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一、A1

1、孕早期心臟病患者，決定是否能繼續妊娠的最重要依據是

A、心臟病種類

B、心臟病變部位

C、心功能分級

D、癥狀嚴重程度

E、有否以往生育史

2、妊娠合并風濕性心臟病，下列哪個體征是早期心衰的可靠診斷依據

A、心界擴大

B、心尖部聞及Ⅱ級收縮期雜音

C、肺底部持續性濕性羅音

D、休息時心率>110次/分

E、下肢凹陷性水腫Ⅰ度

3、關于妊娠合并心臟病的處理下列哪項是錯誤的

A、紫紺型心臟病患者經手術矯治，心功能改善為Ⅰ～Ⅱ級者，可以妊娠

B、早孕期有心衰發作者，應于心衰控制后終止妊娠

C、換瓣手術的心臟病婦女，由于凝血功能的特殊要求，不宜妊娠

D、單純因二尖瓣病變而心功能惡化的孕期婦女，可以在孕期作心臟矯治手術后繼續妊娠

E、心功能Ⅲ級以上者，產后不宜哺乳，應予產褥早期回乳

4、風濕性心臟病孕婦于分娩時，正確的是

A、宮口開全后，鼓勵孕婦用力屏氣盡快結束分娩

B、胎兒娩出后，在腹部放置砂袋加壓

C、預防產后出血，靜脈注射麥角新堿

D、產后24小時內行輸卵管結扎術

E、產后24小時鼓勵下床輕微活動，有助于子宮復舊

5、心臟病產婦胎兒娩出后應立即

A、腹部放置沙袋

B、靜注麥角新堿

C、鼓勵下床活動

D、抗感染

E、行絕育手術

6、可以妊娠的心臟病婦女是

A、一般體力活動時有心悸和輕度氣短

B、在活動量少于一般日常體力活動時即感疲勞，心跳氣急

C、嚴重二尖瓣狹窄伴有肺動脈高血壓的風濕性心臟病

D、風濕性心臟病心率快難于控制者

E、伴有嚴重的內科并發癥如慢性腎炎，肺結核等

7、妊娠合并心臟病者，下列哪項不是早期心衰表現

A、輕微活動后有胸悶氣急及心悸感

B、休息時心率>110次/分

C、休息時呼吸>20次/分

D、肺底有濕啰音，咳嗽后消失

E、陣發性夜間呼吸困難

8、妊娠合并心臟病對胎兒的影響不正確的是

A、流產

B、難產

C、死胎

D、胎兒生長受限

E、胎兒窘迫

9、促使心臟病孕婦死亡的主要因素是

A、心臟病病程長

B、產程中用力過度致心衰

C、孕婦年齡大

D、心衰與感染

E、產后哺乳致心衰

10、心臟病孕婦最容易發生心力衰竭的時期是

A、妊娠20～22周

B、妊娠24～26周

C、妊娠28～30周

D、妊娠32～34周

E、妊娠36～38周

11、妊娠合并糖尿病終止妊娠的最佳時間是

A、妊娠34～35周

B、妊娠35～36周

C、妊娠36～37周

D、妊娠37～38周

E、妊娠38～39周

12、妊娠合并糖尿病對胎兒的影響正確的是

A、巨大胎兒

B、胎兒生長受限

C、流產

D、胎兒畸形

E、以上都是

13、妊娠合并糖尿病對孕婦的影響不正確的是

A、產道損傷

B、難產

C、手術產率增高

D、羊水過多

E、對妊高癥的發生率無影響

14、妊娠合并糖尿病主要的并發癥是

A、羊水過多

B、感染

C、產后出血

D、酮癥酸中毒

E、胚胎發育異常

參考答案見第五頁

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二、A2

1、初產婦，28歲，足月妊娠，合并風濕性心臟病，心功能Ⅰ級。檢查枕左前位，胎心率正常，無頭盆不稱，決定經陰道分娩，其產程處理，下列哪項正確

A、出現心衰征象時吸氧

B、第2產程鼓勵產婦屏氣用力

C、產后常規注射麥角新堿

D、產婦取平臥位休息

E、胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹帶包扎固定

2、一風濕性心臟病，病情穩定，心功能Ⅱ級。產婦臨產入待產室，醫生在考慮對她的處理時，下列何項不應列入考慮之列

A、臨產即用抗生素，至少維持至產后一周

B、可適當應用鎮靜劑

C、若非病變需要，不主張常規使用洋地黃預防心衰

D、產程進展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產

E、產后流血較多時，盡量避免輸血

3、患者女性，31歲，妊娠5個月。發現尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗結果：空腹血糖10.6mmol/L，既往無糖尿病史。最可能的診斷是

