酸化無變化，氧利用減少

17.不參與三羧酸循環的化合物是

A:檸檬酸

B:草酰乙酸

C:丙二酸

D:α-酮戊二酸

E:琥珀酸

18.在糖異生和糖酵解途徑中均起作用的酶是

A:果糖二磷酸酶

B:磷酸甘油酸激酶

C:丙酮酸羧化酶

D:葡萄糖激酶

E:丙酮酸激酶

19.葡萄糖進入紅細胞膜是屬于

A:單純擴散

B:主動轉運

C:易化擴散

D:入胞作用

E:吞噬

20.呼吸頻率加倍，潮氣量減半時，將使

A:每分通氣量增加

B:每分呼吸頻率緩慢

C:肺泡通氣量增加

D:肺泡通氣量減少

E:肺泡通氣量不變

21.下列激素中，哪一個不是由腺垂體合成和分泌的

A:生長素

B:催乳素

C:催產素

D:黃體生成素

E:卵泡刺激素

22.安靜時主要產熱器官為

A:骨骼肌

B:肝臟

C:胰腺

D:脾臟

E:心臟

23.純凈胃液正常pH為

A:0.7～1.5

B:0.8～1.5

C:0.9～1.5

D:0.9～1.6

E:0.9～1.7

24.流行性乙型腦炎的炎癥性質是

A:化膿性炎

B:肉芽腫性炎

C:出血性炎

D:纖維素性炎

E:變質性炎

25.細胞和組織的適應性反應不包括下列哪一項

A:增生

B:萎縮

C:化生

D:肥大

E:水解

26.屬于假膜性炎的是

A:腸傷寒

B:腸血吸蟲病

C:急性細菌性痢疾

D:阿米巴病

E:腸結核

27.治療閉角型青光眼應選擇的藥物為

A:毛果蕓香堿

B:新斯的明

C:腎上腺素

D:阿托品

E:去甲腎上腺素

28.下列哪種藥物能誘發支氣管哮喘

A:M受體阻斷藥

B:N受體阻斷藥

C:β受體阻斷藥

D:α受體阻斷藥

E:H1受體阻斷藥

29.既能治療癲癇發作又無鎮靜催眠作用的藥物是

A:地西泮

B:撲米酮

C:苯妥英鈉

D:苯巴比妥

E:以上都不是

30.下列關于風濕性疾病的描述中錯誤的是

A:可累及全身結締組織

B:風濕病只限于彌漫性結締組織病

C:常見病理改變是血管炎癥

D:心臟病變的后果最為嚴重

E:屬于變態反應性疾病

31.目前治療SLE的主要藥物是

A:非甾體抗炎藥

B:潑尼松

C:硫唑嘌呤

D:嗎替麥考酚酯

E:環磷酰胺

32.下列治療肺結核的藥物中能夠抑制細菌蛋白質合成的是

A:INH

B:RFP

C:PZA

D:EMB

E:SM

33.下述哪項不符合呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的血氣檢查結果

A:PaCO2升高

B:HCO3-減少

C:AB=SB≤正常值

D:BE大于3mmol/L

E:pH明顯降低

34.下列關于肺心病X線表現錯誤的是

A:右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm

B:右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.5

C:肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm

D:中央動脈擴張，外周血管纖細

E:右心室增大征

35.下列關于閉合性氣胸采用排氣療法的敘述正確的是

A:每次抽氣不宜超過2L

B:積氣量多者可每日抽氣1次

C:胸腔閉式引流應為首選排氣方式

D:肺復張能力差者，應盡快將氣抽盡

E:積氣量達到該側胸腔容積的15%即可抽氣

36.下列哪項疾病所引起的胸腔積液不是漏出液

A:心力衰竭

B:低蛋白血癥

C:肝硬化

D:腎病綜合征

E:系統性紅斑狼瘡

37.支氣管哮喘發作時的呼吸功能檢查，下列哪項結果是錯誤的

A:FEV1下降

B:FEV1/FVC%下降

C:MMER上升

D:MEF50%減少

E:PEFR減少

38.發生切口疝最主要的病因是

A:術后過早活動使深筋膜層裂開

B:切口過長，縫合不夠嚴密，對合差

C:糖尿病

D:切口發生感染

E:筋膜腱膜組織退變

39.有關病毒性心肌炎描述錯誤的是

A:胸部X線示心影正常或增大

B:心電圖可出現竇性心動過速、竇房阻滯、房室傳導阻滯或束支傳導阻滯等心律失常

C:嚴重心肌損害時可出現病理性Q波

D:超聲心動圖示左室壁節段性或彌漫性運動減弱、左室擴大、心臟收縮及舒張功能減弱或附壁血栓等

E:一般情況下為確診病毒性心肌炎常反復行心內膜心肌活檢

40.診斷下肢靜脈曲張常用的檢查、化驗是

A:凝血功能化驗

B:肌電圖

C:CT

D:超聲多普勒

E:PET

41.慢性左心衰竭最早出現的癥狀是

A:心源性哮喘

B:端坐呼吸

C:咳粉紅色泡沫痰

D:勞力性呼吸困難

E:夜間陣發性呼吸困難

42.通過心電圖診斷室性心動過速的最主要依據是

A:不完全性代償間歇

B:心室率100～200次/分

C:QRS波群形態寬大畸形

D:心室奪獲和室性融合波

E:房室分離，房率>室率

43.室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙時。終止發作的首選方法是

A:胺碘酮

B:非同步電復律

C:同步電復律

D:靜脈注射利多卡因

E:壓迫頸動脈竇

44.下列不屬于感染性心內膜炎的體征的是

A:Osler結節

B:Janeway 損害

C:瘀點

D:肉芽腫性炎

E:Roth斑

45.關于膽囊結石描述，錯誤的是

A:進食油膩食物后癥狀加重

B:大的單發結石不易發生嵌頓

C:膽囊結石均有癥狀

D:結石嵌頓于膽囊壺腹后，導致急性膽囊炎

E:膽絞痛向右肩部放射

46.肝硬化的主要發病機制是肝臟

A:病毒感染

B:酒精中毒

C:進行性纖維化

D:膽汁淤積

E:血管阻塞

47.肛裂的主要表現為

A:肛門不適、瘙癢

B:肛門劇痛

C:出血和脫出

D:便秘、疼痛和出血

E:肛門膿腫

48.發生哪一項，提示急性胰腺炎預后不良

A:消化道出血

B:假性囊腫

C:嚴重膽道感染

D:高血糖

E:C-反應蛋白升高

49.引起繼發性腹膜炎最常見的病原菌是

A:鏈球菌

B:葡萄球菌

C:變形桿菌

D:大腸埃希菌

E:厭氧擬桿菌

50.下列慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是

A:粘膜重度萎縮，腺體減少

B:假幽門腺化生

C:腸上皮化生

D:重度不典型增生

E:淋巴濾泡增生

51.門靜脈高壓時擴張的側支循環不包括

A:食管胃底靜脈

B:腹壁靜脈

C:痔靜脈

D:脾靜脈

E:大隱靜脈

52.與食管癌發病因素無關的是

A:水區土壤中鉬含量低

B:糧食中亞硝胺含量高

C:遺傳因素

D:食管慢性刺激

E:大氣污染

53.早期胃癌指

A:局限于胃竇部

B:局限于黏膜或黏膜下層

C:直徑在2cm以內

D:尚無淋巴轉移

E:尚未侵及漿膜層

54.關于胃食管反流病維持治療的敘述，錯誤的是

A:通常選用H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑

B:有持續用藥和按需治療兩種方法

C:按需治療更適宜有并發癥者

D:目前多采用遞減策略

E:以調整至患者無癥狀的最小劑量為適宜劑量

55.十二指腸球部潰瘍多見于

A:前壁

B:后壁

C:左壁

D:右壁

E:上部

56.適用于胰體尾部癌的手術是

A:胰頭十二指腸切除術

B:保留幽門的胰頭十二指腸切除術

C:姑息性手術

D:胰體尾切除術

E:胰腺全部切除并淋巴結清掃

二、A2型題共50道題，每道題1.0分。

57.男性，60歲，肝硬化失代償期，進行血生化檢查不可能出現的是

A:A/G倒置

B:凝血酶原時間延長

C:膽紅素降低

D:轉氨酶升高

E:尿素氮、肌酐升高

58.男，38歲，肛周皮下有一深部膿腫，一端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞液流出，此管道應稱為

A:空洞

B:潰瘍

C:蜂窩織炎

D:竇道

E:瘺管

59.男，42歲。5個月前咳嗽，咳黃膿痰，經檢查診斷為“右下肺膿腫”。現住院治療4月余，仍間斷咯血、發熱，復查胸部X線片示右下肺可見空洞、內有液平。此時，應采取的最佳治療是

A:經皮穿刺引流

B:祛痰及體位引流

C:纖支鏡沖洗、引流

D:手術切除病變組織

E:繼續抗感染治療

60.男，60歲，腦溢血昏迷而住院治療，入院后2天突然嘔吐咖啡色液體約600ml作用，并排黑便3次。患者消化道出血的原因是

A:十二指腸球部潰瘍

B:胃癌

C:食管靜脈曲張

D:慢性胃炎

E:急性糜爛性胃炎

61.男性，42歲，突發中上腹劇烈疼痛，呈束帶狀，持續性，至急診。應進一步檢查

A:血淀粉酶

B:立位腹部平片

C:B超

D:心電圖

E:以上都是

正確答案：E

62.男，65歲。低熱伴右側腹痛不適半年。查體：貧血貌，右側中腹部捫及6cm×4cm質硬腫塊，可推動，壓痛不明顯。最可能的診斷是

A:腸結核

B:盲腸套疊

C:右腎腫瘤

D:升結腸癌

E:闌尾周圍膿腫

63.女性，26歲，3個月來全腹脹，腹壁柔韌，臍周觸及不易推動、邊緣不整腫塊，有壓痛，近1個月低熱，盜汗不明顯，最大可能是

A:膽囊腫大，伴炎癥

B:肝結核

C:結核性腹膜炎

D:腎結核

E:腎囊腫

64.女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征(+)。腹水檢驗：草黃色，比重1.020，蛋白35g/L。白細胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，紅細胞0.3×109/L，本例最可能診斷是

