2019年臨床助理醫師實踐技能考后真題回憶之三
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3號題
男孩，1歲3個月。發熱、咳嗽3天，氣促1天。
患兒3天前受涼后出現發熱，最高體溫39.8℃,咳嗽，為刺激性千咳，無腹瀉嘔吐，無
抽搐。當地醫院診斷“急性上呼吸道感染”，服藥效果不佳，體溫波動在38.2’C〜39.8°C。入院前1天，患兒咳嗽加重，有痰咳不出，伴氣促，精神差，納差，急診入院。患兒發育正常。既往體健。按時預防接種，否認藥物過敏史，家族史。
査體：T38.7℃：，P136次/分，R48次/分，BP85/55mmHg.營養良好。急性病容，精神差。皮膚未見皮疹，淺表淋巴結未見腫大，口唇發紺，可見鼻翼扇動，咽充血，扁桃體Ⅰ度大。胸廓對稱，三凹征陽性，呼吸音粗，可聞及固定細濕音。心率136次/分，律齊，聽診各瓣膜區未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音存在。神經系統檢査無異常。
輔助檢查：血常規Hb117g/L,WBC16.2×1012/L,C反應蛋白31mg/L。
一、初步診斷
支氣管肺炎。
二、診斷依據
1.病史：1歲3個月小兒，急性起病。
2.主要表現：發熱、咳嗷、咳疚、喘息。
3.查體：肺可聞及固定的細濕性啰音。
4.實驗室檢查：血白細胞總數及中性粒細胞比例增高，CRP升高。
三、鑒別診斷
1.急性支氣管炎。
2.毛細支氣管炎(或支氣管哮喘)。
3.肺結核。
四、進一步檢查
1.胸部X線片。
2.痰細菌培養+藥敏。
3.肝腎功能、心肌酶譜。
4.必要時動妹血氣分析。
五、治療原則
1.保持空氣流通，營養豐富飲食，保持水電解廇平衡。
2.保持呼吸道通暢，必要時吸氧。
3.抗菌藥物治療。
4.霧化、祛痰、退熱、對癥治療。
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