A、糖尿病合并妊娠

B、妊娠期糖尿病

C、糖耐量異常

D、腎性糖尿

E、繼發性糖尿病

4、患者女性，28歲，妊娠28周。糖耐量試驗血糖水平依次為5.0mmol/L、9.5mmol/L、10.0mmol/L及8.5mmol/L，1周后早餐后2小時血糖為8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往無糖尿病史。診斷為

A、妊娠期糖耐量減低

B、妊娠期糖尿病

C、特殊類型糖尿病

D、糖耐量異常

E、糖尿病合并妊娠

5、患者女性，28歲。風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年，平時不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動時常有輕度心慌、氣促。現孕38周，因心悸、咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計劃時，最佳的方案是

A、積極控制心衰，同時行剖宮產術

B、積極控制心衰，同時行引產術

C、糾正心功能，等待自然臨產

D、積極控制心衰后終止妊娠

E、適量應用抗生素后終止妊娠

參考答案見第五頁

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三、A3/A4

1、初孕婦，26歲。現妊娠31周，自述稍做體力勞動覺心悸、氣短。

<1> 、能提示患器質性心臟病的檢查結果為

A、聽診心尖部有舒張期雜音

B、聽診心尖部有第三心音

C、心電圖呈陣發性室上性心動過速

D、聽診心尖部有3/6級收縮期雜音

E、心電圖呈偶發性期前收縮

<2> 、數日后發生心力衰竭進行處理，錯誤的是

A、高流量面罩或加壓供氧

B、呋塞米40mg稀釋后靜脈注射

C、立即行剖宮產術

D、立即改為半臥位或坐位

E、氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜脈注射

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四、B

1、A.輕微活動即有胸悶，氣急，靜息心率114次/分，呼吸22次/分

B.心悸，氣促，心界稍擴大，心尖區可聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音

C.氣急，發紺，不能平臥，肺底部持續濕啰音，頸靜脈充盈

D.心悸，氣急，心尖區可聞及Ⅲ級收縮期雜音及舒張期雜音

E.心悸，氣短，自幼即發紺，從未參加體力勞動，能平臥，肺無啰音

<1> 、孕34周，心臟生理性的改變

A B C D E

<2> 、妊娠心力衰竭

A B C D E

<3> 、妊娠并早期心力衰竭

A B C D E

2、A.嚴密監護下繼續妊娠

B.立即人工流產

C.手術助產縮短第二產程

D.等待自然分娩

E.剖宮產

<1> 、某婦，38歲，風心病，孕10周，孕前曾心衰1次，現心率100次/分，呼吸18次/分

A B C D E

<2> 、風心病初孕婦，孕35周，心衰經治療以后心率降至110次/分，已能平臥，胎心音好

A B C D E

<3> 、風心病，孕38周，無心衰及頭盆不稱，宮口開大10cm，S+3

A B C D E

參考答案見第五頁

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見，其次為風濕性心臟病。心臟病患者能否妊娠主要看先心病的類型和心功能，產科醫生需與心臟內科醫生共同商量決定。

心功能分級

1級普通體力活動不受限制。

2級普通活動稍受限

3級一般體力活動受限，輕微活動即感疲勞、心悸、氣急;或有心衰史，無論目前有無癥狀。

4級不能勝任任何體力活動，休息時仍有心悸、氣急等明顯心衰現象。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發現心力衰竭和及時做出診斷極為重要。若出現下述癥狀與體征，應考慮為早期心力衰竭：輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短;休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次;夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸新鮮空氣;肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。B選項只能說明該患者心臟瓣膜有病變，并不能稱為心衰的診斷依據。故選D

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 題干要求選擇錯誤的一項，行過換瓣手術的在下列情況下可以妊娠：(1)至少待換瓣術后半年停用抗凝藥之后，心功能恢復良好方可考慮懷孕。(2)做好孕期保健，尤其防止圍產期心功能不全。故C錯。