A:結核性腹膜炎

B:原發性腹膜炎

C:癌性腹膜炎

D:巨大卵巢囊腫

E:肝靜脈阻塞綜合征

65.男，31歲。有胃潰瘍穿孔手術史，3天前出現腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經檢查診斷為腸梗阻，現最為重要的是了解梗阻的

A:原因

B:部位

C:程度

D:發生速度

E:是否絞窄

66.女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發作與情緒、飲食有關。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺裝平坦，粘膜粗糙無光澤，粘膜下血管透見。此病例考慮診斷為

A:消化性潰瘍

B:急性胃炎

C:慢性淺表性胃炎

D:胃癌

E:慢性萎縮性胃炎

67.男.50歲，2年來上腹部脹滿感，半年來有食欲不振，胃鏡檢查：胃竇黏膜呈灰白色，有血管網透見，初步診斷

A:慢性淺表性胃竇炎

B:慢性萎縮性胃竇炎

C:A型胃炎

D:早期胃癌

E:急性胃黏膜病變

68.男，58歲。進行性吞咽困難2月余，上消化道X 線鋇餐造影見食管下段黏膜紊亂，部分管壁僵硬。為明確診斷，首選的檢查是

A:食管拉網

B:胸部增強CT

C:食管超聲

D:PET-CT

E:食管鏡

69.男，58歲。上腹脹、隱痛2個月，伴食欲減退、乏力、消瘦、大便發黑。查體：消瘦，淺表淋巴結無腫大。上消化道鋇劑造影見胃竇部小彎側黏膜紊亂，可見直徑4.5cm不規則充盈缺損，胃壁僵直，診斷為胃癌。其最常見的轉移途徑是

A:血行轉移

B:淋巴轉移

C:直接浸潤

D:胃腸道內轉移

E:腹腔內種植

70.男，42 歲。寒戰、發熱5 天，右季肋部痛2 天，疼痛于深呼吸及咳嗽時加重。查體：鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，Murphy征陰性，肝區叩擊痛陽性。胸部X 線片：右側膈肌抬高，肋脊角消失。肝臟B 超：肝右葉可見6cm×5cm 低回聲區，邊界欠清晰，中心有液性暗區。首先考慮的診斷是

A:肺炎

B:肝膿腫

C:肝結核

D:結核性胸膜炎

E:肝癌

71.男，66 歲。食用堅果后突發嘔血4 小時，伴心悸、胸悶、氣短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病史8 年。查體：BP 90/50mmHg，心率110 次/分，心律不齊，早搏10次/分。最適合的治療藥物是

A:西咪替丁

B:硝酸甘油

C:普萘洛爾

D:血管加壓素

E:生長抑素

72.男性，60歲，今晨突然大量鮮紅色血便，既往乙肝病史。為了明確是上消化道出血還是下消化道出血首選

A:CT

B:B超

C:MRI

D:胃鏡

E:PET

73.女性，60歲，因半年前患腦血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨覺上腹部燒灼樣疼痛，伴有反酸、燒心，惡心，嘔吐咖啡樣物約400ml，首選的檢查是

A:上消化道鋇餐檢查

B:胃酸測定

C:上腹部B超

D:急診胃鏡

E:血清胃泌素測定

74.男性，50歲，因腹痛、消瘦來診，行胃鏡檢查示胃潰瘍。關于患者腹痛以下說法錯誤的是

A:為壓榨性疼痛

B:位于上腹部正中

C:服用制酸劑可以緩解

D:勞累、煙酒可以誘發

E:疼痛多于餐后約1小時發生，經1～2小時緩解

75.女，60歲，心力衰竭6年，近幾個月心力衰竭癥狀加重，請問最常見誘因是

A:過度勞累

B:攝入液體過多

C:心肌缺血

D:室性期前收縮

E:呼吸道感染

76.男，53歲，2型糖尿病，控制飲食無效，體重超重，過度肥胖，選下列哪種降糖藥為最佳

A:格列齊特

B:格列苯脲

C:甲苯磺丁脲

D:格列吡嗪

E:甲福明

77.為研究老年人的糖尿病患病率，擬進行抽樣調查。下列各因素中不屬于抽樣調查中決定樣本含量的因素的是

A:暴露率

B:調查者的數量

C:危險度

D:錯誤概率

E:把握度

78.2014年，某地區發生暴力傷害醫務人員事件，醫院對于這種暴力傷害所采取的措施，下述有誤的是

A:加強安全保衛措施

B:推行感動服務

C:積極化解糾紛

D:加強媒體溝通

E:加強臨床風險管理

79.青年李某，男性，應包莖到某醫院做包皮環切術，在局部注射利多卡因后，即可出現休克反應，經全力搶救無效死亡，經老師會診認為其死亡是利多卡因變態反應所致，在臨床中極少見，根據《醫療四個處理條例》李某的死亡后果應當屬于

A:一級醫療事故

B:二級醫療事故

C:三級醫療事故

D:因不可抗力造成的不良后果

E:因患者體質特殊而發生的醫療意外

80.某患者，女，68歲，已被診斷為胃癌，既想做手術切除病灶恢復健康，又怕胃大部切除手術后影響消化功能，于是猶豫不決，非常矛盾。這屬于心理的

A:雙趨沖突

B:雙避沖突

C:趨避沖突

D:多重趨避沖突

E:心理挫折

81.男，15歲，大量飲清水后引起尿量增多，其主要原因是

A:抗利尿激素分泌減少

B:腎小球濾過率增大

C:動脈血壓升高

D:近球小管滲透壓增高

E:血管緊張素Ⅱ減少

82.女性患者，五年前患肝炎，現體檢發現，頸胸部有蜘蛛痣，腹部膨隆，有移動性濁音，腹壁淺靜脈曲張，出現"海蛇頭"，白/球比例倒置。應該診斷為

A:色素性肝硬化

B:門脈性肝硬化

C:中度慢性肝炎

D:寄生蟲性肝硬化

E:淤血性肝硬化

83.男，60歲，高血壓病史近20年，經檢查心室肌肥厚，血壓22.6/13.3kPa。最好選用哪種降壓藥

A:氫氯噻嗪

B:可樂定

C:卡托普利

D:維拉帕米

E:普萘洛爾

84.女，18歲。發熱一月，近一周來兩面頰出現對稱性紅斑、手指關節紅腫，化驗：血紅蛋白90g/l，白細胞3.0×109/l， 尿蛋白(+++)，抗dsDNA抗體陽性，應首選考慮診斷

A:缺鐵性貧血

B:慢性腎炎

C:類風濕關節炎

D:系統性紅斑狼瘡

E:風濕熱

85.患者，女，50歲。反復低熱1年，伴四肢大小關節腫痛。WBC 8.0×109/L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)。經多種抗生素正規治療無效，可能的診斷是

A:風濕性關節炎

B:系統性紅斑狼瘡

C:骨關節炎

D:類風濕關節炎

E:結核菌感染引起的關節炎

86.男，60歲。干咳3周入院，無發熱、咯血及呼吸困難。查體：心肺未見異常，雙手可見杵狀指。胸部X線片顯示右下肺約3.5cm的類圓形陰影。其內可見小空洞。首先考慮

A:肺結核

B:慢性肺膿腫

C:肺囊腫繼發感染

D:支氣管肺癌

E:Wegener肉芽腫

87.男65歲，有慢性咳喘史35年，多次血氣檢查PaCO2在55～60mmHg。近來因受寒后癥狀加重，入院時紫紺明顯。血氣分析PaCO2 86mmHg，PaO2 50mmHg，擬行機械通氣，其治療目標是

A:使PaCO2降低至完全正常

B:使PaCO2降至55～60mmHg

C:使PaCO2降低至低于正常

D:使PaCO2維持現狀

E:使PaO2恢復正常

88.女性，32歲，哮喘8年，3天前癥狀加重入院，查體：左肺滿布哮鳴音，右上肺呼吸音消失，心率112次/分。FEV1占預計值64%。給予“氨茶堿、糖皮質激素”靜滴效果不佳，最可能的原因是出現了

A:感染

B:嚴重脫水

C:氣胸

D:嚴重缺氧

E:過敏源未能清除

89.患者，男。40歲，因肺大皰3個月前行右肺上、中葉切除。3天來發燒39℃，白細胞19×109/L。胸片右上肺野可見液平面。胸穿抽出黃白色黏稠液體，伴臭味。當前治療應首先選擇

A:胸膜纖維板剝脫術

B:余肺全部切除

C:胸膜腔閉式引流術

D:胸廓塑形術

E:胸膜及雙側肺臟切除術

90.男44歲，一周前上感伴咳嗽，3小時前突然咯鮮血，量達300ml，無胸痛。既往有痰中帶鮮血史。查體：體溫37.3℃，血壓正常，雙肺叩清音，右下肺可聞及固定的中小水泡音，心尖部可聞3/6級收縮期吹風樣雜音。最可能的診斷為

A:肺結核病伴空洞

B:支氣管擴張癥

C:肺梗死

D:金黃色葡萄球菌肺炎

E:風濕性心臟瓣膜病

91.男性，68歲。確診慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘癥狀加重前來就診。動脈血氣分析(不吸氧)：pH 7.38，PaO2 70mmHg、PaCO2 45mmHg。其低氧血癥最可能的原因是由于

A:通氣/血流比率失調

B:彌散障礙

C:通氣量不足

D:靜動脈血分流

E:以上都不是

92.患者，女性，69歲。反復咳嗽咳痰17年，伴氣促4年，近日咳、痰、喘加重。查體：體：38.6℃，雙下肺濕性啰音;心率134次/分，可聞及期前收縮，雙下肢水腫。WBC12.1×109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺性心病失代償期、右心衰。關于應用洋地黃藥物治療，你不同意下列哪項

A:因出現急性左心衰，故應積極短期應用

B:因感染、氣促未能有效控制，故應積極應用

C:因感染、氣促已有效控制，利尿藥不能控制水腫，故應短期應用

D:因無明顯感染征，僅表現為右心衰

E:選擇快排泄的洋地黃類藥物治療

93.患者，男性，20歲，近5年反復咳嗽、咳膿痰，加重伴發熱2天入院。抗炎治療后病情可暫時短期緩解，最可能的診斷是

A:慢性支氣管炎

B:早起肺癌

C:支氣管內膜結核

D:阻塞性肺炎

E:支氣管擴張

94.男性，58歲。1年前日常活動后出現胸骨后疼痛2~3次/日，近3月發作次數增多。每日5~6次，輕微活動即可誘發。發作時心電圖ST段壓低，查心肌酶未見異常，應診斷為

A:穩定型心絞痛

B:中間綜合征

C:心內膜下心肌梗死

D:變異型心絞痛

E:不穩定型心絞痛

95.男，55歲，下肢靜脈曲張，請問手術前應做的深靜脈通暢試驗，又稱

A:Trendelenburg試驗

B:Perthes試驗

C:Pratt試驗

D:Buerger試驗

E:Finkelstein試驗

96.男，68歲，肺炎入院，有COPD史25余年。查體：BP 110/80mmHg。端坐呼吸、煩躁不安、大汗。口唇發紺，雙肺底可聞及少量干濕啰音。心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發

A:急性呼吸窘迫綜合征

B:急性左心衰竭

C:大葉性肺炎

D:自發性氣胸

E:胸腔積液

97.女，17歲，兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈，行走時出現眼前發黑。查體BP 85/50mmHg。心律不整，心率36次/分、心電圖為三度房室傳導阻滯、多源性室性心律，應選用的最佳治療方案是

A:阿托品靜注

B:異丙基腎上腺素靜點

C:利多卡因靜點

D:多巴胺靜點

E:立即植入臨時起搏器

98.男，45歲，發現高血壓3年，一直未治療，現血壓150/95mmHg,其伴有水腫，治療應考慮

A:卡托普利

B:呋塞米

C:硝苯地平

D:哌唑嗪

E:氫氯噻嗪

99.女性，65歲，突發呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/110mmHg，診斷為急性左心衰，該患者的最佳治療是

A:西地蘭

B:卡托普利

C:硝普鈉

D:多巴酚丁胺

E:胺碘酮

100.男，26歲，右側腹股溝區發現可復性腫塊4年。6小時前患者發現腫塊突然增大、劇烈疼痛。查體：右側腹股溝區有6cm×5cm橢圓形腫塊，觸痛明顯，腹部無壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是

A:禁食、補液

B:手法復位

C:應用止痛或鎮靜劑

D:急診手術

E:應用抗生素

101.女，53 歲。腹痛、腹脹、低熱4 周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B 超示：肝實質彌漫性病變、脾大及腹水。對該患者診斷最有意義的陽性體征是

A:肌張力增高

B:Babinski 征陽性

C:撲翼樣震顫陽性

D:腹壁反射消失

E:腱反射亢進

102.40歲男性，3小時前嘔血1次，自覺頭暈、乏力、出汗。查體：心率120次/分，四肢濕冷，肝掌，腹壁靜脈曲張，超聲示腹水。該患者最可能的出血原因是

A:食管癌

B:消化性潰瘍

C:食管賁門粘膜撕裂

D:急性胃黏膜病變

E:食管胃底靜脈曲張

103.女性患者，27歲，未婚先孕，因胎膜破裂住院。醫師檢查發現羊水中已經有胎便，胎心210次/分，表明胎兒已處于窒息狀態，醫師決定行剖宮產，但患者不愿在以后的婚姻中讓對方知道自己生育過，因此，患者及家屬拒絕此方案，要求自然分娩，且自然分娩對病人的生命也沒有威脅。醫務人員下列做法符合醫學倫理要求的是

A:拒絕病人及家屬的意見，強行剖宮產

B:與計劃生育部門聯系看能否尊重病人的意見

C:與計劃生育部門聯系，商討方案

D:尊重病人的意見，讓其自然分娩

E:既然病人拒絕醫生的方案，醫生應采取聽之任之的態度

104.患者男，40歲。便秘1年，近半月來大便時肛門疼痛，疼痛呈周期性，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能是

A:內痔

B:外痔

C:直腸癌

D:肛裂

E:肛瘺

105.男，27歲。腹痛伴惡心6天。6小時前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。査體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛，最可能的診斷是

A:結腸癌

B:克羅恩病

C:闌尾周圍膿腫

D:潰瘍性結腸炎

E:直腸癌

106.女，25歲，心悸、氣促，反復咯血10年。體檢：梨型心影，心尖區有舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣第二心音亢進，心尖區第一心音亢進，有開瓣音，宜采用

A:洋地黃

B:利尿劑

C:經皮球囊二尖瓣成形術

D:二尖瓣置換術

E:心臟移植

三、A3/A4型題共28道題，每道題1.0分。

女性，40歲，肝硬化病史6年，近日出現睡眠時間倒錯，語言不清，血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol/L，血氨90mmol/L，血清pH值為7.48。

107.下列檢查哪項可能正常

A:簡易智力測驗

B:腦電圖

C:撲翼樣震顫

D:顱腦CT

E:血氨

108.下列診斷哪項最正確

A:亞臨床肝性腦病

B:肝性腦病Ⅰ期

C:肝性腦病Ⅱ期

D:肝性腦病Ⅲ期

E:肝性腦病Ⅳ期

109.該患者最可能的診斷是

A:肝癌

B:肝硬化

C:脂肪肝

D:肝性腦病

E:肝膿腫

110.為了進一步明確診斷及指導治療，下一步該做的檢查及化驗是

A:血清細菌培養及血清學阿米巴抗體檢測

B:血清AFP

C:CT檢查

D:腦電圖

E:PET

111.首先應進行的研究是

A:病例對照研究

B:群組研究

C:隨訪研究

D:前瞻性研究

E:現況調查研究

112.通過上述研究后，研究結果提示食物中毒與某食品廠生產的牛奶有關，下一步應

A:病例對照研究

B:群組研究

C:隨訪研究

D:前瞻性研究

E:現況調查研究

113.對此醫師的處置，正確的是

A:由縣級以上衛生行政部門予以制止

B:可以給予警告或處以2000元以上10000元以下罰款

C:責令停業整頓

D:終生禁止從事婚前醫學檢查、產前診斷

E:以上均不正確

114.雖然衛生部門制止，仍不改正，并實施終止妊娠手術，依據規定，給予

A:吊銷其執業證書

B:行政拘留

C:沒收違法所得

D:沒收非法財物

E:罰款

115.這位老師的做法，充分體現的是正確處理醫務人員之間關系的道德原則的哪一條

A:互相學習、共同提高和發揮優勢

B:互相協作和監督

C:救死扶傷，實行革命的人道主義

D:全心全意為病人服務

E:護師必須服從醫師

116.上述醫師做法或說法中，不符合“共同維護病人利益”這一原則的是

A:“醫生的嘴，護士的腿”

B:下級醫師為上級醫師掩飾失誤，損害了病人利益

C:醫師發現檢驗師檢驗報告不合格，只是當著病人的面說些“水平太低了”的話，然后又開出另一種檢驗項目單，囑病人去做相應的檢查

D:護士發現醫囑中有點疑問，及時向醫師提出，醫師認為護士多事，才上了幾天班，你懂什么

E:上級主管部門就病人反映的某醫師開CT檢查單而分得“開單費”的違規問題而來調查情況時，因怕傷害朋友情面和影響科室創收，知情醫師不配合

女性，65歲有刺激性咳嗽，偶有胸悶，午后低熱，37.5℃左右，伴盜汗，乏力等，查體：無明顯異常，胸片示縱隔明顯增寬，血常規檢查正常。血沉60mm/h，結核菌素試驗弱陽性。

117.可能的診斷是

A:肺結核

B:支氣管淋巴結結核

C:淋巴瘤

D:胸腺瘤

E:畸胎瘤

118.最直接確診的檢查是

A:胸部CT

B:骨髓穿刺

C:MRI

D:縱隔鏡

E:氣管鏡

119.下列各項治療中最重要的是

A:抗心律失常

B:強心劑

C:保肝治療

D:抗生素治療

E:平喘、鎮咳、祛痰

120.下列有關COPD急性加重期的治療中，不正確的是

A:應用支氣管舒張藥

B:應用抗生素治療

C:高流量吸氧

D:應用糖皮質激素

E:應用祛痰劑

121.檢查心臟時可能發現

A:心尖搏動向左下移位

B:心臟形態呈靴型

C:心尖部可聽到舒張期雜音

D:主動脈瓣區可聽到粗糙的收縮期雜音

E:主動脈瓣第二聽診區可聽到嘆氣樣收縮期雜音

122.該患者心音可有以下變化，除了

A:心尖部第二心音增強

B:心尖部第一心音增強

C:肺動脈瓣區第二心音增強

D:肺動脈瓣區第二心音分裂

E:心尖部第一心音可呈拍擊性

男，69歲。陣發性胸骨后悶痛1周，持續胸痛6小時。高血壓病史3年，查體：BP 100/70mmHg。心率45次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高0.3mv，V1-V6導聯ST段下斜型壓低0.2mV。