單純二尖瓣病變患者，若妊娠早期出現循環障礙癥狀，心臟瓣膜病孕婦不愿做人工流產，內科治療效果不佳，可在孕期行瓣膜置換術和瓣膜切開術。故D是正確的。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 第二產程要避免用力屏氣加腹壓，應行會陰側切后助產，故A錯。

妊娠合并心臟病禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，故C錯。

不宜妊娠者，剖宮產同時輸卵管結扎，故D錯。

產后24小時仍易發生心衰，須充分休息，故E錯。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 心臟病產婦胎兒娩出后，為防止腹壓突然降到，產生回心血量突然降低，加重心衰，臨床上一般腹部放置沙袋處理。

B項麥角新堿適應癥：①主要用在產后或流產后預防和治療由于子宮收縮無力或縮復不良所致的子宮出血;②用于產后子宮復原不全，加速子宮復原。

C項產后應臥床休息兩周，有心衰者應酌情延長。

D項心臟病產婦應在產程開始后即應給予抗生素預防感染，而不是在胎兒娩出后。

E項絕育手術只適用于不宜再妊娠的心臟病孕產婦，并不是所有的心臟病孕產婦。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 可以妊娠:心臟病變較輕，心功能I-Ⅱ級，既往無心衰史，亦無其他并發癥者，妊娠后經密切監護、適當治療多能耐受妊娠和分娩。本例A屬心功能II級，故可以妊娠。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠合并心臟病早期心力衰竭：

1.輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。

2.休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

3.夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。

4.肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產、早產、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率明顯增高。所以本題應該選B。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、產褥早期心臟負擔最重，而導致死亡的主要原因是心力衰竭與感染。陰道助產分娩、剖宮產分娩可減輕心臟負擔，羊水栓塞和產后出血確很兇險，可導致死亡，但與心臟病無直接關系。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 血容量自孕6～8周母體血容量開始增加，孕32～34周時達高峰，約增加40%-45%，平均增加1450ml。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕婦，應期待至妊娠38～39周終止妊娠。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠合并糖尿病時對胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產和早產、胎兒畸形所以選E。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠合并糖尿病時發生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍，所以E選項是錯誤的。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 各選項都可以發生，但是感染是糖尿病的主要并發癥。所以選B。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 心力衰竭的產婦，嚴密監護下經陰道分娩，一旦發現心力衰竭征象，應取半臥位，高濃度面罩吸氧。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 題干問不應該作為處理的是，選E，產后流血較多，應小心的輸血，挽救患者生命。

A.因為患者有風心病，怕生產時候感染，引起感染性心內膜炎，因此考慮使用抗生素

B.主要是為了維持心率才使用鎮靜劑。

C.多不主張預防性應用洋地黃。對有早期心衰表現的孕婦，常選用作用和排泄較快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根據臨床效果改為每日一次，不要求達到飽和量，以備發生病情變化時能有加大劑量的余地。不主張長期應用維持劑量，病情好轉后停藥。

D.進展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 診斷標準：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 診斷標準：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠合并心臟病對有產科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應行剖宮產。近年主張對心臟病產婦放寬剖宮產指征。不宜再妊娠者，可同時行輸卵管結扎術。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【正確答案】 C

【答案解析】 聽診心尖部有3/6、級收縮期雜音通常提示存在器質性病變，妊娠合并心衰不宜進行手術治療，應保守治療。故C錯誤。

四、B

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 正常情況下懷孕本身會增加心臟的負擔，根據生理學家的研究，婦女懷孕時，心臟所增加的額外負擔可達50%左右，本題問的是孕34周時心臟的正常改變是什么，ACDE都是病理現象，B答案是正常的生理現象。故選B。

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠心力衰竭的臨床表現為氣急，發紺，不能平臥，肺底部持續濕啰音，頸靜脈充盈。

【正確答案】 A

【答案解析】 出現下述臨床表現，應診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：

(1)輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。

(2)休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

(3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。

(4)肺底部出現少量持續另外音，咳嗽后不消失。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 因有過心衰史，故本例為心功能Ⅲ級，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流產。

【正確答案】 E

【答案解析】 本例已發生了心衰，且隨著妊娠的進展，心臟負擔越來越大，分娩時心功能會受到嚴重的影響。處理原則是：心衰控制后進行產科處理，放寬剖宮產指征。

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠合并心臟病需要縮短第二產程，本例宮口已開全，胎頭已銜接，故用手術助產來縮短產程。

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