123.為明確診斷首選的檢查是

A:血常規

B:血清肌鈣蛋白

C:血沉

D:超聲心動圖

E:胸部X線片

124.不正確的治療是

A:口服他汀類藥物

B:口服抗血小板藥物

C:口服鎮痛藥

D:口服β受體阻滯劑

E:靜脈滴注溶栓藥

125.該患者最可能的診斷是

A:股疝

B:隱睪

C:交通性鞘膜積液

D:腹股溝斜疝

E:腹股溝直疝

126.該患者最有效的治療方法是

A:用棉線束帶或繃帶壓迫內環口

B:禁煙、控制呼吸道感染

C:注射硬化劑

D:疝修補術

E:疝囊高位結扎術

男性，48歲，全身皮膚鞏膜黃染1個月，黃疸為波動性，血TBIL250.7μmol/L,伴上腹飽脹，隱痛向背部放射，大便潛血(+),有脂肪瀉.血淀粉酶147IU/L

127.其最可能的診斷是

A:膽囊炎、膽囊結石

B:慢性胰腺炎

C:胰腺癌

D:壺腹癌

E:肝炎

128.目前胰腺癌病人預后較差的原因是

A:早期癥狀不明顯，發現和確診晚

B:腫瘤細胞周圍浸潤

C:胰、十二指腸切除術時間長，對病人創傷大

D:病人消化不良，營養狀況差

E:黃疸對肝功能影響較大

男性，28歲，上腹部飯后疼痛1年，6小時前出現持續性腹痛，伴有惡心、嘔吐，體溫最高38.4℃。查體：心率98次/分，R30次/分，BP100/60mmHg，腹部膨隆，腹肌緊張，腹部壓痛和反跳痛(+)。腹部B超可見腹腔內液體。腹腔穿刺抽出膿性液體。

129.該患者最可能的診斷是

A:急性化膿性腹膜炎

B:急性胰腺炎

C:腸梗阻

D:急性肝炎

E:克羅恩病

130.下列治療該患者不宜采用的是

A:禁食

B:胃腸減壓

C:糾正水、電解質紊亂

D:抗生素治療

E:垂體后葉素

女，68歲，近3個月來常有粘液血便，大便次數增多，有肛門墜脹及里急后重感，大便變細，上述癥狀進行性加重，查體：生命體征平穩，腹部無明顯陽性體征。血尿常規均正常。

131.首選的檢查應是

A:乙狀結腸鏡

B:腹部B超

C:腹部CT

D:鋇劑灌腸

E:直腸指檢

132.患者未積極治療，3個月后出現膀胱刺激癥狀

A:膀胱原發腫瘤

B:淋巴轉移

C:血行轉移

D:種植轉移

E:直接浸潤

患者，女，30歲。腹脹20天伴低熱、乏力、夜間盜汗前來求診。體檢：腹部輕度膨隆，腹壁柔韌感，肝脾未觸及，腹部移動性濁音(+)。

133.最可能的診斷是什么

A:腹膜癌變

B:肝硬化腹腔積液

C:自發性腹膜炎

D:結核性腹膜炎

E:盆腔腫瘤

134.為明確診斷首選哪項檢查

A:肝功能檢查

B:結核菌素試驗

C:腹腔積液檢查及結核桿菌培養

D:腹部B超

E:胃腸道鋇餐造影

四、B型題共16道題，每道題1.0分。

A.與工作有關的應激源，常常由于人與工作崗位的要求不相適應而造成。

B.生活事件、日常困擾、重大變故和文化沖突等。

C.各種特殊環境、理化和生物學刺激物。

D.挫折與心理沖突。

E.各種身體疾病

135.社會性應激源指的是

136.環境性應激源指的是

A.丙氨酸

B.色氨酸

C.谷氨酸

D.蘇氨酸

E.組氨酸

137.5-羥色胺的前體是

138.組胺的前體是

A.等容收縮期

B.等容舒張期

C.快速充盈期

D.減慢射血期

E.快速射血期

139.左室內壓上升速度最快是在

140.左室內壓下降速度最快是在

A.淋巴道播散

B.支氣管播散

C.血行播散

D.血行播散和淋巴道播散

E.淋巴道和支氣管播散

141.原發性肺結核的常見播散方式

142.繼發性肺結核的常見播散方式

A.毛細支氣管炎

B.腺病毒肺炎

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

以下病例中最可能的診斷是

143.胸部X線常有不同程度梗阻肺氣腫和支氣管周圍炎。或肺不張

144.胸部X線常見肺浸潤，多發生肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸

A.廣泛前壁心肌梗死

B.高側壁心肌梗死

C.前側壁心肌梗死

D.下壁心肌梗死

E.心內膜下心肌梗死

145.室性心動過速及心室顫動多見于

146.三度房室傳導阻滯多見于

A.疝囊高位結扎術

B.Bassini法修補術

G.Halsted法修補術

D.McVay法修補術

E.Ferguson法修補術

147.股疝最恰當的手術方式是

148.絞窄性斜疝局部有感染者，應選的合理手術方式是

A.膽道蛔蟲病

B.急性梗阻性化膿性膽管炎

C.肝膿腫

D.急性水腫性胰腺炎

E.急性膽囊炎

149.膽囊結石最常見的并發癥

150.最易引起休克的膽道疾病

答案及解析

1.

正確答案：D

參考解析：結核性腹膜炎分為滲出型、粘連型及干酪型。結核性腹膜炎雖然壓痛輕微，但多數存在，因此腹部壓痛(A)是結核性腹膜炎的體征。腹壁柔韌感(B)是結核性腹膜炎的典型臨床表現，因此(B)也是結核性腹膜炎的體征。在干酪型和粘連型結核性腹膜炎中移動性濁音可為陰性，并可在臍周或腹部其他部位出現包塊，因此移動性濁音陰性(C)和腹部包塊(E)也可出現在結核性腹膜炎。而振水音(D)為胃潴留的體征，在結核性腹膜炎不可能出現該體征。所以為D。

2.

正確答案：E

參考解析：能力分為一般能力和特殊能力。一般能力是指順利完成各種活動所必備的基本能力，如注意力、觀察力、記憶力、想象力、語言能力、思維力等;特殊能力是指完成某項專業活動所需要的能力，如畫家色彩辨別力、音樂家的音色分辨力、打字員的手指敲擊速度能力等。

3.

正確答案：E

參考解析：噪聲所致健康損害有聽覺外系統損害和聽覺系統損害，后者還包括暫時性聽閾位移和永久性聽閾位移，最具特征性的表現是聽閾升高在后期不能恢復到正常的水平。

4.

正確答案：C

參考解析：生態平衡：生態系統中各個環節的質和量相對穩定和相互適應的狀態。食物鏈是由食物關系把多種生物連接起來，一種生物以另一種生物為食，另一種生物再以第三種生物為食……彼此形成一個以食餌為形式的鏈鎖關系。生態系統中的食物關系很復雜，各種食物鏈相互交錯，形成食物網。任何生態系統都通過食物鏈進行物質循環和能量流動。

5.

正確答案：A

參考解析：由職業性有害因素引起勞動者的特定疾病稱為職業病，目前我國職業病群含9類99項102種。職業病的共同特點是：①病因明確;②存在劑量-反應關系;③多為群發性;④大多數目前尚無特殊療法，早期發現，預后良好。職業病的診斷：職業接觸史是確定職業病的先決條件。臨床檢查資料。現場調查了解生產環境中職業有害因素的種類和強度。

6.

正確答案：E

參考解析：應急處理工作原則：①統一領導、分級響應的原則;②及時報告的原則;③調查與控制并舉的原則;④分工合作、聯防聯控原則;⑤信息互通、及時發布原則。并明確了應急處置的組織及職責。

7.

正確答案：D

參考解析：根據《中華人民共和國傳染病防治法》第二十二條：被傷寒和副傷寒、細菌性痢疾、脊髓灰質炎、病毒性肝炎病原體污染的水、物品、糞便，有關單位和個人應當按照下列要求進行處理：(一)被污染的飲用水，應當進行嚴格消毒處理;(二)污水經消毒處理后排放;(三)被污染的物品，應當進行嚴格消毒處理或者焚燒處理;(四)糞便消毒處理達到無害化。

8.

正確答案：D

參考解析：普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。

9.

正確答案：E

參考解析：《醫療機構臨床用血管理辦法》第二十八條 醫療機構應當建立臨床用血醫學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷;臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。

10.

正確答案：B

參考解析：對于符合重新注冊條件(中止醫師執業活動二年以上或執業醫師法規定不予注冊的情形消失者)，應先到縣級以上衛生行政部門委托的機構或者組織接受3～6個月培訓，并考核合格，方可依照有關規定重新申請執業注冊。

11.

正確答案：B

參考解析：最優化原則是指在選擇診療方案時以最小的代價獲得最大效果的決策。具體地說，醫務人員在選擇診療方案時，在當時的醫學科學發展水平和客觀條件下，采取的診療措施使患者的痛苦最小、耗費最少、效果最好、安全度最高。為此，醫務人員在診療過程中，要具有精湛的診療技術、良好的臨床思維能力和全心全意為人民健康服務的醫學道德思想，并且把自己使患者盡可能快康復的良好愿望與最優化地選擇診療手段結合起來，即實現診療目的與診療手段的統一，從而達到最佳的診療效果。

12.

正確答案：A

參考解析：“大醫精誠”是孫思邈在《備急千金要方》中提出的，故應選擇A。

13.

正確答案：C

參考解析：C的說法是錯誤。情緒分為積極情緒和消極情緒兩大類。積極情緒對健康有益，消極情緒會影響身心健康。我國自古就有“喜傷心”、“怒傷肝”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”之說，可見祖國醫學非常重視人的情緒與健康的關系。當人情緒變化時，往往伴隨著生理變化。比如，人在恐怖時，會出現瞳孔變大、口渴、出汗、臉色發白等一系列變化。這些生理變化在正常的情況下具有積極的作用，可以使身體各部分積極地動員起來，以適應外界環境變化。

14.

正確答案：E

參考解析：心理是腦的功能，即任何心理活動都產生于腦，所以心理活動是腦的高級功能的表現;心理是客觀現實的主觀能動的反映。即所有心理活動的內容都來源于外界，是客觀事物在腦中的主觀能動的反映。

15.

正確答案：C

參考解析：輔酶與酶蛋白結合疏松，可用透析或超濾方法除去，而輔基與酶蛋白結合緊密，不能通過透析或超濾方法除去。

16.

正確答案：C

參考解析：在呼吸鏈電子傳遞過程中偶聯ADP磷酸化，生成ATP。解耦聯是使氧化與磷酸化耦聯過程脫離，即物質脫下的氫仍然可以通過遞氫遞電子交給O2生成H2O，即氧化過程可以繼續，但在遞氫遞電子過程中所釋放的能量不能用于ADP磷酸化生成ATP，即磷酸化過程停止。

17.

正確答案：C

參考解析：三羧酸循環是乙酰CoA與草酰乙酸縮合成檸檬酸→順烏頭酸→異檸檬酸→α-酮戊二酸→琥珀酰CoA→琥珀酸→延胡索酸→蘋果酸→草酰乙酸。可見沒有丙二酸參與。

18.

正確答案：B

參考解析：在糖酵解反應中，磷酸甘油酸激酶催化1,3-二磷酸甘油酸與3-磷酸甘油酸互變，因這一過程反應可逆，所以在糖酵解和糖異生中均起作用。D和E是糖酵解的關鍵酶，A和C是糖異生的關鍵酶，這些反應均不可逆，故排除。

19.

正確答案：C

參考解析：除腸黏膜細胞、腎小管上皮細胞之外的其他細胞對葡萄糖、氨基酸、核苷酸的轉運(如紅細胞、腦細胞等)為載體易化擴散。

20.

正確答案：D

參考解析：肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)×呼吸頻率，潮氣量減半，呼吸頻率加倍時，由于解剖無效腔和肺泡無效腔的存在，一次呼吸進入血液循環的氧氣的量將比原來的一半還少。故選D.

21.

正確答案：C

參考解析：腺垂體主要分泌7種激素，其中促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)與黃體生成素(LH)均有各自的靶腺，分別構成下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸、下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質軸和下丘腦-腺垂體-性腺軸。催產素是由下丘腦視上核和室旁核內神經細胞合成，經下丘腦垂體束運輸至神經垂體貯存和釋放的。

22.

正確答案：B

參考解析：主要產熱器官：安靜時肝臟為主、運動時骨骼肌為主。

23.

正確答案：C

參考解析：純凈胃液是無色、酸性(pH0.9～1.5)液體 。

24.

正確答案：E

參考解析：流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒感染引起的腦及脊髓的急性變質性炎。

25.

正確答案：E

參考解析：適應性改變包括萎縮、肥大、增生和化生。

26.

正確答案：C

參考解析：細菌性痢疾屬于纖維素性炎，滲出的纖維素、壞死組織和白細胞共同形成膜狀物覆蓋在黏膜表面，又稱假膜性炎。

27.

正確答案：A

參考解析：閉角型青光眼(急性或慢性充血性青光眼)患者的前房角狹窄、房水回流受阻，因而眼內壓升高，毛果蕓香堿滴眼后易透過角膜進入眼房，可使眼內壓降低，從而緩解或消除青光眼癥狀。

28.

正確答案：C

參考解析：β受體阻斷藥如普萘洛爾，一般的不良反應為惡心、嘔吐、腹脹等，嚴重的不良反應可突發急性心力衰竭，還可使呼吸道支氣管平滑肌的β2受體阻斷引起平滑肌收縮，增加呼吸道阻力，誘發支氣管哮喘，因而禁用于嚴重左心功能不全、竇性心動過緩、重度房室傳導阻滯和支氣管哮喘等患者。

29.

正確答案：C

參考解析：地西泮為長效苯二氮卓類藥，為中樞神經系統抑制藥，可引起中樞神經系統不同部位的抑制，可用于抗癲癇和抗驚厥。撲米酮作用與苯巴比妥相似， 用于治療癲癇大發作及精神運動性發作，也有一定的催眠作用。苯巴比妥為長效巴比妥類，具有鎮靜、催眠、抗驚厥作用。苯妥英鈉對大腦皮質運動區有高度選擇性的抑制作用，防止異常放電的傳播而抗癲癇，但本品無催眠作用。故選C。

30.

正確答案：B

參考解析：彌漫性結締組織病是風濕性疾病中的重要組成部分。風濕性疾病有幾百種，主要包括彌漫性結締組織病、脊柱關節炎、退行性變、晶體相關性關節炎、感染相關性風濕病、腫瘤相關性風濕病等。

31.

正確答案：B

參考解析：系統性紅斑狼瘡目前尚不能根治，但恰當的治療可以使疾病得到長期緩解。其中糖皮質激素是治療SLE的主要藥物，一般選用潑尼松或潑尼松龍。

32.

正確答案：E

參考解析：異煙肼抑制結核桿菌DNA合成，鏈霉素抑制蛋白質合成。

33.

正確答案：D

參考解析：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的發生機制為：由于肺部疾病所致的肺泡通氣不足，CO2排出減少;此外，也可能存在周圍循環衰竭、長期缺氧引起乳酸增多等體內酸性物質產生增加，固定酸排出障礙。臨床上血氣檢查結果為：pH值明顯降低，PaCO2明顯升高，HCO3-減少，AB=SB并小于正常值。A、B、C、E均可在呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時出現。

34.

正確答案：B

參考解析：肺心病時右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07。

35.

正確答案：B

參考解析：閉合性氣胸患者采用排氣療法的原則是：如氣胸患者的肺被壓縮小于20%，則可采用保守治療，無須抽氣。如積氣量大，癥狀明顯者可每日抽氣1～2次，但每次抽氣量不宜超過1000ml(1L)。如患者肺復張能力較差，應采用胸腔閉式引流，不宜過快將氣抽盡。閉式引流是治療自發性氣胸的常用方法，但適用于張力性氣胸、交通性氣胸、心肺功能較差等癥狀較重的閉合性氣胸患者，一般閉合性氣胸不宜首選胸腔閉式引流。故本題僅有選項B是正確的。

36.

正確答案：E

參考解析：5個選項所列出的疾病在臨床上都可以引起胸腔積液。胸腔積液產生的病因為：胸膜毛細血管內靜水壓增高，如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等;胸膜毛細血管通透性增加，如胸膜炎癥、結締組織病、胸膜腫瘤等;胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低，如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征等;壁層胸膜淋巴引流障礙，如癌性淋巴管阻塞等;損傷所致的胸腔內出血，如主動脈夾層或主動脈瘤破裂、胸導管破裂等。漏出性胸腔積液主要病因是屬于非炎癥性疾病所致，所以選項A、B、C、D所列的疾病產生的胸腔積液都應為漏出性。選項E系統性紅斑狼瘡為免疫性結締組織炎性疾患，其造成的胸腔積液一般屬于滲出性。

37.

正確答案：C

參考解析：在哮喘發作時檢查呼吸功能，有關呼氣流速的全部指標都有下降。一秒鐘用力呼氣量(FEV1)、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速時間(MMFR)、25%與50%肺活量時的最大呼氣流量、呼氣流速峰值(PEFR)均減少。

38.

正確答案：D

參考解析：切口疝是發生于手術切口部的疝，多見于腹部縱行切口者。手術操作不當是導致切口痛的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁組織破壞(約占全部病例的50%)，其他如筋膜腱膜組織退變、切口過長、縫合不嚴密等均可導致切口疝的發病。

39.

正確答案：E

參考解析：反復行心內膜心肌活檢有助于本病的診斷、病情和預后判斷，但一般不作為常規檢查。

40.

正確答案：D

參考解析：超聲多普勒和靜脈造影檢查是下肢靜脈曲張常用的檢查，可以更準確地判斷病變性質。

41.

正確答案：D

參考解析：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現的癥狀。

42.

正確答案：D

參考解析：室性心動過速心電圖特征為：①3個或以上的室性期前收縮連續出現;②QRS波群形態畸形，時限超過0.08秒;③心室率通常為100～250次/分，心室律規則，但也可略不規則;④心房獨立活動與QRS波無固定關系，形成房室分離;⑤心室奪獲與室性融合波。心室奪獲與室性融合波的存在對室性心動過速的診斷提供重要依據，故選D。不完全性代償間歇為房早的心電圖特點。室性心動過速發作時，少數室上性沖動可下傳心室，產生心室奪獲;室性融合波意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷的最重要依據。

43.

正確答案：C

參考解析：室性心動過速患者如無顯著的血流動力學障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無效時，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復律。壓迫頸動脈竇主要用于室上性心律失常。如患者已發生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等癥狀，應迅速同步電復律。非同步電復律主要用于心室顫動。室性心動過速患者若已有嚴重血流動力學障礙，應迅速施行同步電復律，但洋地黃中毒引起的室性心動過速不宜用此法，而應改為藥物治療。

44.

正確答案：D

參考解析：感染性心內膜炎的周圍體征多為非特異性，包括瘀點、指和趾甲下線狀出血，Roth斑，Osler結節，Janeway損害。

45.

正確答案：C

參考解析：20%～40%的膽囊結石患者可終生無癥狀，稱為靜止性膽囊結石。

46.

正確答案：C

參考解析：肝硬化的主要發病機制是肝臟進行性纖維化，肝纖維化是各種原因引起肝硬化的共同途徑。

47.

正確答案：D

參考解析：肛裂的主要表現為便秘、疼痛和出血，典型肛裂疼痛為周期性。

48.

正確答案：D

參考解析：急性胰腺炎常出現暫時性血糖升高，可能與胰高血糖素釋放增加和胰島素釋放減少有關。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預后不良。

49.

正確答案：D

參考解析：引起繼發性腹膜炎的細菌主要是胃腸道內的常駐細菌，其中以大腸埃希菌最為多見

50.

正確答案：D

參考解析： 重度不典型增生屬于癌前病變，其他均為良性改變。

51.

正確答案：E

參考解析：門靜脈高壓時側支循環開放，常見的側支循環有：食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴張、腹膜后吻合支曲張、脾腎分流。

52.

正確答案：E

參考解析：近年來有許多關于食管癌發病因素的調查研究和實驗室觀察，一般認為下列因素是主要的：

1.亞硝胺化合物：多年來實驗證明誘發食管癌的亞硝胺類有20多種，這些物質存在于某些食物、蔬菜和飲水中。也可在體內和體外形成。如河南省林縣等地居民常吃的酸菜中，亞硝鹽的含量甚高。

2.霉菌的致癌作用：用霉變食物可誘發大鼠或小鼠食管和前胃的癌前病變或鱗癌，從這些霉變食物中可分離出白地霉、黃霉、根霉及芽枝霉等均能誘發動物腫瘤，這類霉菌與亞硝胺有促癌的協同作用。從我國調查部分食管癌的資料證明，高發區居民比低發區食用發酵和霉變的食物較多，如廣東潮汕地區居民常吃的魚露。

3.微量元素：據調查我國食管癌高發區人體外環境中鉬、鋅、銅、鎳的含量均偏低。

4.飲食習慣：食物的物理性刺激如熱、粗、硬、吸煙、飲酒以及營養缺乏等似與食管癌的發生有一定的關系。

5.遺傳易感性：無論在食管癌高發區或低發區均可以找到食管癌的高發家族。說明有明顯的家族性聚集現象。但是這種家族聚集現象是出于遺傳因素所致抑或出于家族成員在相當長的一段時間中接受相同的環境致癌因素所致，目前尚無定論。

6.食管的癌變病變：食管慢性炎癥、賁門失馳緩癥、缺鐵性吞咽困難綜合征、疤痕狹窄、白斑病等可能導致癌變。

53.

正確答案：B

參考解析：早期胃癌 只要限于粘膜或粘膜下的不論有無淋巴結轉移，而遠處之一是晚期腫瘤了

54.

正確答案：C

參考解析： 持續用藥適用于有并發癥的患者，C描述不準確。

55.

正確答案：A

參考解析：DU多發生在球部，前壁比較常見。

56.

正確答案：D

參考解析： 胰體尾切除術適用于胰體尾部癌。胰腺體尾部切除的范圍：腫瘤在腸系膜上動脈和靜脈左側者為75%，在其右側者為95%，一般胰腺體尾部切除術是指的前者。

二、A2型題共50道題，每道題1.0分。

57.

正確答案：C

參考解析：肝硬化失代償期轉氨酶、膽紅素是升高的。

58.

正確答案：E

參考解析：肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道，內口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚上，經久不愈。

59.

正確答案：C

參考解析：患者已經抗生素治療4個月，還是有咯血和發熱，而且肺膿腫內形成的膿腔內有液氣平，需要膿液引流，肺膿腫引流的方法是經纖維支氣管鏡沖洗及吸引是有效的方法。

60.

正確答案：E

參考解析：急性應激可以引起急性糜爛性胃炎，原因與胃粘液和碳酸氫鹽分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力下降有關。

61.

正確答案：E

參考解析：患者考慮急性胰腺炎，還需與急性心肌梗死、胃腸道穿孔、急性膽囊炎等疾病鑒別，需進一步檢查ABCD。

62.

正確答案：D

參考解析：右側結腸癌以全身癥狀，貧血及腹部腫塊為主要臨床表現。

63.

正確答案：C

參考解析：患者低熱、盜汗為典型結核病的中毒癥狀，腹脹、腹部壓痛、腹部包塊為結核性腹膜炎的表現。結核性腹膜炎粘連型和干酪型腹部常觸及腫塊，系由粘連、增厚的網膜與腸襻纏繞或包裹性積液等所致。多位于臍周，也可見于腹部其他部位。其大小不一，邊緣不整齊，表面不平時可呈結節狀。另外約半數病人有典型的腹部“柔韌感”體征，常描述為揉面感，或橡皮樣抵抗力，常見于粘連型結核性腹膜炎。

64.

正確答案：A

參考解析：結核性腹膜炎臨床表現：①發熱、盜汗;②腹痛;③腹部觸診，腹壁柔韌感，一般輕微壓痛;④腹水少量至中量多見，為草綠色滲出液，比重一般超過1.018，蛋白大于25g/L(此為人衛指南數值)，白細胞計數大于0.5×109/L，以淋巴細胞為主。故選A。原發性腹膜炎的腹水為漏出液。癌性腹膜炎可見腫瘤原發灶。

65.

正確答案：E

參考解析：腸梗阻的診斷中是單純性還是絞窄性，這點極為重要，因為絞窄性腸梗阻嚴重，必須及早進行手術治療。發病超過72小時，應考慮腸管是否出現血運障礙，防止發生腸穿孔。

66.

正確答案：E

參考解析：患者有長期的慢性腹痛病史，且與情緒和飲食有關;胃鏡提示：胃竇皺襞變平坦，粘膜下血管透見，這兩種鏡下表現都說明胃黏膜已經萎縮，故考慮選E

67.

正確答案：B

參考解析：胃鏡檢查：胃竇黏膜呈灰白色，有血管網透見是慢性萎縮性胃竇炎胃鏡下典型表現

68.

正確答案：E

參考解析：患者考慮食管癌可能，檢查食管鏡同時進行活檢，能明確診斷。

69.

正確答案：B

參考解析：胃癌最常見的轉移方式就是淋巴轉移，隨著癌瘤侵犯的深度及廣度的增加，淋巴結的轉移也逐漸增加，如胃的淋巴來源與左鎖骨上淋巴結相連接，癌細胞可沿胸導管轉移至左鎖骨上淋巴結，甚至兩側。胃癌細胞常由門靜脈進入肝內形成肝轉移，此外沿著血道轉移引起肺、骨、腦、卵巢、皮膚等轉移癌細胞侵及胃漿膜后脫落，播散于腹腔、盆腔，引起腹水。

70.

正確答案：B

參考解析：肝膿腫，起病較急，主要癥狀是寒戰、高熱、肝區疼痛和肝大，伴有惡心、嘔吐、 食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝膿腫可使右季肋部呈飽滿狀態，局部皮膚可出現凹陷性水腫。

B型超聲檢查可明確其部位和大小，為首選的檢查方法。

此題描述符合肝膿腫的診斷。

71.

正確答案：E

參考解析：生長抑素適用于肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈出血;消化性潰瘍應激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血;預防和治療急性胰腺炎及其并發癥;胰、膽、腸瘺的輔助治療。

血管加壓素禁用于心血管疾病者。

72.

正確答案：D

參考解析：上消化道出血如難與下消化道出血鑒別，應在病情穩定后立即做急診胃鏡檢查。結合患者既往乙肝病史，推測大量出血，可能的原因是胃底食管靜脈曲張破裂出血，若胃鏡下發現食管下段和胃底黏膜下層發生靜脈曲張即可診斷，同時也可以利用胃鏡做止血處理。

73.

正確答案：D

參考解析：該患者有服用阿司匹林藥物史，且今晨出現上腹部燒灼樣疼痛，嘔咖啡樣胃內容物400ml，因阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，是引起消化性潰瘍的病因，該患者考慮消化性潰瘍并發出血，確診有賴于急診胃鏡。

74.

正確答案：A

參考解析：壓榨性疼痛是冠心病的表現。

75.

正確答案：E

參考解析：心力衰竭患者癥狀加重的誘因包括過度勞累或情緒激動、攝入液體過多、心律失常、呼吸道感染、治療不當和原有心臟病變加重或并發其他疾病等，其中最常見的誘因為呼吸道感染，故選E。老年人因免疫功能低下，更易發生呼吸道感染。

76.

正確答案：E

參考解析：甲福明屬于二甲雙胍類降糖藥。促進肌肉細胞對葡萄糖的攝取和糖酵解，減少肝臟產生葡萄糖，而起抗高血糖作用。用于輕癥糖尿病。主要用于非胰島素依賴型糖尿病，其中肥胖病人可作為首選藥，對于胰島素依賴型糖尿病亦可與胰島素聯合使用。

77.

正確答案：B

參考解析：樣本含量的大小取決下列四個因素：

1.欲研究因素在對照人群中的估計暴露率.

2.估計研究因素引起的相對危險度或暴露的比值比。

3.希望達到的檢驗顯著性水平，即統計學檢驗假設所允許犯假陽性錯誤的概率α。

4.希望達到的檢驗把握度(1-β)。β為統計學檢驗假設所允許犯假陰性錯誤的概率。

78.

正確答案：E

參考解析：加強臨床風險管理，屬于患者安全及防范措施中的內容，而醫務人員安全防范措施并不包含此項。

79.

正確答案：E

參考解析：因患者體質特殊而導致出現不良后果的，且醫院的醫療行為符合診療常規，在發生休克后做了全力搶救，故屬于醫療意外范疇，不屬于醫療事故，醫方無需承擔責任。

80.

正確答案：C

參考解析：趨避沖突：指人對同一事物同時產生相矛盾的動機，既向往得到它，又想避開它，如好吃糖的人既想吃它，又怕引起肥胖。

81.

正確答案：A

參考解析：大量飲清水后，血漿晶體滲透壓下降，導致對下丘腦視上核及其周圍的滲透壓感受器刺激減弱，抗利尿激素釋放減少，遠曲小管和集合管對水的重吸收減少，尿量增多。這種現象稱為水利尿。

82.

正確答案：B

參考解析：患者有肝炎病史，有門脈高壓癥的表現：(1)腹水形成：腹部膨隆，有移動性濁音;(2)側支循環開放：腹壁淺靜脈曲張，出現"海蛇頭"(3)肝功能障礙：頸胸部有蜘蛛痣，白/球比例倒置。因此選B

83.

正確答案：C

參考解析： 本題中述患者有心室肌肥厚，血壓22.6/13.3kPa。選項中的幾種藥除了可樂定以外，都可以作為一線用藥，患者高血壓二級，需二聯用藥，考慮心肌保護作用，選ACEI+另一種藥。

血管緊張素轉換酶抑制藥

1、抑制ACE活性。

2、對血流動學的影響降低血管阻力，改善心臟舒張功能。可降低腎血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球濾過率，使尿量增加，達到緩解CHF癥狀的目的。

3、抑制心肌肥厚及血管重構在血壓未降的情況下，ACEI已表現出抗重構效應，能有效的阻止和逆轉心室重構，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉已出現的組織和肌層內冠脈壁的增厚，提高血管順應性。

4、抑制交感神經活性。

5、保護血管內皮細胞功能。

84.

正確答案：D

參考解析：根據題干患者的病史、臨床癥狀、體征及實驗室檢查，結合自身的性別(女)、年齡特點，尤其是抗dsDNA抗體陽性，所以首先考慮系統性紅斑狼瘡的診斷。故選D。

85.

正確答案：D

參考解析：病史一年，累及四肢大小關節，RF(+)，應考慮類風濕關節炎。

86.

正確答案：D

參考解析：杵狀指(趾)常見于：①呼吸系統疾病，如慢性肺膿腫、支氣管擴張和支氣管肺癌;②某些心血管疾病，如發紺型先天性心臟病，亞急性感染性心內膜炎;③營養障礙性疾病，如肝硬化。根據患者的癥狀，無發熱、咯血、呼吸困難，心肺無異常，首先考慮D。

87.

正確答案：B

參考解析：本患者為Ⅱ型呼吸衰竭，雖然氧分壓仍大于40mmHg，但PaCO2已大于80mmHg，因此在加強抗感染的基礎上可以采用機械通氣。其目的是維持合適的通氣量、改善肺的氧合功能、減輕呼吸做功、維護心血管功能穩定。由于患者為慢性呼吸功能衰竭，長期以來其體內存在CO2潴留，因此在使用機械通氣時，應使PaCO2恢復至維持在原有水平即可，不宜在短時間內降至正常或低于正常，對PaO2而言，應使其大于60mmHg即可。因此，本題選項中B為正確選擇。

88.

正確答案：C

參考解析：根據患者右上肺呼吸音消失等綜合考慮并發氣胸。

89.

正確答案：C

參考解析：急性膿胸治療應從全身支持、控制感染和排除膿液三方面進行。排除膿液可減輕中毒癥狀同時使肺復張，是治療的重要環節，常采用胸穿和胸腔閉式引流。胸腔閉式引流適用于胸穿抽液效果不佳，感染不能控制，積液產生較快，膿液稠厚時不易抽出，發現大量氣體和腐敗性膿胸者。本例患者高熱，白細胞高，且右上肺野見液平面，胸穿抽出黏稠液體，故治療應首選胸腔閉式引流術，所以本題選C。

90.

正確答案：B

參考解析：該例為大咯血患者，如考慮肺結核病伴空洞咯血，其支持點有：低熱、既往有痰中帶鮮血史、咯血量大，但患者體征在右下肺，而一般肺結核病伴空洞好發在兩上肺。如考慮肺梗死所致，其支持點為突發性咯血，但患者無胸痛等最重要的癥狀，可除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多為鐵銹色，極少為咯大量鮮血亦可除外。風濕性心臟瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狹窄為最常見，其特點是舒張期隆隆樣雜音，而本例患者心尖部是收縮期吹風樣雜音;支氣管擴張癥可在感染的基礎上發生大咯血，且可在胸部相應部位聽到中小水泡音，其雜音特點是部位固定的，這是本例的解題鑰匙。

91.

正確答案：A

參考解析：低氧血癥源于通氣/血流比率失調。一般說彌散障礙不是低氧血癥的主要原因，該例患者PaCO2在正常上限，不存在明顯低通氣，而且低氧血癥程度不重，不會源于分流，因此也不會是幾種原因的綜合作用。

92.

正確答案：B

參考解析：此時，洋地黃類藥物的應用原則是：

①出現急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿藥不能有效控制水腫。③無明顯感染征，僅表現為右心衰的患者。④應用時應該選擇快排泄的洋地黃類藥物治療，且應小劑量，為常規量的1/2～2/3。⑤應用前應積極糾正低氧低鉀低蛋白血癥，以免發生洋地黃中毒。所以，該題答案是B。

93.

正確答案：E

參考解析：反復咳漱、咳膿痰病史，抗炎治療后可短期緩解，最后可能為支氣管擴張癥并感染，因此答案選E。

94.

正確答案：E

參考解析：患者“1年前日常活動后出現胸骨后疼痛，每日2~3次”，提示曾發生心絞痛;“近2月發作次數增多，每日5~6次，輕微活動也能誘發，發作時心電圖ST段水平壓低”，提示進展為不穩定型心絞痛。查心肌酶未見異常，可排除心肌梗死的可能。

95.

正確答案：B

參考解析：下肢靜脈功能不全常用的檢查手段有Trendelenburg試驗，即大隱靜脈功能試驗，陽性結果說明靜脈瓣膜功能不全;Perthes試驗，即深靜脈暢通試驗，陽性說明深靜脈不通暢;Pratt試驗，即交通靜脈瓣膜功能試驗，陽性說明交通靜脈功能不全。故選B。

96.

正確答案：B

參考解析：急性左心衰竭的臨床表現為：突發嚴重呼吸困難，強迫坐位，面色灰白，發紺，大汗，煩躁，聽診時兩肺部聞及濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快。故選B。

97.

正確答案：E

參考解析：患者心動過緩，并出現胸悶、頭暈、眼前發黑等心腦組織缺氧的癥狀，血壓偏低，心電圖呈現三度房室傳導阻滯、多源性室性心律。結合患者為年輕女性，兩周前有上呼吸道感染史，其病因診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導阻滯，心律為多源性的室性心律，其起搏點極為不穩定，隨時有可能出現心臟驟停或心室纖顫。同時患者已經出現了心腦供血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時間內提高心室率，保持穩定的心律。對于本例患者最佳的治療應是立即植入心內膜起搏電極行臨時心臟起搏，確保穩定的心室律和心室率。

98.

正確答案：E

參考解析：噻嗪類利尿藥是治療高血壓的常用藥，可單用治療高血壓，也可與其他降壓藥合用治療輕、中度高血壓，因此輕度高血壓患者伴有水腫選用本藥為宜。本題患者血壓在140~159/90~99mmHg內，即屬于輕度(1級)，呋塞米在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時，本類藥物尤為適用

99.

正確答案：C

參考解析：高血壓急癥處理對降血壓藥的選擇要求：起效迅速，短時間內達到最大作用;作用持續時間短，停藥后作用消失較快;不良反應較小。在大多數情況下，硝普鈉往往是首選的藥物，硝普鈉可擴張動脈及靜脈，既可減輕前負荷，又可減輕后負荷，特別適用于高血壓并發左心衰者。

100.

正確答案：D

參考解析：據臨床表現可診斷為腹股溝斜疝，嵌頓。嵌頓疝和絞窄性疝均應緊急手術。術中應正確判斷疝內容物活力。

101.

正確答案：C

參考解析：患者考慮肝性腦病，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值。

102.

正確答案：E

參考解析：肝掌及腹壁靜脈曲張是肝硬化的體征。

103.

正確答案：D

參考解析：在沒有危及到患者的生命的情況下，患者及家屬的意見應該得到醫生的尊重。這符合尊重原則中尊重患者的自主權利。

104.

正確答案：D

參考解析：肛裂的表現為：疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，典型的周期性。

105.

正確答案：C

參考解析：急性闌尾炎化膿壞疽時，大網膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

106.

正確答案：C

參考解析：該例患者診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動脈高壓。患者反復咯血表明由于二尖瓣狹窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增高導致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴張、破裂出血。所以采用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。二尖瓣置換術是一種根治的手段，但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性(因為聽診有開瓣音)，所以可先考慮行二尖瓣分離術以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目前采用介入性的經皮球囊二尖瓣成形術可作為首選。

107.

正確答案：D

參考解析：患者考慮肝性腦病，一般不會引起腦實質的變化，因此D一般是正常的。

108.

正確答案：C

參考解析：肝性腦病：一期 ( 前驅期 ) 輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應答準確，但吐詞不清且較緩慢。可有撲翼 ( 擊 ) 樣震顫，亦稱肝震顫，即囑患者兩臂平伸，肘關節固定，手掌向背側伸展，手指分開時，可見到手向外側偏斜，掌指關節、腕關節、甚至肘與肩關節不規則地撲擊樣抖動。囑患者手緊握醫生手一分鐘，醫生能感到患者抖動。腦電圖多數正常。此期歷時數日或數周，有時癥狀不明顯，易被忽視。

二期 ( 昏迷前期 ) 以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。定向力和理解力均較差，對時、地、人的概念混亂，不能完成簡單的計算和智力構圖 ( 如搭積術、用火柴桿擺五角星等 ) ，言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及 babinski 征陽性等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。患者可出現不隨意運動及運動失調。

109.

正確答案：E

參考解析：根據肝膿腫典型的B超及臨床表現來診斷。根據肝膿腫典型的B超及臨床表現來診斷。肝膿腫癥狀：不規則的膿毒性發熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛，隨深呼吸及體位移動而劇增。由于膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部癥狀。常有腹瀉病史。 體征：肝臟多有腫大，多數在肋間隙相當于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發生腹膜炎。

110.

正確答案：A

參考解析：區分細菌性與阿米巴性肝膿腫可以通過血清細菌培養及血清學阿米巴抗體檢測。細菌性肝膿腫細菌培養陽性，阿米巴肝膿腫血清學阿米巴抗體陽性。

大學某食堂出現大批學生食物中毒的現象，為追尋病因及流行病學線索

111.

正確答案：E

參考解析：現況調查研究是在某人群中，應用普查或抽樣調查的方法收集特定時間內、特定人群中疾病、健康狀況及有關因素的資料，并對資料的分布狀況、疾病與因素的關系加以描述。

112.

正確答案：A

參考解析：病例對照研究是指選擇患有和為患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關聯及其關聯程度大小的一種觀察性研究方法。

某醫師在取得合法醫師資格證書后，擅自從事婚前醫學檢查、產前診斷。

113.

正確答案：A

參考解析：未經衛生行政部門許可，取得國家頒發的有關合格證書，擅自從事婚前醫學檢查或者出具婚前醫學檢查證明、醫學鑒定證明的，由縣級以上衛生行政部門予以制止。

114.

正確答案：E

參考解析：未經衛生行政部門許可，取得國家頒發的有關合格證書，擅自從事婚前醫學檢查或者出具婚前醫學檢查證明、醫學鑒定證明的，由縣級以上衛生行政部門予以制止，并可以給予警告或處以500元以上2000元以下的罰款;情節嚴重的，可處以2000元以上10000元以下的罰款;構成犯罪的，由司法機關依法追究其刑事責任。

一位腫瘤病學老師在同事的協助下，為一肺癌病人做胸穿，抽出了1000毫升胸水。第二天早上交班時，這位老師問當班護士:此病人是什么時候做的胸穿?你注意觀察了嗎?病人的呼吸、心跳怎樣……護士有些緊張，答得不完全。這位老師說:這些內容醫師要管，護士也要管，我們應共同努力。

115.

正確答案：A

參考解析：協調醫務人員之間關系的倫理要求(一)共同維護患者的利益和社會公益(二)彼此平等，互相尊重(三)彼此獨立，互相支持(四)彼此信任，互相協作(五)互相學習，共同提高。

116.

正確答案：B

參考解析：維護患者的健康和生命，捍衛患者的正當權益，這是醫務人員的共同義務和天職，也是協調醫務人員之間關系的思想基礎和道德要求。

117.

正確答案：B

參考解析：患者有結核病中毒癥狀，胸片示縱隔明顯增寬，血沉60mm/h，結核菌素試驗弱陽性，考慮結核可能性大，但肺實質無異常，可排除肺結核;而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出現縱隔增寬，但較少出現發熱、血沉增快等，故肺門淋巴結核可能性最大。

118.

正確答案：D

參考解析：縱隔腫塊的確診最好是縱隔鏡，其他幾項不能確診。

某男性、67歲，患阻塞性肺氣腫12年余，近日受寒后，咳嗽、咳黃痰、氣喘加劇，伴發熱，食欲不振，上腹脹痛，肝大伴壓痛，下肢輕度水腫，心電圖偶見房性期前收縮。

119.

正確答案：D

參考解析：COPD的急性加重期最多見的原因是細菌或病毒感染。治療中以抗生素治療最為重要，感染控制后，癥狀會顯著緩解。

120.

正確答案：C

參考解析：COPD的急性加重期治療應該低流量吸氧，以避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。

男，40歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發現頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

121.

正確答案：C

參考解析：主動脈瓣狹窄患者于主動脈瓣區可聞及粗糙的收縮期雜音。由于主動脈瓣狹窄，左心室不易將血液射入主動脈內，導致左心室容量負荷增加，久而久之，使心室代償性肥大，心尖搏動向左下移位，心臟呈靴型。可見，ABD都屬于主動脈狹窄的臨床表現，作為A型題，只可能有1個答案項正確，故可首先排除答案ABD。主動脈第二聽診區聞及嘆氣樣舒張期雜音，可診斷為主動脈關閉不全。主閉患者舒張期血流從主動脈反流入左心室，使左心室容量負荷增加，左心室代償性擴大，左心室舒張壓急劇上升，導致左心房壓增高和肺淤血，與題干所述的體循環淤血不符，故不選E。“心尖部聽到舒張期雜音”，應考慮二尖瓣狹窄。二峽患者早期出現肺淤血，晚期出現體循環瘀血(右心衰)，與題干所述相符，故選C。

122.

正確答案：A

參考解析：二狹時可有心尖部第一心音增強，并不是第二心音增強。

123.

正確答案：B

參考解析：老年患者陣發性胸痛，持續6小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高，應診斷為急性下壁心肌梗死。為明確診斷，應首選血清肌鈣蛋白檢查。

124.

正確答案：D

參考解析：急性下壁心肌梗死易并發房室傳導阻滯，故本例心率45次/分，律齊，此為三度房室傳導阻滯的典型表現。故不能口服β受體阻滯劑可減慢心率，減慢傳導，答案為D。

125.

正確答案：E

參考解析：腹股溝直疝好發年齡老年人，疝外形寬大呈球形。上環口大，不易嵌頓，經直疝三角突出體表，不入陰囊。

126.

正確答案：D

參考解析：治療腹股溝疝最常用的方法是疝修補術。

127.

正確答案：D

參考解析：梗阻性黃疸病人，其黃疸程度有波動和OB(+)，只有生長在膽道、壺腹、十二指腸乳頭的腫瘤壞死脫落才有這種表現。

128.

正確答案：A

參考解析：胰腺癌病人預后較差的原因早期癥狀不明顯，發現和確診晚。

129.

正確答案：A

130.

正確答案：E

參考解析：該患者臨床表現及體征都符合腹膜炎的診斷，腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征。腹部B超未見肝膽胰脾異常，只看到液體，排除胰腺炎、肝炎等。垂體后葉素能加重腹痛，升高血壓等副作用，主要用于產后出血、促進宮縮、尿崩癥、咯血、消化道出血等，目前患者有腹膜炎，故不宜使用垂體后葉素以免加重腹痛表現。

131.

正確答案：E

132.

正確答案：E

參考解析：直腸指檢的意義是肛門直腸疾病檢查方法中最簡便有效的方法之一，往往通過直腸指檢檢查可及早發現肛門直腸的早期病變。當癌腫侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等

133.

正確答案：D

參考解析：診斷依據：青年患者，長期發熱原因不明，有發熱，盜汗等結核毒血癥狀。伴腹脹，腹痛，腹腔積液和腹壁柔韌感。

134.

正確答案：C

參考解析：考慮患者結核性腹膜炎的可能性較大，通過腹腔積液檢查及結核桿菌培養可以明確診斷。

135-136

正確答案：BC

參考解析：社會性應激源指的是生活事件、日常困擾、重大變故和文化沖突等。環境性應激源指的是各種特殊環境、理化和生物學刺激物。

137-138

正確答案：BE

參考解析：色氨酸先通過色氨酸羥化酶的催化生成5-羥色氨酸，再經過脫羧酶作用生成5-羥色胺。組氨酸通過組氨酸脫羧酶催化，脫去CO2即為組胺。

139-140

正確答案：AB

參考解析：等容收縮期心室容積不變，而心肌迅速收縮，室內壓大幅度升高。等容舒張期心室容積不變，心肌舒張，室內壓大幅度下降。

141-142

正確答案：DB

參考解析：原發性肺結核的常見播散方式是血行播散和淋巴道播散。繼發性肺結核的常見播散方式是支氣管播散。

143-144

正確答案：AC

參考解析：毛細支氣管炎見于2歲以下的嬰幼兒，多由呼吸道合胞病毒引起，其病變特點為廣泛毛細支氣管炎癥、滲出及黏膜水腫，導致氣道狹窄，支氣管和肺泡亦可受累，因此胸片常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎。有時可見小點片狀陰影或肺不張。

金黃色葡萄球菌肺炎的X線四大特征是肺浸潤、肺膿腫、肺大皰和膿(氣)胸。其余各選項中，腺病毒肺炎常見大小不等的片狀陰影或融合呈大病灶，肺氣腫多見。病灶吸收緩慢。肺炎鏈球菌肺炎一般為大葉性肺炎，胸片常見葉段實變影。肺炎支原體肺炎的胸片常見小片狀浸潤，重癥患者有大葉實變。

145-146

正確答案：AD

參考解析：廣泛前壁心肌梗死的患者可出現各種心律失常，以室性心律失常最多見。下壁心肌梗死患者多數是右冠狀動脈閉塞或左冠狀動脈回旋支閉塞，出現房室傳導阻滯。

147-148

正確答案：DA

參考解析：股疝最常用、最恰當的手術方法是McVay修補法，此法不僅能加強腹股溝管后壁，同時還能堵住股環。當發生絞窄性斜疝時，疝內容物已壞死，常需行腸切除吻合術，手術區多被污染，在高位結扎疝囊后，一般不宜作疝修補術，以免因感染而致修補失敗。

149-150

正確答案：EB

參考解析：膽囊結石最常見的并發癥是急性膽囊炎;

急性梗阻性化膿性膽管炎，發病急驟，病情進展快。除具有一般膽道感染的Charcot三聯征(腹痛、寒戰高熱、黃疸)外，還可出現休克、神經中樞系統受抑制表現，即Reynolds五聯癥。 神經系統癥狀主要表現為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷;合并休克時也可表現為躁動、譫妄等。

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